МОЗ України Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького кафедра травматології та ортопедії зав. кафедрою проф. Філь Ю.Я. викладач ас. Ломницький О.Я. Історія хвороби Пацієнт Лупиніс Володимир Іванович, 1987 р.н. Діагноз: Відкритий І ступеня косо-поперечний перелом правої великогомілкової кістки зі зміщенням фрагментів Куратор: студент медичного факультету №2 5 курсу 26 групи Мелех Богдан Львів 2008 ПАСПОРТНА ЧАСТИНА Прізвище, ім’я, по-батькові Лупиніс Володимир Іванович Вік: 1987 р.н., сімейний стан – неодружений; Національність – українець Професія – студент Дом. адреса : м. Львів, Винники вул. Кільцева 6/13 Дата поступлення: 28.09.08 Дата виписки: 21.10.08 Ліжкодні: 25 ліжкоднів Характер поступлення: скерований швидкою допомогою Діагноз при скеруванні: Вікдритий перелом нижньої третини правої великогомілкової кістки при поступленні: Вікдритий косий перелом нижньої третини правої великогомілкової кістки зі зміщенням фрагментів заключний: Відкритий І ступеня косо-поперечний перелом правої великогомілкової кістки зі зміщенням фрагментів. СКАРГИ Хворий виявляє скарги на біль в нижній третині правої великогомілкової кістки, який посилюється при навантаженні на праву гомілку; неможливість стати на праву ногу; набряк в нижній третині правої гомілки. Також хворий скаржився на наявність рани в районі нижньої третини правої гомілки розміром до 1 см. ANAMNESIS MORBI Зі слів хворого, травма в побуті 27.09.08 приблизно о 23.00. Впав на подвір’ї власного будинку. Машиною швидкої допомоги доставлений в травмпункт №2 Львівської клінічної міської лікарні №8. Після проведеного обстеження госпіталізований в травматологічне відділення ANAMNESIS VITAE Народився 1987 р. друга дитина в сім’ї. Неодружений. Студент 5-го курсу ЛКК „Економіки і права”. Важких соматичних захворювань не зазначає. Туберкульоз, СНІД, та венеричні захворювання заперечує. Шкідливі звички: не палить, алкоголь вживає помірно. Умови проживання задовільні. Харчування регулярне достатнє задовільної якості. Спадковий анамнез необтяжений. Епідеміологічний анамнез. Протягом останніх 21 дня в контакті з інфекційними хворими не перебував. Гемотрансфузійний анамнез В(ІІІ), Rh(+) Алергологічний анамнез необтяжений. РЕЗУЛЬТАТИ ОБ’ЄКТИВНОГО ОБСТЕЖЕННЯ ЗАГАЛЬНЕ ОБСТЕЖЕННЯ Загальний стан хворого середньої важкості. Положення активне, свідомість ясна, вираз обличчя звичайний. Пацієнт правильної тілобудови, ріст – 181 см, вага – 78 кг. Температура тіла 36,7 оС Шкіра блідо-рожева, чиста, нормально зволожена, еластична, тургор збережений. Шкірні деривати: волосся розвиток за чоловічим типом, русяве, м’яке, не ламке, звичайної товщини; нігтьові пластинки тверді, овальної форми з заокругленим вільним краєм, не ламкі. Видимі слизові оболонки блідо-рожевого кольору, нормально зволожені, чисті, без висипань та крововиливів. Язик обкладений. Розвиток підшкірно-жирової клітковини помірний, рівномірно по всьому тілу. Набряків немає. Лімфатичні вузли. Пальпуються задньошийні, пахвові, пахвинні лімфатичні вузли. Пахвові вузли пальпуються у вигляді округлих утворів діамером 0,5-1 см, м’якої консистенції, не злучені між собою і навколишніми тканинами, не болючі, рухомі, шкірні покриви над вузлами не змінені. Задньошийні вузли пальпуються у вигляді округлих утворів діамером 0,5 см, м’якої консистенції, не злучені між собою і навколишніми тканинами, неболючі, рухомі. Пахвинні вузли пальпуються у вигляді округлих утворів еластичної консистенції, дещо збільшені 2-2,5 см в діаметрі не злучені між собою і навколишніми тканинами , неболючі, рухомі. Голова звичайної форми. Волосяний покрив голови рівномірно поширений. Обличчя спокійне, чоло високе. Брови густі, без ділянок облисіння. Очні яблука правильно розташовані в орбітах. Слизова повік блідо-рожева, чиста, без висипань та крововиливів. Склери білого кольору, з незначним судинним малюнком. Зіниці круглі, рівні, звужені симетрично з обох боків. Реакція зіниць на світло збережена. Реакція на акомодац...