С. И. КИРИЧЕК ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ ЛЬВОВ 2002 ОГЛАВЛЕНИЕ А. Травматология Задачи, принципы и методы лечения больных с травмой опорно-двигательного аппарата…………………………………………………………………………………………3 Особенности обследования больного с повреждениями опорно-двигательного аппарата…………………………………………………………………………………………… 7 Переломы, вывихи и заболевания плечевого пояса и верхней конечности…………..13 Повреждения позвоночника (А. И. Волотовский и С. И. Киричек).. ………………....39 Повреждения таза………………………………………………………………………….49 Повреждения нижней конечности………………………………………………………..56 Открытые повреждения (А. И. Волотовский и С. И. Киричек)……………………… 73 Б. Ортопедия Врожденные заболевания и деформации верхней конечности…………………….84 Врожденный вывих бедра…………………………………………………………….89 Деформирующие артрозы……………………………………………………………96 Опухоли костей……………………………………………………………………….103 Осанка и виды ее нарушения………………………………………………………...116 Сколиотическая болезнь……………………………………………………………..119 Приложение 1. Универсальная классификация переломов (УКП) М. Мюллера………...128 ГЛАВА 1 Задачи, принципы и методы лечения больных с травмой опорно-двигательного аппарата При оказании медицинской помощи и лечении пострадавших необходимо выполнить следующие задачи: сохранить жизнь больного, восстановить целость поврежденной кости, функцию поврежденной конечности и прежнюю работоспособность больного. При этом должны быть соблюдены следующие принципы лечения больных: Оказание помощи в экстренном порядке. Репозиция отломков должна проводиться при адекватном обезболивании. При переломах со смещением отломков репозиция должна быть проведена с применением консервативных или оперативных методов (по показаниям). До наступления консолидации отломки должны находиться в неподвижном состоянии. Восстановительное лечение должно начинаться как можно раньше и способствовать быстрейшему восстановлению функции поврежденного органа и работоспособности пострадавшего. Для выполнения этих задач и осуществления принципов лечения должны быть применены все известные и доступные методы лечения. В ортопедо-травматологической практике применяются как консервативные, так и оперативные методы. Каждый из ниже перечисленных методов по показаниям применяется во всех клиниках. При этом, предпочтение отдают тем методам, которые в данной конкретной ситуации наиболее рациональны. Выбор метода лечения зависит, прежде всего, от научного направления школы данного лечебного учреждения. Консервативный способ лечения современной травматологии и ортопедии представлен фиксационным и экстензионным методом. Фиксационный метод лечения предполагает применение гипса и других материалов для создания покоя поврежденного (больного) сегмента конечности. При этом повязка не оказывает никакого влияния на костные отломки, а только фиксирует поврежденный сегмент или часть конечности. Поэтому, после уменьшения отека сегмента, заключенного в гипсовую повязку, возможно появление вторичного смещения отломков. Данный метод применяется при переломах без смещения отломков, после одномоментной ручной репозиции отломков, при обширных повреждениях мягких тканей, иногда – после операций на сегментах опорно-двигательного аппарата. Гипсовые повязки могут быть либо в виде шин ( рис1.), либо в виде циркулярных повязок (рис 2). Если в раннем посттравматическом периоде применяется циркулярная гипсовая повязка, то больной должен быть оставлен для дальнейшего лечения и наблюдения в специализированном лечебном отделении до уменьшения или полного исчезновения отека поврежденного сегмента конечности. Если же для лечения применяется гипсовая шина, то больной может проводить дальнейшее лечение и в амбулаторных условиях. Циркулярные гипсовые повязки противопоказаны в следующих случаях: при значительном отеке поврежденного сегмента, сомнительной жизнеспособности его, обусловленного повреждением магистральных сосудов, при обширных повреждениях мягких тканей. Если при окло- или внутрисуставных повреждениях циркул...