Міністерство охорони здоров‘я України Тернопільська державна медична академія ім. акад. І.Я. Горбачевського Кафедра онколії з курсом рентгенології і радіаційної медицини Завідувач кафедрою д.м.н., проф. В.Дрижак Керівник групи к.м.н., доц. І.Галайчук ІСТОРІЯ ХВОРОБИ Дениса Дмитра Івановича Клінічний діагноз: Рак задньої стінки середньої третини тіла шлунка Т3 N0 М0, ІІІ стадія, ІІІ клінічна група Куратор: ст. 5-го курсу групи Тернопіль - 2001 Паспортна частина П.І.П. Денис Дмитро Іванович Вік 66 років (1935 р.н.) Фах, місце праці пенсіонер Адреса Бучацький р-н, с. Скоморохи Дата поступлення 5.02.2001р. 1045 год. Дата виписки 5.03.2001р. Діагноз при поступленні Рак тіла шлунка Клінічний діагноз Рак тіла шлунка, IV стадiя, Т4 N1 Мх Скарги Скарги на болі в епiгастральнiй дiлянцi, втрату апетиту, відчуття важкості після прийому їжі, "вiдчуття насиченостi" (пiсля прийому склянки води), вiдрижку повiтрям, загальну слабість, зниження ваги на 3 кг протягом останніх 2-х місяців. Анамнез захворювання Вважає себе хворим протягом 2 місяців, відколи помітив болі в епiгастральнiй дiлянцi, відчуття важкості після прийому їжі, відчув загальну слабість, втрату апетиту, похудав на 3 кг. Звернувся за медичною допомогою в ЦРЛ, де проведено Ф-ЕГДС, після чого хворий був направлений в ТООД, куди госпіталізований 5.02.2001р. Анамнез життя Онкоанамнез не обтяжений. Переніс простудні захворювання. Туберкульоз, ВГ, вензахворювання заперечує. Травм, операцій, гемотрансфузій не було. Шкідливі звички заперечує. Алергологічний анамнез не обтяжений. Соцанамнез: пенсіонер, ЛН не потребує. Об‘єктивний статус Загальний стан хворого средньої важкості. Свідомість ясна. Положення в ліжку активне. Температура тіла 36,6(С. Шкірні покриви Шкiра блідо-рожева, чиста, помірної вологості. Еластичність збережена. Тургор тканин добрий. Підшкірна клітковина виражена помірно. Товщина підшкірної складки на рівні пупка 2см, під лопатками 1 см. Слизові оболонки рожеві, вологі, чисті. Периферійні лімфовузли не збільшені. Щитовидна залоза “0” ст. Кістково-суглобова система. Кістки скелету, черепа без деформацій, неболючі, симетричні, шкіра над ними незмінена. Суглоби неболючі, правильної конфігурації, рухи активні, пасивні збережені. М‘язова система. М‘язи розвинені добре, сила м‘язів достатня. Язик вологий, чистий. Зів м'яке пiднебiння i задня стiнка носоглотки гiперемійовані, дещо набряклi. Піднебінні мигдалики не збільшені. Серцево-судинна система. Ділянка серця без особливостей. Верхівковий поштовх в 5-му міжребер‘ї, непоширений, позитивний. АТ 110/70 мм рт. ст. Пульс симетричний на обох руках, задовільного наповнення і напруження, ритмічний, недикротичний, 76 за хв. Межі абсолютної, відностної серцевої тупості відповідають віковій нормі. Аускультативно тони серця дещо приглушені, ритмічні, звучні, 76 уд. за хв. Дихальна система. Дихання через ніс вільне. Виділень з носа немає. Грудна клітка без деформацій, неболюча. Втяжінь, випинань міжреберних проміжків, над- і підключичних ділянок немає. Допоміжна мускулатура не приймає участі в акті дихання. Перкуторно верхівки спереду на 3 см над ключицями, ззаду – на рівні остистого відростка 7-го шийного хребця. Поля Креніга 7 см. Лінія Справа Зліва  Середня ключична VI ребро -  Середня пахова Лопаткова VIII ребро IX–X ребро IX ребро X ребро  Паравертабельна На рівні остистого відростка XI грудного ребра  Дихальна екскурсія 4 см. ЧД 18 за хв. Аускультативно везикулярне дихання. Травна система. Язик вологий, обкладений сірим налетом. Слизова рота без змін. Ротова порожнина санована. Живіт округлої форми, звичайної форми. При поверхневій пальпації м‘який, чутливий в ділянці епігастрію. Приймає участь в акті дихання. Розходжень прямих м‘язів живота, гриж білої лінії живота, пісяопераційних рубців немає. Глибока методична ковзна пальпація живота за Образцовим-Стражеско: Сліпа кишка пальпується в правій здухвинній ділянці у вигляді м‘яко-еластичного тяжа діаметром 4 см, неболючого,...