Подякувати Студентському архіву довільною сумою
Admin
26.02.2023 12:38
Дякуємо, що користуєтесь нашим архівом!
Вагітність і роди при тазових передлежаннях плода.
Інформація про навчальний заклад
ВУЗ:
Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького
Інститут:
Не вказано
Факультет:
Не вказано
Кафедра:
Не вказано
Інформація про роботу
Рік:
2024
Тип роботи:
Теорія
Предмет:
Акушерство
Частина тексту файла (без зображень, графіків і формул):
На першому занятті шляхом опитування студентів визначаєтьс поняття "тазове передлежання плода", можливі причини йоп виникнення (багатоводдя, багатопліддя, пухлини матки, зниженні тонус матки, недоношеність плода тощо). Розглядаєтьс класифікація тазових передлежань (сідничне чисте, змішане; ніжне повне та неповне). Викладач розглядає зі студентами різновидносі тазових передлежань. На фантомі студенти вивчають кожен ви) передлежання. Слід звернути увагу студентів на те, що роди і тазовому передлежанні належать до фізіологічних, але перебува ють на межі патології та для правильного їх проведення потріби значний досвід та кваліфікація акушера.
Слід також засвоїти ознаки тазових передлежань при обстежені вагітних зовнішніми прийомами (характер передлеглої частиш наявність голівки біля дна матки, вислуховування серцебитт плода вище пупка), уточнення діагнозу при вагінальном акушерському дослідженні, при недостатньому відкрита шийк матки (пальпація куприка, сідничних бугрів, ніжок при змішаном сідничному та ніжному передлежаннях). Вивчаються диференці но-діагностичні ознаки ступні та ручки, коліна та ліктя, підкресли ється важливість цієї диференціації (з метою попереджені постановки помилкового діагнозу тазового передлежання щ поперечному положенні плода), методи УЗ ехолокації в діагности тазових передлежань.
Кожен студент на фантомі за участю асистента демонструє лялькою головні моменти біомеханізму родів з клінічни поясненням цих моментів. Ведучою точкою є верхівка куприк провідна лінія - міжвертельна. Роди при тазових передлежанні проходять у три етапи:
етап - народження тазового кінця.
етап - народження плечового поясу.
етап - народження голівки.
Біомеханізм родів
1. Внутрішній поворот сідниць з косого розміру у прямв Починається при переході з широкої в вузьку частив порожнини малого таза, закінчується в площині виходу, коли міжвертельна лінія стає в прямому розмірі виходу.
2. Бокове згинання хребта в попереково - грудному відділі. Точка фіксації між нижнім краєм симфіза та краєм клубової кістки передньої сідниці. Народження задньої сідниці, а потім передньої в прямому розмірі.
3. Внутрішній поворот плечиків ( з косого розміру в прямий), та зв'язаний з ним зовнішній поворот тулуба.
4. Бокове згинання в шийно-грудному відділі хребта. Першою при иі тазових передлежаннях завжди народжується передня ручка, >с переднє плечико, яке стає під симфізом і утворюється точка і£ фіксації між акроміальним відростком передньої плечової кістки пі та лонним зчленуванням матері. и|5. Внутрішній поворот голівки. Стрілоподібний шов переходить у
і прямий розмір виходу з малого таза, мале тім'ячко повертається sa допереду, підпотилична ямка фіксується під лоном, й 6. Згинання голівки навколо точки фіксації. Народжується через малий косий розмір. Першим народжується лице, потім п ' потилиця.
u - При ніжних передлежаннях біомеханізм той самий, тільки і першими зі статевої щілини з'являються не сідниці, а ніжки.
а- У процесі опитування студентів виявляються особливості перебігу родів при тазових передлежаннях, можливі ускладнення (тривають довше, ніж у потиличному, частіше ускладнюються передчасним або раннім вилиттям навколоплодових вод, слабістю родової діяльності, випадіння дрібних частин плода (пуповини), ^тавуїрішньоутробною гіпоксією плода, спастичне скорочення Ши^ірішнього вічка шийки матки, ендометрит в родах). Існує іккзнка ймовірність асфіксії плода в зв'язку з тим, що при Виродженні плода пуповина стискається послідуючою голівкою , :|пюи народження тулуба порушується матково-плацентарний ііт^жоплин, може виникнути відшарування плаценти. Потрібно «Звернути увагу на заходи, що попереджають ці ускладнення. «Проводити це слід ще в ЖК (госпіталізація за І - 2 тижні до родів). |||р Профілактику ускладнень в родах слід розпочинати з появою тертих перейм (суворий постільний режим, положення на боці, на ■місці розташування спинки плода, своєчасна стимуляція родової ■иніиьності, профілактика внутрішньоутробної гіпоксії плода). Ш|И Особливої уваги заслуговує період вигнання, коли через «пручання в природній перебіг родів виникають такі ускладнення, Ь^?закидання ручок, спазм внутрішнього вічка, утворення затрудненого виду, гіпоксія плода.
Розрізняють три ступені закидання ручок: t. Ручка закинута попереду вушка,
На рівні вушка.
Позаду вушка плода. Закидання ручок належить до ускладнень родів так само, і
задній вид при тазовому передлежанні. Найчастіше в цих випадк настає важка гіпоксія плода внаслідок затрудненого народжені голівки.
З метою попередження названих ускладнень роди при чис сідничному передлежанні ведуть за методом Цов'янова. Сл підкреслити, що метою цієї допомоги є підготувати родові шля до проходження голівки, попередити закидання ручок і розгинав голівки шляхом збереження попереднього членорозташуван плода. Це не операція, а допомога лікаря при самостійної народженні плода.
Допомогу надають з моменту прорізування сідниць. захоплюють таким чином, щоб великі пальці розташовувались притиснених до живота ніжках, а решта пальців обох рук - вздої крижів (захват по типу "бінокля"). Сідниці спрямовують догори осі родового каналу. При поступовому народженні тулуба ру лікаря просувають у напрямі до статевої щілини, обереж утримуючи ніжки до грудей, щоб вони не народилися ранії плечового пояса. Після народження нижнього кута переди лопатки сідниці спрямовують вниз у бік стегна роділлі (до яке повернена спинка плода), що прискорює народження переди ручки. Для народження задньої ручки тулуб плода спрямовуй догори. Після завершення внутрішнього повороту голі] народжується самостійно, при цьому лікар після повороту: опускання тулуба донизу, піднімає тулуб вгору, на живіт роділлі цей час асистент подає голівку плода зверху. -
Якщо за 2 потуги вивести плечовий пояс і голівку за метод Цов'янова не вдається, то плечовий пояс та голівку виводя використовуючи прийоми класичної ручної допомоги.
Ручна допомога при ніжному передлежанні за метоя Цов'янова має на меті підготувати родові шляхи для проходжеі послідуючої голівки. Цього досягають шляхом затри* народження ніжок до повного розкриття маткового віч Затримування народження ніжок сприяє повному відкрит маткового вічка та утворюється змішане сідничне передлежан На повне розкриття маткового вічка вказує сильне випинш
і промежини, зіяння ануса, часті і сильні потуги, висота стоянн: І контракційного кільця на 10 см вищеще симфізу та підтвердженн: і повного відкриття поза потугами при внутрішньому дослідженні. І До надання допомоги приступають при опусканні ніжок у піхву І що можливо при відходженні навколоплодових вод і відкриті і маткового зіву на 6-7 см.
Щ Техніка допомоги полягає в тому, що стерильною пелюшко» н| накривають зовнішні статеві органи роділлі і долонею, як; І прикладають до вульви, перешкоджають передчасном; tci народженню ніжок. При появі ознак, які вказують на повні vji розкриття маткового вічка, припиняють протидію просуваннк я ніжок. У подальшому, після народження плода до нижнього кут; н передньої лопатки, приступають до класичної ручної допомоги, н .. При змішаному сідничному передлежанні можна спробував оі вивести плечовий пояс прийомом Мюллера. Плід беруть за ніжки відтягують тулуб вниз для народження передньої ручки, а лот догори, поки не народиться задня ручка. Голівку виводять зг , методом Морісо-Левре. Слід пам'ятати, що цей прийом може бутт а використаний лише у жінок, що народжують повторно і пр* і активних потугах.
Класична ручна допомога має на меті звільнення ручок і голівка плода, який народжується в змішаному сідничному передлежанні. [іі ... До надання допомоги приступають після народження плода де аі нижнього кута передньої лопатки. При змішаному (повному; ; J сідничному передлежанні акушер підтримує тулуб плода (тракціі шве робити) і чекає народження нижнього кута передньої лопатки. : и*іф»ого моменту приступає до надання класичної ручної допомоги ідека полягає у звільненні ручок і голівки. Звільнення завжди Жтакшочинається з виведення задньої ручки однойменною рукою іВакушера. Існує 4 моменти:
1 момент - звільнення задньої ручки; слід пам'ятати про "вмиваль-жі2"і,.ияи-" РУХ ручки по личку, грудній клітці, одноіменною рукою.
2 момент - переведення передньої ручки у ділянку крижової запади-щ\-' ни; плід захоплюють руками за бокові поверхні тулуба та Д-/ повертають навколо його осі таким чином, щоб потилиця ЛК?" пройшла під симфізом. Коли передня ручка знаходиться біля крижів розпочинається
З момент - звільнення другої ручки. Проводиться аналогічно 1-му моменту.
4 момент - звільнення голівки.
Після народження тулуба до нижнього кута лопаток подальші народження плода не повинно тривати більше 5-7 хвилин. І
Слід звернути увагу студентів на особливу небезпеку гіпока§ плода при родах в тазовому передлежанні. Для попередженні необхідно вжити таких заходів:
кардіомоніторне спостереження за станом плода;
часте вислуховування серцебиття плода (після кожної потуги);
пудендальна анестезія;
введення роділлі но-шпи 2,0 чи атропіну 0,5 мл 0,1% розчину н 20 мл 40% розчину глюкози внутрівенно на початку II період родів .
Викладач показує на фантомі головні моменти ручної допомог] при сідничному передлежанні, ніжному передлежанні та класичне ручної допомоги. Студенти на фантомі відпрацьовують технік проведення ручної допомоги.
Викладач розбирає особливості перебігу та ведення родів пр тазових передлежаннях. Вагітна повинна бути госпіталізована за тижні до терміну родів - проводиться комплексне клініко-лаборі торне обстеження з урахуванням розмірів плода і таза вибираєтьі метод родорозрішення. Поєднання тазового передлежання та вузі кого таза чи великого плода (передбачувана вага більше 3500,01 є показом для кесаревого розтину.
При передчасному відходженні навколоплодових вод необхідя починати стимуляцію родової діяльності внутрівенно крапельї окситоцином чи простагландинами, дом'язево вводять спазмолітики, обов'язкове спостереження за серцебиттям плода. 1 початку II періоду родів для попередження брадикардії плода; спазму нижнього сегменту матки внутрівенно роділлі вводить 0,5-1,0 мл атропіну в 20 мл 40% розчину глюкози чи фізіологічно розчину.
В потужному періоді виконується пудендальна анестезі епізіотомія. Надається ручна допомога. Студенти поділяються і групи, засвоюють прийоми ручної допомоги. Студенти повні) засвоїти: діагностику тазових передлежань, біомеханізм род ведення родів в тазових передлежаннях.
Ділись своїми роботами та отримуй миттєві бонуси!
0%
Оголошення від адміністратора