Паспортна частина:
П.І.Б. –Гатич Михайло Іванович.
Стать – чоловіча.
Вік –50 років.
Професія – таксист.
Місце проживання: Хоткевича 54\ 38.
Група крові: 1 (0).
Резус: (+)
Дата поступлення: 31.01.02.
Діагноз при поступленні:Струс головного мозку.Забійні рани мяких покривів голови.
Діагноз клінічний: Струс головного мозку.Забійні рани мяких покривів голови.
Скарги хворого:
Хворий скаржиться на головний біль,та біль в ділянках ран, кровотечі з ран.
Анамнез хвороби:
Зі слів хворого його побили 31.01.02. незнайомі по вул.Хоткевича. Була втрата свідомості на протязі 2 хв.Після отримання травми відмічалися: Сонливість,млявість, блювання, з попередньою нудотою. Доставлений в ОКЛ швидкою допомогою(ургентно).Де було проведено первинну хірургічну обробку забійних ран в лівій скроневопотиличній та лобній ділянках, під знеболенням Sol. Novocaini 5%- 20 ml.Ускладнень не було.
Об’єктивне дослідження:
Загальний стан середньої важкості (на момент курації).Свідомість ясна. Положення в ліжку активне.
Дихальна система:
Скарги: відсутні
При огляді: Форма грудної клітки правильна, циліндрична, симетрична, лопатки прилягають до грудної клітки. Над і підключичні ділянки виражені помірно, ширина міжреберних проміжків звичайна. Дихання через ніс— вільне, ритмічне, з частотою 17 за хв; тип дихання змішаний. Обидві половини грудної клітки рівноцінно приймають участь в акті дихання; Епігастральний кут наближається до прямого, кут Людовика помірно-виражений. Хребет у грудному відділі без викривлень. Пальпація: грудна клітка задовільної резистентності, не болюча, еластичність знижена. Голосове тремтіння над симетричними ділянками однакової інтенсивності, однакове на всьому протязі над легенями.
Порівняльна перкусія: ясний легеневий звук на всьому протязі над легенями. Топографічна перкусія:
Висота стояння верхівок спереду: справа - 2,5см, зліва - 2,5см;
Висота стояння верхівок ззаду: верхівки обох легень знаходяться на рівні остистого відростка VII шийного хребця:
Ширина полів Креніга: справа і зліва по 5см;
Нижні межі легень
Місце перкусії
Права легеня
Ліва легеня
L.parasternalis
Нижній край V ребра
-
l.medioclavicularis
VI ребро
-
l.axilaris anterior
VII ребро
VII ребро
l.axilaris media
Нижній край VIII ребра
VIII ребро
l.axilaris posterior
IX ребро
IX ребро
l.scapularis
Х ребро
Х ребро
l.paravertebralis
Остистий відросток XI грудного хребця
Остистий відросток XI грудного хребця
Рухомість нижнього краю легень збережена (по лопатковій лінії: справа - 6 см, зліва - 6 см).
Аускультація: на всьому протязі легень вислуховується везикулярне дихання, побічні дихальні шуми відсутні. Бронхофонія над симетричними ділянками легень однакова, середньої інтенсивності.
Органи кровообігу:
Скарги- відсутні.
Огляд:лице без змін, губи рожеві, при огляді ділянки серця серцевого поштовху не виявлено,пульсація артеріальних та венозних судин відсутня.
Пальпація: верхівковий поштовх локалізується на 0,5 см досередини від лівої
середньоключичної лінії . обмежений, резистентний середньої сили і висоти.
Пульс на променевих артеріях вискових та сонних: симетричний, ритмічний, задовільного наповнення і напруження, частотою 74уд/хв. Дефіцити пульсу відсутній. При пальпації артерій нижніх кінцівок: стегнової, підколінної, тилу стопи та задньої великогомілкової, а також скроневої артерії— стінка артерії звичайна, дещо щільна і зниженої еластичності. Пульс на перерахованих артеріях задовільний. АТ 110/70 мм.рт.ст. Пульсовий тиск 40 мм.рт.ст. Артеріальний тиск однаковий на нижніх і верхніх кінцівках.
Перкусія:
Межі відносної серцевої тупості:
права — 0,5 см назовні від правого краю грудини в IV міжребір'ї, ліва - 0,5 см досередини від лівої середньоключичної лінії в V міжребір'ї,
верхня - на рівні III ребра по нижньому краю.
Межі абсолютної серцевої тупості:
права - на рівні лівого краю грудини в IV міжребір'ї, ліва - на 0,5 см медіальніше від лівої середньоключичної лінії V міжребір'ї,
верхня - на рівні верхн...
