Подякувати Студентському архіву довільною сумою
Admin
26.02.2023 12:38
Дякуємо, що користуєтесь нашим архівом!
"Швидкозростаюча фіброміома матки великих розмірів"
Інформація про навчальний заклад
ВУЗ:
Полтавський державний медичний університет
Інститут:
Не вказано
Факультет:
Медичний 1
Кафедра:
Кафедра акушерства та гінекології
Інформація про роботу
Рік:
2024
Тип роботи:
Історія хвороби дитини
Предмет:
Акушерство
Частина тексту файла (без зображень, графіків і формул):
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ПОЛТАВСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА ТА ГІНЕКОЛОГІЇ №1
Зав. кафедрою:
проф., д.м.н. ГРОМОВА А.М.
Викладач: доц., к.м.н. Нестеренко Л.А.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Прізвище ім 'я та по-батькові: Голованова Аліна Василівна
Клінічний діагноз: Вузлова швидкоростуча фіброміома матки великих розмірів
Операції: екстирпація матки.
Куратор Удовиченко Дарья
Факультет медичний 1
Курс 4 Група 5
ПОЛТАВА
1. ПАСПОРТНА ЧАСТИНА
Прізвище, ім'я та по-батькові Голованова Аліна Василівна
Стать ж Вік 46
Місце роботи, професія кур'єр медслужби
Адреса м. Полтава, вул.. Кагамлика 23
Дата та час госпіталізації 21 січня 2022 р. 9:00
Ким направлена гінекологом ПолтМКЛ 1
З діагнозом Вузлова фіброміома матки великих розмірів.
2. СКАРГИ
Хвора скаржиться на болючі місячні з виділенням значної кількості крові із згустками, нерегулярний менструальний цикл (15-25 днів), посилене серцебиття, стискаючий біль та відчуття перебоїв в ділянці серця, запаморочення.
3. АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ
Вважає себе хворою близько 2 років, коли при профогляді з допомогою УЗД було виявлено по передній стінці та в ділянці дна матки вузли до 1,5 см в діаметрі. Була взята на диспансерне спостереження гінеколога по місцю проживання; 1 раз в рік проводилось УЗД органів черевної порожнини та тазу. Останні пів року стан погіршився внаслідок рясних місячних. Пацієнтка лікувалась консервативно у дільничого гінеколога. Після лікування наставало деяке полегшення загального стану. В зв’язку з черговим погіршенням загального стану в плановому порядку госпіталізована у відділення оперативної гінекології для проведення оперативного втручання.
4. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
До школи пішла в 6 років, в розумовому та фізичному розвитку від однолітків не відставала. Отримала середню спеціальну освіту, і працює кур'єром у приймальному покої МКЛ 2 м. Полтави.
Спадковість не обтяжена.
Матеріально-побутові умови: проживає в окремому приватному будинку з усіма зручностями, матеріально забезпечений відносно задовільно.
Харчується регулярно, гарячу їжу приймає.
Перенесені захворювання, травми і втручання: простудні, пієлонефрит, симптоматична гіпертензія.
Епідеміологічний анамнез: інфекційний гепатит, черевний і висипний тифи, кишкові інфекції, венеричні захворювання заперечує.
Гемотрансфузій не було.
Звичні інтоксикації: не курить, алкоголь і наркотики не вживає.
Алергологічний анамнез: непереносимості побутових і харчових продуктів не зазначає. Реакція на гентаміцн у вигляді висипки.
а) Менструальна функція : початок - 12 років, характер - безболісні, ритм - регулярний, тривалість - 5 днів, кількість крові, що втрачається - близько 100-120 мл., в характері менструацій до початку статевого життя і після початку статевого життя змін хвора не відзначає , дата останньої менструації правильної - 15 серпня 2020р.;
Останні 1.5 роки менструації болючі, з виділенням значної кількості крові із згустками, менструальний цикл нерегулярний (15-25 днів)
б) Статева функція: початок статевого життя - 19 років. У шлюбі - полягає в першому, статеве життя, як зазначає пацієнтка, задовільна. Випадкова статеве життя - заперечує. Застосовує уряд протизаплідні засоби - немає.
в) Дітородна функція: кількість вагітностей - 1, всього з них: пологів - 1 (кесарів розтин). Токсикози вагітності - другої половини вагітності легкого ступеня, протягом вагітності - розродження за допомогою кесаревого розтину за 1,5 міс до терміну з приводу загрози життю плода (різке ослаблення серцевих поштовхів).
г) Секреторна функція : виділення слизові.
д) Перенесені гінекологічні захворювання: Заперечує.
5. ПЕРЕЛІК ПАТОЛОГІЧНИХ ДАНИХ
Болючі, місячні з виділенням значної кількості крові із згустками, нерегулярний менструальний цикл (15-25 днів), посилене серцебиття, стискаючий біль та відчуття перебоїв в ділянці серця.
За даними УЗД органів малого тазу від 09.2020 : По передній стінці матки наявний субслизовий фіброматозний вузол діаметром 1,6 см; біля дна - субслизовий фіброматозний вузол розмірами 5,4 Х 5,3 Х 5,6 см.
8. ОБ'ЄКТИВНЕ ОБСТЕЖЕННЯ
Загальний стан: задовільний.
Температура тіла 36.8
Свідомість збережена.
Положення положення активне.
Поведінка хворої адекватна. Статура Нормостенічна, зріст 174 см, вага 76 кг. Шкіра: Шкірні покриви звичайного кольору, чисті. Тургор шкіри збережений, шкіра суха, еластичність не знижена.
Слизові оболонки: Видимі слизові блідо-рожевого кольору.
Набряки відсутні.
М'язова система помірно розвинена, без патологій.
Лімфатичні вузли лімфатичні вузли не збільшені, безболісні. Пальпуються піднижньощелепні та пахові, до 2 см у діаметрі.
Кісткова система помірно розвинена, без патологій.
Суглоби не зміненої форми, рухи повні, активні.
Органи дихання
Форма грудної клітини правильна, симетрична.
Характер дихання носове, вільне, ритмічне.
Кількість дихальних рухів за хв. 17.
Задишка не відмічається.
Пальпація грудної клітини безболісна, помірно еластична.
Перкусія легень
Лінії
Права легеня
Ліва легеня
1. Кологрудинна
V ребро
-
2. Средньоключична
VI ребро
-
3. Передня підпахвинна
VII ребро
VII ребро
4. Середня підпахвинна
VIII ребро
VIII ребро
5. Задня підпахвинна
IX ребро
IX ребро
6. Лопаточна
X ребро
X ребро
7. Колохребтова
Остистий відросток 11 грудного хребця.
Остистий відросток 11 грудного хребця.
Аускультація легень дихання везикулярне, хрипів немає.
Система кровообігу
Артеріальний тиск 115/70 мм.рт.ст.
Пульс 74 уд. за хвил.
Огляд серцевої області серцевий горб, верхівковий поштовх, серцевий поштовх не відзначається. Видимі патологічні пульсації відсутні.
Пальпація серцевої області визначається верхівковий поштовх 1,5 см до середини від середньоключичної лінії, в 5 міжребер’ї.
Межі відностної та абсолютної серцевої тупості
Межі тупості серця
Відносна
Абсолютна
Права
На 2 см вправо від правого краю грудини в четвертому міжребер’ї
По лівому краю грудини в четвертому міжребер’ї
Верхня
ІІІ міжребер’я
Четверте міжребр’я
Ліва
На 2 см назовні від лівої середньоключчної лінії в п’ятому міжребер’ї
Збігається з межею відносної тупості
Аускультація серця серцеві тони ясні, ритмічні. Шуми не вислоховуються. Шум тертя перикарда не вислуховується.
Органи травлення
Апетит нормальний.
Слизова порожнини рота в нормі.
Язик вологий, обкладений білим нальотом.
Огляд живота симетричний, нормальної форми, передня черевна стінка бере участь в акті дихання. Видима перистальтика не спостерігається. На черевній стінці справа відмічається рубець після апендектомії.
Болючість живота безболісний.
Пальпація живота м’який, не напружений.
Печінка, розміри по Курлову край печінки з під реберної дуги не виходить. Розміри 9*8*7 см.
Жовчний міхур не пальпується.
Селезінка, розміри не пальпується. Поперечний розмір 6 см, поздовжній – 8 см.
Аускультація кишківника перистальтика в нормі.
Сечостатева система
Пояснична ділянка без патологічних змін.
Пальпація нирок не пальпуються.
Симптом Пастернацького негативний.
Пальпація сечового міхура не пальпується.
Нервова система та органи дотиків
Свідомість ясна.
Менінгіальні симптоми відсутні.
Рухова система без патологій.
Чутливість в нормі.
Рефлекси в нормі.
Органи зору без патологій.
Органи слуху в нормі.
Ендокринна система
Наявність діабету 1 чи 2 типу, хвороб щитовидної залози, наднирників відсутні.
7. ГІНЕКОЛОГІЧНИЙ СТАТУС:
Характер та тип оволосіння на зовнішніх статевих органах Оволосіння за жіночим типом , рівномірне.
Опис зовнішніх статевих органів: Лоно без особливостей. На внутрішній поверхні стегон гіперемії, пігментації, екземи, варикозно розширених вен немає. Великі та малі статеві губи розвинені нормально . Набряку, виразок, кондиломатозних розростань, пухлин, варикозно розширених вен немає.
Присінок піхви: слизова рожева,без виразок . Клітор невеликий, конусовидної форми. Зовнішнє вічко уретри блідо-рожеве; поліпів, виділень немає. Ознаки запалення парауретральних ходів відсутні. При огляді вивідних протоків бартолінієвих залоз гіперемії, набряку і виділень немає: пальпаторно залози м’якої консистенції, не болючі. Ознак випадіння стінок піхви немає. Рубці, розриви, виразки в ділянці задньої спайки відсутні. В ділянці заднього проходу гемороїдальних вузлів, тріщин, виразок, кондилом та випадіння слизової оболонки немає
Огляд в дзеркалах : Слизова піхви блідо-рожева, виразок, розростань, пухлин, варикозно розширених вен, внутрішньопіхвових злук, перегородок немає. Складчастість виражена. Склепіння піхви середньої глибини, симетричні. Шийка матки циліндричної форми, нормальної величини, слизова рожева; виразкувань , розростань та пухлинних утворів немає. Зовнішнє вічко цервікального каналу закрите. Виділяється прозорий шийковий слиз (слизова пробка) в помірній кількості і без запаху. вагінальне та бімануальне дослідження Стінки піхви м’якоеластичні, розтяжимість задовільна; рубців, перегородок та синехій немає.
Огляд в дзеркалах характер слизової піхви і шийки матки - рожевого забарвлення, шийка матки чиста. Характер виділень - слзістие, помірні.
Бімануальне дослідження
а) матка: в положенні антефлексио. Збільшено до 13-14 см., нерухома при пальпації, щільна і горбиста.;
б) придатки: без особливостей;
в) зв'язковий апарат: без особливостей.
8. ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ
На підставі: скарг хворої на болючі місячні з виділенням значної кількості крові із згустками, нерегулярний менструальний цикл (15-25 днів); анамнезу захворювання (тривалість хвороби, виявлення фіброматозних вузлів при УЗД-дослідженні); результатів бімануального дослідження (тіло матки збільшене до до 13-14 см., нерухома при пальпації, щільна і горбиста) - можемо поставити попередній діагноз: Множинна вузлова швидкоростуча фіброміома матки великих розмірів.
9. ПЛАН ДОДАТКОВИХ МЕТОДІВ ОБСТЕЖЕННЯ
УЗД
Загальний аналіз крові
Загальний аналіз сечі
Біопсія шийки матки з гістологічним дослідженням
Мазок на ступінь чистоти піхви
Цукор крові
10-11. РЕЗУЛЬТАТИ ДОДАТКОВИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ
УЗД: (23.01.2022) - Матка візуалізується тільки в області верхнього сегмента, на ділянці розміром 38х34. Порожнина у вигляді смужки. Весь нижній сегмент і шийка не візуалізується, так як в області їх проекції локалізується овальної форми вузлове утворення розміром 122х95х92 мм., Структура неоднорідна, підвищеної ехогенності.
ЗАК: (21.01.22)
гемоглобін - 115 г \ л
еритроцити - 4.6 1012 / л
кольоровий показник - 0.93
кількість лейкоцитів - 11,1 109 / л
еозинофіли - 5
паличкоядерні - 4
сегментоядерние - 61
лімфоцити - 25
моноцити - 5
ШОЕ 10 мм \ год
Аналіз сечі 21.01.22.
колір світло-жовтий
реакція - нейтральна
питома вага 1014
білок - 0.
цукор - 0
лейкоцити 1-4 в полі зору
Біопсія шийки матки з гістологічним дослідженням від 22.01.22. Патологічних змін не виявлено .
Цукор крові від 21.01.22 . - 3,5 ммоль/л
12. ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ
Дане захворювання, множинна вузлова швидкоростуча фіброміома матки великих розмірів, слід диференціювати з такими захворюваннями :
1. Кістома яєчника
2. Пухлина товстої кишки
Необхідно диференціювати міому матки з кістомою яєчника. При не ускладненій псевдомуцинозній кістомі немає кров'янистих виділень, при бімануальному дослідженні в області придатків матки визначається овальне, багатокамерне утворення еластичної консистенції з вузлуватою поверхнею, що візуалізується при ультразвуковому дослідженні. Крім того, частим ускладненням псевдомуцинозної кістоми є повний перекрут ніжки, що супроводжується картиною гострого живота. У нашої хворої при бімануальному дослідженні визначається утворення у порожнині матки, що підтверджується даними УЗД. Таким чином, діагноз псевдомуцинозної кістоми повинен бути виключений із ряду можливих у нашої хворої.
Також потрібно диференціювати з пухлиною товстої кишки. Цьому процесу характерні наступні прояви зміна евакуаторної функції товстої кишки (частіше закрепи до виражених порушень кишкової прохідності). Кровотеча (від непомітної домішки крові до випорожнення до масивних кровотеч). Домішка крові до випорожнення спостерігають при всіх клінічно значущих стадіях раку товстої кишки, і саме ця ознака (тобто наявність прихованої крові в стільці) взята в основу численних методів масового обстеження населення. Тенезми (хибні позиви на дефекацію) частіше характерні при низькій локалізації пухлини (у сигмовидній та прямій кишці). Болі в животі найчастіше обумовлені або порушенням кишкової прохідності, або проростанням пухлини в навколишні тканини або розвитком перифокального запалення. У клінічній картині ці ознаки часто поєднуються. Больовий синдром у хворих на рак прямої кишки проявляється за наявності запального процесу в області пухлини. Лише при раці анального каналу біль є раннім симптомом захворювання. Пальпація пухлини - досить пізній симптом для раку ободової кишки, але одна з перших ознак раку прямої кишки при її пальцевому дослідженні. Анемія – вже згадувалося, що кровотеча у просвіт кишки – один із найчастіших проявів колоректального раку. Однак розвиток анемії можливий не тільки при явних, але і при прихованих тривалих кровотечах. Цей симптом найчастіше спостерігають при правобічній локалізації пухлини, коли досить пізно з'являються ознаки порушення кишкової прохідності та інші прояви захворювання. Зниження маси тіла при РТК або зовсім не відбувається, або настає в дуже пізніх стадіях за наявності віддалених метастазів або канцероматоз
13. заключний діагноз
На підставі скарг: хворої на болючі місячні з виділенням значної кількості крові із згустками, нерегулярний менструальний цикл (15-25 днів); анамнезу захворювання
Анамнезу захворювання тривалість хвороби близько 2х років, виявлення фіброматозних вузлів при УЗД-дослідженні;
Даних додаткових досліджень
УЗД: Матка візуалізується тільки в області верхнього сегмента, на ділянці розміром 38х34. Порожнина у вигляді смужки. Весь нижній сегмент і шийка не візуалізується, так як в області їх проекції локалізується овальної форми вузлове утворення розміром 122х95х92 мм., Структура неоднорідна, підвищеної ехогенності.
Результатів бімануального дослідження тіло матки збільшене до до 13-14 см., нерухома при пальпації, щільна і горбиста
Диференціальної діагностики з кістомою яєчника, раком прямої кишки
можна поставити клінічний діагноз :
а) основне захворювання Множинна вузлова швидкоростуча фіброміома матки великих розмірів
14. ЕТІЛОГ1Я. ПАТОГЕНЕЗ. ПАТОЛОГІЧНА АНАТОМІЯ ОСНОВНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ
Міома матки (фіброміома, фіброма, міофіброма, лейоміома) — це гормонзалежна
доброякісна, добре відокремлена, капсульована пухлина, що розвивається з міометрію тіла або шийки матки і складається із гладкомя’зових та сполучнотканинних елементів.
Етіологія та патогенез.
За даними сучасних досліджень, міома матки є дисгормональною пухлиною з
порушенням в системі гіпоталамус—гіпофіз—наднирники— яєчники, щитовидної залози.
Має значення гіперестрогенія (однак вона знайдена не у всіх хворих).
Провідним фактором в розвитку міоми матки являються порушення метаболізму
естрогенів (переважно естрону і естрадіолу в фолікулінову, а естріолу – в лютеїнову фазу
циклу) і функції жовтого тіла. Розвиток і ріст міоми визначається станом рецепторного
апарату матки.
Дисгормональна природа обумовлена присутністю ряду метаболічних порушень,
функціональної недостатності печінки, а також нерідко порушенням жирового обміну.
Етіологія:
1. Ендокринний дисбаланс.
2. Антигенні зміни міоцитів.
3. Зміни в імунній системі.
4. Оперативні втручання на матці.
5. Порушення метаболізму в міометрії.
У хворих на фіброміому матки високий інфекційний індекс, часто відмічається безпліддя,
часто порушення менструальної функції.
Фактори ризику міом матки:
1) спадковість;
2) порушення менструальної функції (гіперполіменорея), починаючи з менархе (раннє
менархе), гіперестрогенія;
3) статевий інфантилізм;
4) порушення репродуктивної функції, дезорганізація гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової
системи;
5) рецидивуючі запальні захворювання геніталій;
6) багаторазові вишкрібання слизової оболонки тіла матки та штучні аборти;
7) екстрагенітальна патологія з порушенням вуглеводного, ліпідного та інших видів
обміну, захворювання серцево-судиннлї системи, анемії;
8) порушення функції наднирників, щитовидної залози;
9) виражені зміни гемодинаміки органів малого тазу;
10) запальні захворювання статевих органів;
11) надмірні емоційні навантаження.
12) пізній початок статевого життя або його нерегулярність.
КЛАСИФІКАЦІЯ
Розрізняють вузлову та дифузну форми фіброміом матки.
Найбільш частими є вузлові форми.
Залежно від локалізації міоматозного вузла розрізняють наступні види міом:
1) субсерозні (підочеревинні) вузли, тобто ріст в напрямку до серозного шару матки;
2) інтерстиціальні (інтрамуральні, внутрішньостінкові, міжм’язові) в товщі стінки
матки;
3) субмукозні (підслизові) — ріст вузла в порожнину матки.
Тіло матки уражується в 95% випадків, шийка матки — в 5%.
Основні скарги:
маткові кровотечі (мено- та метрорагії). У 50% хворих менструації значні, зі
згортками, довше 5 днів (гіпер-поліменореї),
тазовий біль, відчуття важкості внизу живота, при перекруті ніжки міоми, некрозі чи інфаркті вузла – картина «гострого живота»,
ознаки стиснення, порушення функцій сусідніх органів (сечового міхура -
дизуричні розлади, зміни частоти сечовипускання (підвищення або зниження),
сечоводів – гідронефроз, прямої кишки спочатку тенезми, потім закрепи),
зниження статевого потягу,
неплідність,
вторинна залізодефіцитна анемія,
явища недостатньої серцево-судинної діяльності
15. ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ
Лікування фіброміоми матки можливе двома шляхами: консервативне з
онконастороженістю, оперативне — радикальне.
1. Консервативне лікування фіброміоми матки:
Показання до консервативної терапії:
Бажання жінки зберегти репродуктивну функцію,
Клінічний малосимптомний перебіг захворювання,
Міома менше 12 тижнів вагітності,
Повільний ріст вузлів,
Інтрамуральне або субсерозне (на широкій основі) розміщення вузла,
Міома, що супроводжується захворюваннями з високим анестезіологічним і/чи
хірургічним ризиком,
Консервативне лікування в якості підготовчого етапу до операції або
реабілітаційної терапії в післяопераційному періоді після виконання міомектомії.
Консервативну терапію міоми матки не можна розглядати як альтернативу хірургічному лікуванню. Якщо є показання до хірургічного лікування, то необхідно його проводити, не втрачаючи час і кошти на консервативне лікування, яке, вірогідніше за все, буде або неефективним, або дасть тимчасове покращення.
Оперативне лікування:
Показаннями до операції є:
1. Симптомна міома матки:
Геморагічний синдром - сильні та подовжені менструації або ациклічні кровотечі.
Больовий синдром.
Наявність хронічної анемізації хворої.
Симптоми сдавлення чи порушення функції суміжних органів (порушення функції
нирок, часте сечовиділення, і порушення акту дефекації)..
2. Розміри пухлини 12 і більше тижнів, навіть за відсутності скарг.
3. Субмукозна міома матки. Такі фіброміоми призводять до сильних маткових кровотеч.
Незалежно від розмірів фіброміоми, такі хворі потребують оперативного лікування.
4. Швидкий ріст пухлини (на 2-3 тижні за 6 місяців або на 4-5 тижнів за рік), особливо в
клімактеричному або менопаузальному періоді. У таких випадках завжди підозрюють
злоякісну пухлину.
5. Субсерозні вузли на ніжці (в зв’язку з можливістю перекруту ніжки).
6. Некроз міоматозного вузла.
7. Наявність атипово розміщених вузлів (інтралігаментарні вузли - біль в результаті
сдавлення нервових сплетінь і порушення функції нирок при стисненні сечових шляхів.
9. Вузли, які ростуть з піхвової частини шийки матки.
10. Поєднання фіброміоми з іншими патологічними станами статевих органів:
пухлини яєчників, опущення чи випадіння матки, гіперпластичні стани ендометрію, які
нечутливі до гормонального лікування.
11. Поєднання фіброміоми матки та безпліддя або не виношування вагітності.
Хірургічне лікування може бути:
1. Консервативне (у жінок репродуктивного віку перевага надається
реконструктивно-пластичним операціям – огранозберігаючі: міомектомія,
емболізація маткових артерій).
2. Радикальне (надпіхвова ампутація – субтотальна гістеректомія чи екстирпація
матки – тотальна гістеректомія, питання про видалення додатків матки і шийки
вирішується залежно від віку хворої та їх стану).
Емболізація маткових артерій – як метод лікування міоми матки, так і у вигляді
передопераційної підготовки до наступної міомектомії, яке дозволить зменшити об’єм
інтраопераційної крововтрати.
Переваги емболізації:
Зменшення об’єму крововтрати,
Зниження частоти інфекційних ускладнень,
Зниження рівня летальності,
Зменшення термінів виздоровлення,
ЛІКУВАННЯ
Режим ліжковий розширений
Призначення: Медикаментозна корекція:
Rp: Dragee Ferroplexi N 100
D.S. Всередину по 2 др. тричі на день після їди.
#
Rp: Tab. "Unicap T" N 30
D.S. Всередину по 1 таб. 1 раз на день.
Безпосередньо перед операцією - премедикація: 0,5 мл 0,1% атропіну; 1 мл 1% дімедролу; 1 мл 2% промедолу - п/ш
В післяопераційному періоді доцільно застосувати:
1. Фолікулін, який усуває загальні порушення в організмі при кастрації
Rp: Folliculini 0,1% - 1 ml
D.t.d.N 10 in ampull.
S. В/м по 1 мл щодня
2. З метою попередження інфекційних ускладнень в післяопераційному періоді рекомендовано застосувати - цефоперазон (цефобід):
Rp: Cefobidi pro injectionibus 1,0
D.t.d.N 3
S. Вміст флакону розчинити в 200 мл 5% глюкози, ввести тричі: за 30 хв. до операції, через 12 і 24 години після операції.
3. Для стимуляції перистальтики кишківника (профілактика післяопераційної атонії кишківника) рекомендована гіпертонічна клізма та прозерин:
Rp: Sol. Proserini 0,05% - 1 ml
D.t.d.N 10 in ampull.
S. По 1 мл п/ш 1 р./д.
4. Покращення обмінних процесів:
Rp: Sol. Glucosi 5% - 400 ml
Kalii chloridi 3,0 I
nsulini pro injectionibus 5 ОД
Sol. Ac. ascorbinici 5% - 1 ml
М. Steril !
D.t.d.N 5
S. В/в крапельно 1 р./д.
#
Rp: Splenini 1 ml
D.t.d.N. 10 in ampull.
S. По 1 мл в/м 1 р./д.
#
Rp: Tab. "Unicap T" N 30
D.S. Всередину по 1 таб. 1 раз на день.
5. Знеболююча терапія:
Rp: Sol. Analgini 50% - 2 ml
D.t.d.N. 10 in ampull.
S. В/м по 2 мл 3 р./д.
ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦІЇ
Назва операції: надпіхвова гістеректомія без придатків
Діагноз до операції Швидкозростаюча фіброміома матки великих розмірів.
Діагноз після операції Швидкозростаюча фіброміома матки великих розмірів.
Початок операції 9.00 Кінець операції
ХірургУдовиченко Д.Ю. Асистенти: Огуй А.А., Гритченко Л.А.
Анестезіолог Стеценко О.О. Операційна сестра Ткач К.М.
ХіД ОПЕРАЦІЇ
Премедикація: 0,5 мл 0,1% атропіну; 1 мл 1% дімедролу; 1 мл 2% промедолу - п/ш
Наркоз ендотрахеальний з використанням закису азоту та кисню
Операційне поле оброблено 70% р-ном етилового спирту, 2% спиртовим розчином йоду, обкладено стерильним матеріалом. Проводиться нижньосерединна лапаротомія за пфантештиллем. У рану ввведено ранорозширювачі, органи черевної порожнини обмежені серветками. Щипцями Мюзо матка захоплена і виводиться за межі рани. На маткові труби на власні зв'язки яєчників та круглі маткові зв'язки з обох боків накладені затискачі Кохера, відступивши 2-3 см від матки, труба і зв'язки перетинаються між затискачами і ножицями розсікається місток очеревини. За лігатури придатки відтягнуті я убік і марлевим тупфером краї рани розведені до шийки.
Розсічення міхурово-маткової складки: за лігатури круглі маткові зв'язки відтягнуті в сторони і між ними у поперечному напрямку проведено розсічення міхурово-маткової складки, яку попередньо захоплено пінцетом у місці найбільшої рухливості, очеревина тупим шляхом відокремлюється від матки. Пузирно-маточна складка очеревини разом з частиною відокремленого сечового міхура зведена я у напрямку до шийки трохи нижче внутрішньої зіва шийки матки.
Клемування, перерізка та перев'язка маткових судин з обох боків: судини клемовані на рівні внутрішнього зіва, після перетину перев'язані кетгутом. Матка відсікається вище лігатур на судинних пучках, ушита куксою шийки матки.
Перитонізація здійснена за рахунок очеревини міхурово-маткової складки та листків широких зв'язок матки безперервним кетгутовим швом.
Проведено туалет черевної порожнини. Черевну стінку зашито пошарово наглухо.
16. ЩОДЕННИК
Дата, параметри
Скарги, об'єктивне обстеження
Призначення
21.01.22.
ЧД = 18 р. за хв.
Ps - 79 в хв.,
АТ =130/80 мм.рт.ст.
Т = 36,6 С4;
Скарги відсутні. Загальний стан задовільний. Шкірні покриви бліднорожеві. Легені в нормі, Серця тони ритмічні. Ритмічний, задовільного наповнення. Живіт при пальпації м'який безболісний. Стілець і сеча в межах норми.
Tab. "Unicap T"
Dragee Ferroplexi
22.01.22.
ЧД = 18 р. за хв.
Ps - 79 в хв.,
АТ =130/80 мм.рт.ст.
Т = 36,6 С4;
Скарги відсутні. Загальний стан задовільний. Шкірні покриви бліднорожеві. Легені в нормі, Серця тони ритмічні. Ритмічний, задовільного наповнення. Живіт при пальпації м'який безболісний. Стілець і сеча в межах норми.
Tab. "Unicap T"
Dragee Ferroplexi
17. ГІСТОЛОГІЧНІ ТА ІНШІ ДОСЛІДЖЕННЯ ВИДАЛЕНИХ ПРИ ОПЕРАЦІЇ ОРГАНІВ ТА ЇХ ЧАСТИН
Препарат: в порожнині та тілі матки субмукозні вузли діаметром від 12 до 2 см., ендометрій гладкий, всі вузли на розрізі однорідної структури. Гістологічно атипії, поліморфізму клітин і ядер, гіперхромності, зміщення ядерно-цитоплазматичного індексу у матеріалі не виявлено.
18. РОЗРІШЕННЯ ЗАХВОРЮВАННЯ. ПРОГНОЗ. ПРОФІЛАКТИЧНІ ВКАЗІВКИ.
Прогноз
Для життя - сприятливий
Для відновлення функції - несприятливий (з огляду на проведення ампутації матки) Для видужання - сприятливий
Для роботи - сприятливий
Рекомендації
відмова від фізичних навантажень та підняття тяжкості на період від 4 до 6 тижнів
статеві помірності на цей же термін
дотримання рекомендацій щодо дієти та виконання спеціальних вправ
носіння спеціального бандажу до 2 місяців
проходження гормональної терапії
19. Епікриз
Прізвище, ім'я та по-батькові Голованова Аліна Василівна
Була госпіталізована (дата, день захворювання) 21 січня 2022 р. 9:00
З діагнозом Вузлова фіброміома матки великих розмірів.
Клінічний діагноз: Швидкозростаюча фіброміома матки великих розмірів.
На підставі скарг: хворої на болючі місячні з виділенням значної кількості крові із згустками, нерегулярний менструальний цикл (15-25 днів);
Анамнезу захворювання тривалість хвороби близько 2х років, виявлення фіброматозних вузлів при УЗД-дослідженні;
Даних додаткових досліджень
УЗД: Матка візуалізується тільки в області верхнього сегмента, на ділянці розміром 38х34. Порожнина у вигляді смужки. Весь нижній сегмент і шийка не візуалізується, так як в області їх проекції локалізується овальної форми вузлове утворення розміром 122х95х92 мм., Структура неоднорідна, підвищеної ехогенності.
Результатів бімануального дослідження тіло матки збільшене до до 13-14 см., нерухома при пальпації, щільна і горбиста
Було проведене слідуюче лікування
Хірургічне лікування: надпіхвова гістеректомія без придатків
Після проведеного лікування стан хворої задовільний
20. ЛІТЕРАТУРА
1. В.И.Кулаков, Н.Д.Селезнева, В.И.Краснопольский "Оперативная гинекология", Москва "Медицина", 1990
2. Л.В.Тимошенко "Практична гінекологія", Киев "Здоров’я", 1988
3. Г.П.Максимов "Функціональна діагностика акушерства та гінекології", Київ "Здоров’я", 1989
4. Е.Т.Михайленко, Г.М.Бублик-Дорняк "Гінекологія", Київ "Вища школа", 1979
24.01.22. Підпис куратора
21. Зауваження по написанню історії хвороби
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Підпис викладача _________________________
09.02.2022 13:02-
Ділись своїми роботами та отримуй миттєві бонуси!
0%
Оголошення від адміністратора