Московская медицинская академия им И.М.Сеченова Кафедра челюстно-лицевой хирургии Зав. Кафедрой:___________ Преподаватель:__________ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ___________ Диагноз: ОТКРЫТЫЙ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ СПРАВА В ОБЛАСТИ 8го ЗУБА С ПЕРОХОДОМ НА УГОЛ БЕЗ СМЕЩЕНИЯ. Куратор: студент ** группы лечебного факультета Ф.И.О Дата курации: 13 сентября 2002г. Москва 2002 г. I.ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ. Ф.И.О: Дата рождения: 16 октября 1982 г. Место жительства: Московская обл., г.Шатура, в/ч 83461 Профессия: прапорщик Дата и время поступления: 12.09.2002 Группа крови и резус: 0(I), Rh+. II.ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО На невозможность глотания, боли в нижней челюсти справа в области угла. III.ANAMNESIS MORBI. 6.09.2002 получил травму во время тренировки, сознание не терял, тошноты и рвоты не было. 12.09.2002 обратился в травмпункт, доставлен в ЧЛХММА им И.М.Сеченова IV.ANAMNESIS VITAE. Холост, детей нет, условия работы и быта удовлетворительные. Проф.вредностей нет. Перенесённые заболевания: детские инфекции, ОРЗ. Перенёс в 2002г. Очаговую пневмонию. Аллергологический анамнез не отягощён. Вредные привычки: курение. Наследственность не отягощена. V.ОБЬЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. ОБЩИЙ ОСМОТР. Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Рост:168. Вес: 60кг. Телосложение нормостеническое. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно.кожные покровы нормального цвета. Видиммые слизистые бледно-розового цвета. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Костно-мышечная система без видимых патологий. Подвижность суставов в норме. Мышечный тонус не повышен. ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ. Дыхание через нос не затруднено. Жалоб нет. Границы лёгких в пределах нормы. Перкуторно: ясный лёгочный звук во всех точках перкуссии. Аускультативно: везикулярное дыхание. Хрипов нет. ЧДД = 17/мин. ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ. Жалоб нет. Область сердца и крупных сосудов не изменнены. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Аускультативно: тоны сердца полные. Ритм правильный. ЧСС = 75 уд/мин. Пульс 75 уд/мин. Ритмичный, удовлетворительного наполнения, одинаковый на обеих руках. АД 120/80 мм.рт.ст. Периферических отёков нет. ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ. Жалобы на затруднение открывание рта и болезненность при глотании. Аппетит хороший. Вкусовые ощущения не изменены. Глотание затруднено, болезнено. Язык не обложен. Живот правильной конфигурации. Участвует в акте дыхания. Пальпаторно мягкий, безболезненный, не напряжён. Печень пальпируется по краю рёберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется. Селезёнка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный, произвольный. ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. Жалоб нет.область почек не изменена. Почки пальпаторно не определяются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. ИССЛЕДОВАНИЕ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ. Щитовидная железа не пальпируется. ИССЛЕДОВАНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Жалоб нет. Сознание ясное. Больной контактен, в сознании. В окружающем пространстве и времени ориентирован. Поведение спокойное. Интеллект развит в соответствии с возрастной нормой. Разговорная речь сохранена. Сон не нарушен. Нарушений слуха, вкуса, обоняния нет. Со стороны 12 пар ЧМН нарушения отсутствуют. Патологические неврологические симптомы отсутствуют. Физиологические рефлексы живые, прямые. ВНС: цвет кожи нормальный, дермографизм смешанный. STATUS LOCALIS. Конфигурация лица изменена из-за припухлости мягких тканей в областиправого угла нижней челюсти. Кожные покровы нормального ...