Паспортна частина
Прізвище, ім’я, по-батькові – Цилько Ольга Романівна
Рік народження – 1951р.
Національність – українка
Місце проживання – с.Сокільники, Львівської обл.
Місце роботи і посада – пенсіонерка
Дата поступлення –11.10.2006р.
Скарги
Втрата чутливості та активних рухів лівої половин тіла, порушення мови (хвора перестала говорити), перекошення обличчя.
3. Анамнез захворювання
Захворювання розпочалось підгостро 10 жовтня 2006р. в 6 годині ранку: після прокинення зі сну і ранкового туалету хвора відчула оніміння в лівій нозі, руці та лівій половині обличчя, неможливість порухати лівими кінцівками, перекошення обличчя, через 10 хвилин хвора перестала говорити, але свідомість була збережена. Була викликана швидка медична допомога, яка транспортувала хвору в неврологічне відділення ЛОКЛ.
Місяць тому хвора перенесла мікроінсульт, лікування проводилось в Обласному кардіологічному центрі м. Львова.
Анамнез життя
Росла і розвивалася згідно віку. Умови життя і виховання в сім’ї були задовільні. Успішність в школі – добра. Отримала середню освіту.
В дитячому віці перенесла кір та ангіну. Початок менструацій з 14 років. Одружена, має трьох дітей. Не палить, алкоголю не вживає. Харчується регулярно. В 30 років зроблена апендектомія. 25 років працювала в колгоспі в незадовільних умовах. 3 роки тому була госпіталізована в Обласний кардіоцентр з приводу інфаркту міокарда, після чого спостерігалось значне зниження працездатності. Хвора дотримувалась призначень лікаря.
Алергологічний анамнез: алергії до медикаментів, харчових продуктів, укусів комах не виявлено.
Спадковість не обтяжена. Психічні захворювання, туберкульоз і венеричні хвороби в сім’ї заперечує.
5. Загальний стан
Стан хворої важкий. Положення в ліжку пасивне.
Фізичний розвиток і стан внутрішніх органів
Будова тіла правильна, конституція нормостенічна. Ріст=163 см, вага=71 кг. Шкіра блідо-рожевого кольору, суха, зниженої еластичності. Видимі слизові рожеві. Лімфатичні вузли не пальпуються. Щитовидна залоза не збільшена. Грудна клітка конічної форми, симетрична. Дихання грудного типу, ритмічне, з частотою 14 за хвилину. При пальпації грудна клітка еластична, голосове тримтіння середньої інтенсивності. При порівняльній перкусії над всіма відділами легень ясний легеневий звук. При топографічній перкусії:
Аускультативно над легенями везикулярне дихання.
Верхівковий поштовх пальпується в 5-ому міжребер’ї на 0,5 см від лівої середньоключичної лінії, розлитий, дещо ослаблений, зниженої амплітуди. При перкусії серця:
Аускультативно I тон на верхівці дещо ослаблений, на інших аускультативних точках – без патологічних змін. Пульс на променевих артеріях синхроннний, з частотою 72 за хвилину, ритмічний, середнього наповнення та напруження. Артеріальний тиск=130/80 мм.рт.ст. Температура тіла=36,7 °С.
Язик рожевий, вологий. Живіт округлої форми, приймає участь в акті дихання. При поверхневій пальпації живіт не болючий, м’який. Нижній край печінки не виступає з-під реберної дуги, м’якої консистенції, не болючий, з гладкою поверхнею. Селезінка та підшлункова залоза не пальпуються.
Сечовипускання вільне, не болюче, 4-6 разів на день. Симптом Пастернацького з обох боків від’ємний. Нирки не пальпуються. Стілець оформлений, 1 раз на добу.
Стан психіки
Контакт з хворою доступний. Свідомість ясна. Розумовий розвиток відповідає віку та освіті. Увага збережена, пам’ять на найближчі і віддалені події не порушена. Емоційний фон дещо знижений. Суїцидальних думок не виявляє. Ставлення до свого захворювання критичне. При обстеженні поведінка спокійна. Міміка доброзичлива, жестикуляція відсутня. Емоційні реакції на розмову позитивні.
Мова, гнозія, праксія
Мова хворої є дещо нерозбірлива, хвора повторює окремі слова, фрази, проте розуміє поставлені їй запитання, правильно на них відповідає, але не може активно висловити своєї думки – спостерігається моторна афазія. У хворої збережені ціленаправлені дії. Правильно розуміє з...