Родові шляхи складаються з двох частин: м'якої родової трубки ,р кісткового таза. Таз дорослої людини складається з чотирьох з кісток: двох тазових, однієї крижової, однієї куприкової. Тазова 'кістка, що в дорослої жінки являє собою одне ціле, в дитячому віці їйоділена на три окремі: клубову, лобкову, сідничну. З акушерської точки зору весь таз поділено на дві частини: великий і малий таз. Границею між ними є linea innominata, верхній край симфізу - спереду, промонторіум - ззаду. Уявна площина, проведена через ці пункти називається площиною входу в малий таз, нижче лежить малий таз, порожнина якого складається з чотирьох відділів. Площина входу в малий таз має чотири розміри: прямий (11,0 см), поперечний (13 см), два косих (12 см) - тобто відстань від крижово-клубового з'єднання до клубово-лобкової підвищеності. Форма цієї частини таза на розрізі нагадує серце або нирку. Площина широкої частини таза має наступні граниш: спереду -середина внутрішньої поверхні симфізу; з боків - середини вертлюжних ямок, ззаду - з'єднання ІІ-го та Ш-го крижових хребців. Розрізняють два розміри широкої частини таза - прямий і поперечний (по 12,5 см кожен). На зріз форма цієї частини таза нагадує коло. І Площина вузької частини порожнини малого таза обмежена: спереду - нижнім краєм симфізу, ззаду - крижово-куприковим р'єднанням, з боків - остями сідничних кісток. Розміри вузької Частини порожнини малого таза - прямий (11,5 см) і поперечний П0,5 см). На зрізі форма цієї частини таза у вигляді еліпса, який витягнутий в передньо-задньому напрямку. Площина виходу таза обмежена спереду - нижнім краєм Ьшфізу, з боків - сідничними горбами, ззаду - верхівкою куприка. Розрізняють прямий (9,5 см) і поперечний (11 см) розміри. На зрізі |юрма цієї частини таза є у вигляді еліпса, який витягнутий в юперечному напрямку, але під час родів прямий розмір виходу ібільшується за рахунок відходження верхівки куприкової кістки їозаду приблизно на 2 см. [Х Провідна вісь таза - це лінія, яка з'єднує середини всіх прямих з. розмірів таза. Звертається увагу студентів на відмінності між [а чоловічим та жіночим тазом. Викладач демонструє на муляжі кісткового таза за допомогою тазоміру розміри великого таза: distantia spinarum - відстань між передньо-верхніми остями клубових кісток (25 см), distantia cristarum - відстань між найбільш віддаленими точками гребенів клубових кісток (28 см), distantia trochanterica - відстань між великими вертлюгами стегнових кісток (31 см), conjugata externa - відстань між верхнім краєм симфізу і надкргоковою ямкою (20-21 см) - прямий розмір таза. Жінку вкладають на бік, ногу, що лежить знизу, згинають в| кульшовому і колінному суглобах, другу витягують. Кінець: тазоміра ставлять на середину верхньо-зовнішнього краю1 симфіза, другий кінець притискують до надкрижової ямки, яка; міститься між остистим відростком V поперекового хребця і; початком середнього крижового гребеня. Зовнішня кон'югатаї має важливе значення, оскільки за нею можна судити про розміри істинної кон'югати. Для визначення conjugata vera від зовнішньої кон'югати віднімають 9 см, в залежності від величини променево-зап'ястного індексу (індекс Соловйова), який дорівнює 14 см. ^^^^^Зе^ Conjugata diagonalis (13 см) - відстань від нижнього краю симфізу до крижового мису - вимірюється при вагінальному дослідженні і використовується для визначення conjugata vera шляхом віднімання - 2,0 см . Для практичної мети необхідно зважати на кут нахилу таза (55°-60°), лонний кут (90°-100о), розміри попереково-крижового ромба Міхаеліса. В нормі сторони ромба симетричні, верхній кут наближається до 90°, поздовжній розмір 11 см, поперечний 9 см. Висота таза 24-25 см, обвід таза 80-90 см, висота лона 4-5 см, товщина 1,5-2 см, бокова кон'югата 14,5-15 см, косі розміри таза мають бути рівні 24-25 см. Косі розміри вимірюють для визначення асиметрії таза. Для цього порівнюють відстані: від середини симфізу до задньо-верхнього гребеня клубових кісток справа і зліва; цей розмір дорівнює 17 см; від передньо-верхнього гребеня однієї сторони до задньо-верхнього гребеня з протилежної сторони і навпаки (21 см); від остистого відростка V поперекового хребця до передньо-верхнього гребня правої і лівої клубових кісток.(18 см). У симетричному тазі ці парні розміри одинакові. На муляжі розглядається будова трьох шарів м'язів тазового дна, зміни, які виникають під час родів, їх функціональне значення. I. Нижній (зовнішній) шар складається з: bulbocavernosus - цибулино-печеристий м'яз; ischiocavernosus - сіднично-печеристий м'яз; transversus perinei superficialis - поверхневий поперечний м'яз промежини; sphincter ani externus - зовнішній м'яз-затягач відхідника. II. Середній шар: diaphragma urogenitale (сечостатева діафрагма), через яку проходять сечовипускний канал і піхва; їй. transversus perinei profundus - глибокий поперечний м'яз промежини. III. Верхній (внутрішній) шар: diaphragma pelvis - діафрагма таза; га. levator ani - м'яз-піднімач відхідника (парний). М'язи та фасції тазового дна виконують наступні функції: являють собою опору для органів малого таза, сприяють збереженню їх положення; утримують нутрощі, беруть участь в регулюванні внутрішньочеревного тиску; під час родів утворюють родовий канал. Зі студентами викладач розглядає періоди розвитку плода: ^ембріональний (до 8 тижнів вагітності); 2) фетальний (до народження плода). Окремо виділяють критичні періоди онтогенезу: перший період співпадає з імплантацією, (до 3 тижнів розвитку), другий період - утворення зачатків органів та систем зародка (3-7 тиждень розвитку), третій період - процес формування плаценти (9-12 тиждень вагітності). Для визначення віку плода, що народився, в акушерській практиці використовують дані про його довжину та масу тіла (за Гаазе). В перші п'ять акушерських місяців довжина плода відповідає числу місяців в квадраті, з шостого акушерського місяця довжина плода дорівнює числу місяців, помножених на п'ять. Маса плода на V1-VII місяці вагітності подвоюється порівняно з попередніми, максимальне збільшення маси відбувається на IX і X місяці (в середньому на 800 г). Розглядаються ознаки зрілості плода: 1. Довжина зрілого доношеного новонародженого дорівнює 50-52 см, маса тіла - 3200-3500 г. Незрілим вважається новонароджений масою нижче 2500 г та довжиною менше 47 см. У зрілого новонародженого грудна клітка опукла, пупкове кільце знаходиться на середині відстані між лобком і мечовидним відростком. Шкіра блідо-рожева, підшкірний жировий шар добре розвинений, пушок лише на плечах та верхній частині спинки, нігті заходять за кінчики пальців, довжина волосся на голові до 2 см. Вушні та носові хрящі пружні. У дівчаток клітор і малі статеві губи прикриті великими, у хлопчиків яєчка опущені в калитку. Рухи зрілого новонародженого активні, крик голосний, очі відкриті, добре бере груди матері. Вивчення форми і розмірів голівки плода має велике значення в акушерстві для діагностики та прогнозу родів. Розглядаються на голівці плода особливості будови кісток, шви між кістками черепа, тім'ячка, що розміщені в ділянці з'єднання швів. Вивчаються розміри голівки та тіла зрілого плода: прямий розмір - diameter fronto-occipitalis (12,0 см, обвід 34 см); великий косий - diameter mento-occipitalis (13 см, обвід 39-41 см); середній косий - diameter suboccipito-frontalis (10 см, обвід 33 см); малий косий - diameter suboccipito-bregmaticus (9,5 см, обвід 32_см); вертикальний - diameter verticulis (9,5-10 см, обвід 32 CM великий поперечний - diameter biparietalis (9,5 см); малий поперечний - diameter bitemporalis (8,5 см); розміри плечиків - diameter biacromialis (12 см); поперечний розмір сідниць - diameter biishiadicus (9-9,5 см