1.ПАСПОРТНА ЧАСТИНА
1.ФИО-XXX
2.Пол-женский
3.Дата народження-xxx 4.ПМЖ: XXX 5.професія: XXX
6.Дата поступленія:19.03.2002.
7.Дата курації:с 22.03.2002 по 25.03.2002
2.СКАРГИ
На перекошене обличчя, незначну сльозотечу з правого ока, неможливість усмішки, не може стулити праве око.
3.ІСТОРІЯ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ
(ANAMNESIS MORBI)
18 квітня цього року,після переохолодження, відчула дискомфорт, а далі стріляючі і ниючі болі в лівому вусі і незначний біль голови. Наступного дня хвора виявила перекіс лиця, нестулення лівої повіки. опущення кута рота зліва. Після чого звернулася до лікаря за місцем роботи і була госпіталізована.Також хвора відзначає слинотечу, яка припинилася 21 квітня.
4.ІСТОРІЯ ЖИТТЯ (ANAMNESIS VITAE)
Народилася в с.Н. Львівської області в 1942 році. Має середню педагогічну освіту, працює вчителем молодших класів. Перенесла 2 вагітності під контролем лікаря, які закінчилися народженням доньок. Житлово-побутові умови хороші. Живе одна. Режим харчування не дотримує. Віддає перевагу м'ясу. Шкідливі звички заперечує.
Перенесені захворювання: епід.паротит в 1967 році і операція по видаленню міоми матки. Туберкульоз, венеричні хвороби, малярію, гепатит, черевний тиф заперечує.
5.СПАДКОВІСТЬ
Не обтяжена.
6.ТЕПЕРІШНІЙНІЙ СТАН(STATUS PRAESENS OBJECTIVUS)
ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД:
Загальний стан пацієнтки: середньої важкості
Свідомість: ясна.
Положення: активне.
Статура: нормостенічна, постава пряма.
Температура тіла: 36.7 ˚С
Вираз обличчя: спокійний
Шкірні покриви: блідо-рожевого кольору, чисті
Нігті, волосся і видимі слизові: нігті звичайної форми, рожевого кольору;
волосся блискуче; видимі слизові рожевого кольору, вологі, чисті. Зів: рожевого кольору, чистий. Склери: звичайного кольору (білі), блискучі.
Лімфатичні вузли:не збільшені.
Підшкірно-жирова клітковина: розвинена помірно.
Кістково-мязова система: Без патології.
СИСТЕМА ОРГАНІВ ДИХАННЯ
При огляді форма носа не змінена, носове дихання не утруднене. Деформації і припухлості в області гортані немає, голос гучний, чистий. Грудна клітка нормостенічеськой форми: епігастральний кут прямої, лопатки щільно прилягають до грудної клітки. Обидві половини грудної клітки симетричні.
Тип дихання - змішаний, обидві половини грудної клітки симетрично беруть участь в акті дихання, Чдд=18 в хвилину. Грудна клітка еластична, безболезненна, голосове тремтіння на симетричних ділянках грудної клітки однаково. При порівняльній перкуссиі характер перкуторного звуку на симетричних ділянках грудної клітки ясний легочний. При топографічній перкуссиі: межі легенів не змінені.Аускультация:
везікулярноє дихання. Побічних дихальних шумів немає. Бронхофонія над симетричними ділянками грудної клітки однакова з обох боків.
СИСТЕМА ОРГАНІВ КРОВООБІГУ
При огляді:. Верхівковий поштовх пальпується в V межреберье на 1 см кнутрі від лівої серединний-ключичної лінії, обмежений - площа 1 см, помірної сили і величини, позитивний. Серцевий поштовх не визначається. Пульс променевої артерії ритмічний, задовільної напруги і наповнення, частота пульсу в хвилину-100 ударів.Межі відносної і абсолютної тупості серця не змінені. При аускультації ритм серцевих скорочень правильний, Чсс=ps=100’. Тони серця ритмічні, приглушені. ПЕКЛО(робоче) - 160/90 мм рт.ст.
ШЛУНКОВО-КИШКОВИЙ ТРАКТ
Мова з нальотом, волога.
Живіт овоїдной форми, бере участь в акті дихання, венозний малюнок і видима перистальтика відсутні, грижових випинань немає. Стілець регулярний. При перкуссиі живота над всією поверхнею черевної порожнини визначається тімпанічеській перкуторний звук. Асциту немає. При пальпації живіт м'який, безболісний, розбіжність прямих м'язів живота немає. Симптом Щеткина-блюмберга негативний.
ПЕЧІНКА І ЖОВЧНИЙ МІХУР
Печінка по краю...
