Подякувати Студентському архіву довільною сумою
Admin
26.02.2023 12:38
Дякуємо, що користуєтесь нашим архівом!
Історія пологів.
Інформація про навчальний заклад
ВУЗ:
Івано-Франківська державна медична академія
Інститут:
Не вказано
Факультет:
Не вказано
Кафедра:
Не вказано
Інформація про роботу
Рік:
2024
Тип роботи:
Практична робота
Предмет:
Акушерство
Частина тексту файла (без зображень, графіків і формул):
Івано-Франківська Державна
Медична Академія
Обласний пологовий будинок
Кафедра акушерства
Зав.кафедрою:
Викладач-керівник:
Курація здійснена студентом
Історія пологів
м. Івано-Франківськ 25.01.200
Pars officialis
Прізвище вагітної: Гуйдаш Наталія Василівна
Дата народження: 1971р. 15 березня
Місце проживання: м. Івано-Франківськ
вул. Молодіжна 34/35
Україна
Професія: швея;
тривалий час не працює по професії
Дата поступлення: 5 січня 2002
Госпітальний діагноз: Великий плід, вікова першороділля.
Клінічний діагноз: Піодермія лобка, хронічний цервіцит.
Скарги роділлі:
Помірні болі тягучого характеру в поперековій ділянці, загальну слабкість та підвищену втомлюваність, задишку при навантаженні, незначні набряки в другій половині дня.
Anamnesis vitae
Росла і розвивалася Гуйдаш Наталя без відставань і випередження у своїй віковій групі. Вірусними захворюваннями протягом першого року не хворіла. Ходити почала в період більше року. Рахітом не хворіла, що підтверджує відсутністю у хворої аномалії з боку кісткової системи. Значних травм протягом життя які могли б спричинити подальшу екстрагенітальну патологію у вагітної не було. Протягом дитячих років і до вагітності незначно збільшена кількість підшкірної жирової клітковини. Вірусними хворобами (кір, гепатит, тиф, паратиф, гепатит, туберкульоз, краснухою, грибковими (за винятком піодермії лобка) та хворобами, що передаються статевим шляхом не хворіла. В дитинстві часто хворіла ГРВІ. Гінекологічних захворювань, травм та операцій в минулому зі слів вагітної не було.
Шкідливих звичок не має. Сімейний та алергологічний анамнез не обтяжені.
Спеціальний анамнез
Менструальний цикл почався у 18 років. Спочатку тривали по 5 днів через 28 днів. Менструальний цикл встановився через пів року по 3 дні через 30 днів. Регулярні, болючі (особливо в перші 3 дні з надмірним виділенням крові), кров без згустків, темного кольору. Протягом перших днів менструації відмічає погіршення настою, замкнутість в собі, немає бажання спілкуватись. Міжменструальних крововиливів немає. Статеве життя почала в 24 роки. Менструальний цикл після початку статевого життя не змінився.
У 1997 році завагітніла. Від небажання мати дітей зроблено переривання вагітності. Ускладнень від мікроаборту не було. Вийшла заміж в 1996 році, тоді ж почала жити регулярним статевим життям. Друга вагітність наступила без застосування медичного втручання. Болей та кров’яних виділень під час статевого акту та після нього не було.
Перша явка в жіночу консультацію на третьому місяці вагітності. Консультацію відвідувала регулярно. Вагітна лікувалася з приводу плацентарної недостатності, яку виявили на 26-му тижні вагітності. Було проведено відповідне лікування.
Протягом другої половини вагітності скаржилась на задишку при фізичному навантаженні та незначну припухлість та болі в нижніх кінцівках.
Нудоту, блювання, головний біль, розлади зору, значні кров’янисті виділення заперечує, як в першій , так і в другій половині вагітності.
При відвідування терапевта та окуліста порушень не виявлено.
Артеріальний тиск в динаміці 120/80 мм.рт.ст.,пульс—76 уд/хв.
Остання менструація відбулася 15 квітня 2001 року.
Перші рухи плоду 13.08.01
Отже, очікуваний термін вагітності припадає на :
1) по даних УЗД 18.06.01---9т.---39т.
2) за рухами 13.08.01---41т.
3) О.М. 15.04.01---22.01.02 (39-40)т.
Перша половина вагітності.
Загальний аналіз крові (20.09.01)
Hb-122 г/л, Er-3.9 10^9 /л, L-5.5 10^9/л, ШОЄ-16 мм/год
Дослідження на гонорею та ВІЛ-інфекцію від’ємні.
Загальний аналіз сечі(20.09.01)
Питома вага :1015г/л, колір: солом’яно-жовтий, білок та цукор відсутні, L-1-2 в п/з, Er-0-1 в п/з, епітелій 3 в п/з.
Загальний аналіз крові від (23.09.01)
Hb-125 г/л, Er-4.0 10^9/л, L-5.5 10^9/л, ШОЕ-16 мм.рт.ст.
Загальний аналіз сечі від (23.09.01)
Питома вага—1016, колір-солом’яно-жовтий, цукор та білок (-),
L-2 в п/з, Er-0-1в п/з, епітелій 2-3в п/з
Друга половина вагітності
Аналіз сечі (6.01.02)
Питома вага –1010, білок та цукор від’ємні , лейкоцити 3 в полі зору, еритроцити 1-2 в полі зору, епітелій 3 в полі зору
Вагінальний мазок
Третя (3) ступінь чистоти
Аналіз крові (6.01.02)
Hb—110 г/л, лейкоцити-5.4 10^9/л, ШОЕ-25 мм/год
З метою зняття психогенного компоненту родового болю з жінкою
була проведена психопрофілактична підготовка :
1-му занятті : вагітній подають короткі відомості про будову жіночих статевих органів, про зміни які відбуваються в її організмі у зв’язку з вагітністю. Пологи висвітлюють як нормальний фізіол.акт, дають уявлення про три періоди пологів, ознайомлюють з особливостями першого періоду родів. Лікар виробляє у вагітної позитивні емоції відносно благополучного періоду вагітності.
2-му занятті : вагітну навчають спеціальних фізичних прийомів, які сприяють правильному перебігу пологів і зникнення больових відчуттів. Роз’яснюють причини, які можуть посилювати больові реакції під час пологів (страх, неспокійна поведінка, переповнений сечовий міхур.)
3-тє заняття : вагітних знайомлять з перебігом родів в другому та третьому періодах та характером відчуттів роділлі. Навчають правильно дихати і розслаблювати всі м’язи для зменшення сили потуги у момент виведення голівки.
4-тє заняття : коротко повторюють усе пройдене на попередніх заняттях, перевіряють як жінка засвоїли зазначені вище прийоми. Вагітній роз’ясняють необхідність виконання всіх вказівок медичного персоналу.
Status praesents objectivus
Загальний стан вагітної задовільний. Свідомість ясна. Шкіра звичайного кольору, тургор збережений, вологість нормальна, висипання на шкірі та слизових оболонках відсутні.
Температура тіла нормальна (36,7 ), пульс 76 уд/хв, АT на правій
pуці 110/80 мм.рт.ст., на лівій 110/75 мм.рт.ст.
Підшкірна жирова клітковина. У нашої пацієнтки перша ступінь ожиріння. Видимі слизові оболонки блідо-рожевого кольору. Лімфатичні вузли не пальпуються.
М’язи розвинуті добре, тонус збережений. Симптоми перенесеного рахіту (деформація черепа, потовщення реберних хрящів, курячі груди, потовщення епіфізів довгих кісток) відсутні. Кістки і суглоби без видимих деформацій.
Розширення вен на нижніх кінцівках відсутні. Порожнина рота санована . Мигдалики звичайних розмірів. Щитовидна залоза збільшена (2 ступінь).
Голова правильної форми , без деформації кісток та пошкодження шкірних покривів. Волосяний покрив в нормі. Шия правильної конфігурації, без особливостей.
Грудна клітка правильної форми, симетрична приймає участь в акті дихання. Частота дихальних рухів 18 в хв.
Перкуторно над легенями ясний легеневий звук . Аускультативно везикулярне дихання. Межі легень та їх дихальна екскурсія в нормі.
Серцево-судинна система . Видимої пульсації, випинань в ділянці серця та розширення судинної системи нмає .
Аускультативно тони серця ясні, ритмічні. Перкуторно межі серця в нормі. Пульс 76 уд/хв, АТ 120/80 мм.рт.ст.
Шлунково-кишковий тракт. Форма живота овоїдна, пупок випуклий. Біла лінія живота гіперпігментована, наявні stria gravidorum. Живіт значно збільшений. При поверхневій пальпації живіт не болючий. Живіт рівномірно бере участь в акті дихання. Стілець не змінений (в нормі).
Сечо-видільна система . Сечопуск 5-7 разів на добу, не болючий.
Сеча світло-жовтого кольору, без домішок крові та слизу. Симптом Пастернацького від’ємний з обох боків.
Нервова система. Свідомість ясна, орієнтація в просторі і часі збережена. Рефлекси не змінені. Чутливість: больова, тактильна і температурна збережена. Гіперестезій, гіперкінезів, паралічів не відмічається. з'являється
Metodes inguirendi
1) Загальний аналіз крові (6.01.02) 2)Аналіз сечі (16.01.02)
Hb---110 г/л питома вага--1010
Er---5.4 10^9/л білок, цукор (_від’ємн )
Л---5.4 10^9/л лейкоцити 2-3 в п/з
Кп---1 еритроцити 1-2 в п/з
епітелій 2-3 в п/з
3)Аналіз крові на групову та резус належність В(3), Rh(+)
4)Аналіз сечі по Нечипоренку: Z---750 в/мл
Er---250 в/мл
6) Вагінальний мазок (18.01.02)
еритроцити 4-6 в п/з
лейкоцити 2-4 в п/з
гонококи не виявлено
флора поодинокі палички
7) Коагулограма
протромбіновий індекс—95%
толерантність плазми до гепарину---4’50’’
кількість фібриногену---5.33 г/л
фібриноген В(-) Ht---0.38
час рекальцифікації плазми---2’
6) Вагінальний мазок
еритроцити 4-6 в п/з
лейкоцити 2-4 в п/з
гонококи не виявлено
флора поодинокі палички
7)Реакція Васермана, та дослідження на гонорею- від’ємні
8)УЗД
передлежання голівкаю, потиличне передлежання, задній вид
БНП 9.5
Довжина стегна 6.9
Живіт 10.8
Серцева система : серцебиття плоду ритмічне, ясне, 136-140 уд/хв
Біля шиї плода декілька петель пуповини.
Hepar—8.3*7.9
ОШ—34.5
Матка ціанотична, явища хронічного цервіциту (взято мазок на посів). Мис не пальпується. Плідний міхур цілий. Піхва розташовано центрально.
Заключення:
Розміри плоду відповідають 39-40 тижнів вагітності;
Передбачувана вага плоду 3600(+,-)200 грам;
Плацентарна недостатність в компенсованому стані;
УЗД (25.01.02) після родів та зняття швів
Uterus—11.2*6.4*10.9
Порожнина-1.1
Спеціальне акушерське дослідження
При візуальному огляді живіт рівномірно збільшений, округлої форми, обвід живота становить—106 см. Пупок випуклий, наявні стрій gravidorum, незначна гіперпігментація білої лінії живота.Черевна стінка напружена. Видимої перерозтяжки, набряків, розширення підшкірних вен немає.
При огляді молочних залоз відмічається рівномірне збільшення, правильне розташування, округлої форми, не болючі. Соски витягнуті. Тріщин сосків немає. При пальпації: м’які, щільні, не болючі. Розвиток залозистих дольок молочних залоз задовільний.
Натискування на молочні залози супроводжується виділенням молозива.
Ромб Міхаеліса добре виражений, правильної форми, симетричний.
Розміри 10*9 см. Розміри ромбу (поперечно та поздовжньов см.)
Пельвіометрія проводиться тазоміром
Distantia spinarum визначається в лежачому положенні вагітної жінки на спині. Стаємо від вагітної жінки з правого боку, беремо тазомір і прикладуємо його до spina iliaca anterior superior dextra et sinistra. Distantia spinarum---25 см.
Distantia cristarum вагітна в лежачому положенні на спині. Стаємо з правого боку від вагітної, беремо в руку тазомір : один гудзик накладаємо на найвіддаленішу точку гребеня клубової кістки зліва, другий гудзик на найвіддаленішу точку гребеня клубової кістки справа. Distantia cristarum—28 см.
Distantia trochanterica жінка в лежачому положенні на спині. Стаємо з правої сторони від неї, беремо тазомір:одним кінцем тазоміра кладемо на великий вертлюг стегнової кістки справа, а другий –зліва. Distantia trochanterica---31 см.
Conjugata externa вагітна повертається на правий бік. Один гудзик тазоміра кладемо на найбільшу випуклу точку лобкового симфізу, а другий гудзик кладемо на ямку на спині, яка утворена проміжками між остистими відростками. Conjugata externa---20 см.
Бокова кон’югата = 14.5 см.
Один гудзик тазоміра кладуть на spina iliaca anterior superior dextra,
а другий гудзик---spina iliaca posterior superior dextra, якщо жінка лежить на лівому боці.
Обвід тазу = 87 см.
Жінка в лежачому положенні на спині. Сантиметрову стрічку підкладають під крижі з боків її проводять під великим вертлюгом стегнових і гребенями крижових кісток.
Розміри ромба Міхаеліса = 10*9 см.
Поперечний розмір вимірюють : один гудзик тазоміра кладуть на задньо-верхню ость клубової кістки зліва, другий---справа на задньо-верхню ость клубової кістки. Поздовжній розмір –один гудзик тазоміра кладуть у заглиблення між остистими відростками
(L5-S1) хребців, другий гудзик на верхівку крижів.
Розміри виходу з таза :
1) прямий = 9 см
вагітна в лежачому положенні на спину з розведеними ногами і зігнутими в кульшових і колінних суглобах. Один гудзик тазоміру розташовують на нижньому краї лобкового симфізу, а інший--- на верхівці куприка.
2) поперечний =9 см
вагітна жінка в лежачому положенні на спині з розведеними та зігнутими ногами в колінах та кульшових суглобах. Один гудзик тазоміру кладуть на найбільшу віддалену точку внутрішньої поверхні сідничного горба справа, інший кінець---зліва.
Висота лонного зрощення = 6 см
Вагітна в лежачому положенні на спині. Стаємо справа від жінки. Вказівним та великим пальцем правої руки захоплюємо верхній та нижній край лобкового симфізу. Відстань між пальцями виміряють сантиметровою лінійкою.
Conjugata diagonolis-мис не досягається. Жінка лежить на спині з розведеними ногами на кріслі Рахманова. Вводимо в піхву вказівний та середній пальці рухаємося крижовою западиною до мису крижів.
Косі розміри тазу доводиться виміряти при косозвужених тазах, щоб виявити асиметрію тазу. У даному випадку вони не потрібні.
Обвід живота = 106 см.
Вагітна лежить на спині сантиметрову лінійку розміщують на спині через середину поперекової ділянки, спереді через пупок.
Висота стояння дна матки = 36 см.
Вагітна лежить на спині: вимірювання проводять як сантиметровою лінійкою, так і тазоміром. Один кінець тазоміра кладуть на лобкове зрощення, а другий на дно матки.
Прямий розмір голівки плоду = 13 см.
Жінка лежить на спині. Пальпаторно знаходять головку плоду. Тазоміром вимірюємо найбільшу величину голівки плоду та від одержаного розміру віднімаємо 2 см.(товщина черевної стінки)
Індекс Соловйова = 16 см.
Окружність зап’ястка вимірюють сантиметровою лінійкою. Індекс Соловйова в нормі.
Визначення положення плоду за допомогою прийомів по Леопольду.
Вагітна лежить на спині ноги зігнуті в кульшових та колінних суглобах.
1-й прийом : долоні обох рук розміщуються на дні матки, пальці рук зближуються; обережним натисканням вниз визначають рівень стоянню дна матки. За допомогою цього прийому визначили, що частина плода розміщена в дні матки є тазовий кінець. Висота стояння дна матки на лобком становить = 36 см, що відповідає 40 тижням вагітності.
2-й прийом : обидві руки зі дна матки переміщуємо донизу, до рівня пупка і розміщують на бокових поверхнях матки. Пальпують. Ліва рука лежить спокійно на одному місці, пальці правої руки ковзають на лівій боковій поверхні матки і обережно пальпуємо частину плоду. Потім лівою рукою обмацують частину плоду, обернену до правої стінки матки. За допомогою цього прийому визначи- ли, що у нашої вагітної плід розташований в другій (2) позиції, задній вид, положення поздовжнє.
3-й прийом : одну руку кладуть трохи вище від лобкового зчленування так, щоб великий палець був на одній стороні, а інші чотири –на іншій нижнього сегменту матки. Повільними обертальними рухами пальці вводять вглиб і обхоплюють передню частину. Короткими легкими поштовхами намагаємось зрушити голівку справа наліво і навпаки(’’балатування’’) голівки. За допомогою цього прийому визначили, що передньою частиною в даному випадку є голівка притиснута до входу в малий таз.
4-й прийом : долоні обох рук розміщені на нижньому сегменті матки справа і зліва, кінці пальців доходять до симфізу ( стаємо праворуч від вагітної, повертаємось обличчям до її нижніх кінцівок. Витягнутими пальцями обережно проникаємо вглиб в напрямі до порожнини тазу і кінцями пальців визначають передлежну частину, висоту її стояння. За допомогою цього прийому уточняється положення плода.
Отже, підсумуючи дані акушерського дослідження робимо висновок :
Головне передлежання, друга (2) позиція, задній вид передлежання.
Прийом Генкеля-Вастека проводиться після відходження вод і фіксації голівки до входу в таз .
Розмір Цангемейстра
Визначають наявність і ступі нависання голівки над симфізом. Спочатку вимірюємо зовнішню кон’югату, потім верхнє потовщення тазоміра переміщають з симфізу на виступаючу точку передньої поверхні голівки.
При відповідності розмірів голівки і тазу зовнішня кон’югата на 3-4 см довша ніж розмір голівки до крижової кістки. Якщо останній розмір довший, ніж зовнішня кон’югата--- це означає, що є невідповідність між розмірами голівки та розмірами тазу. Одинакова величина цих величин свідчить про нерізку невідповідність. Уданої вагітної зовнішня кон’югата = 20 см, а відстань від крижової ямки до випуклої поверхні голівки плоду становить 16.5 см. Дане дослідження підтверджує відповідність між розмірами голівки плоду та тазових розмірів.
Ступінь розкриття шийки матки.
1) Визначають за величиною стояння контракційного кільця, що являє собою межу між верхнім сегментом (порожнистий м’яз що скорочується) і нижнім сегментом (який розтягується) утворюється після відходження навколоплідних вод. Має вигляд поперечної борозди, яку можна промацати крізь черевну стінку. В даної вагітної розкриття шийки матки не визначається, оскільки ще не відійшли води.
2)Ступінь розкриття шийки матки доцільніше визначати за допомогою піхвового дослідження, яке проводиться двічі : при поступленні вагітної до пологового будинку і після відходження навколоплідних вод.
Аускультація
Серцебиття плоду прослуховується на 2 см вбік від пупка, ритмічне, частота 136-140 уд/хв
Пульсації черевної аорти, шумів плаценти та шуму пуповини не чути. Маткові шуми мають дмуючий характер. Рухи плоду вислуховуються і вигляді глухих, неритмічних поштовхів.
План ведення пологів
1) Пологи вести консервативно, слідкувати за серцебиттям плоду та розвитком родової діяльності. Спостерігати за пульсом та АТ.
1а) Якщо на протязі 1,5-2 год не розпочнеться регулярна родова діяльнісь,
то розпочати родостимуляцію в/в екзопростаном 1,0 на 400 мл Nacl 0,9%
2) Слідкувати за відходженням вод.
3) Профілактика внутрішньоутробної гіпоксії плоду.
4) Профілактика кровотечі в III-му та ранньому післяродовому періоді.
5) Аналіз крові з пуповини новонародженого, групу крові та резус фактор.
Клінічний перебіг пологів.
1-й період
Період розкриття характеризується нерегулярними переймами і з мінами в шийці матки (згладжування, розкриття-ці процеси невиражені внаслідок ослаблення родової діяльності та
перейм .)
На початку родового процесу регулярні перейми відсутні. Перейми триваліші, і в 14-00 розривається плідний міхур.
24.01.02
T=12-30 год
PS=80 уд/хв
АТ=110/70 мм.рт.ст.
t=36.7
Загальний стан роділлі відносно задовільний, втомлена, вночі не спала через біль внизу живота і попереку. Перейми нерегулярні по 20-25 сек. Положення плоду поздовжнє, передлежить голівкою вниз, притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плоду 135-140 уд/хв, ритмічне, ясне. Незначне виділення слизу з статевих шляхів
Плідний міхур цілий.
Діагноз : Вагітність II, 40-й тиждень.Пологи I, період—I.
24.01.02
T=14-00 хв
АТ=120/70
мм.рт.ст.
Рs=82 уд/хв.
t=36.8
Загальний стан роділлі задовільний. Перейми нерегулярні тривалістю по 20 сек.Серцебиття плоду 140 уд/хв. Об’єктивно регулярна родова діяльність відсутня. Положення плоду поздовжнє. Передлежання голівкою, притиснутою до входу в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне. PV: шийка матки згладжена, відкрилась на 3-4 см. Плідний міхур відсутній. Передлежить голівкою в I площині малого тазу. Мис не досягається. Ендостомозів не виявлено. Ds : вагітність II, роди перші. Передчасне відходження навколоплідних вод. Вікова першороділля. ХПН. Гіперплазія щитовидної залози II ступеня.
2-й період
Період вигнання плоду з порожнини матки починається з моменту розкриття зовнішнього зіву і закінчується народженням дитини. Після відходження вод перейми зникають на 15-20 хв, потім вони поновлюються. Стінка матки твердішає і сила маткових скорочень збільшується. До перейм приєднуються потуги. Під час потугів лице роділлі червоніє, з’являється синюшність губ, та їх напруження. Голівка поступово проходить через порожнину малого тазу до виходу. Потуги посилюються, перерви між скороченням матки зменшуються і тривають до 2-3 хв. Пізніше з статевої щілини з’являється голівка (під час потуги). Пізніше відбувається врізування голівки . Коли голівка просунулась вперед настільки що вона не ховається після потуги, говорять про прорізування голівки. Спочатку з’являється потилична ділянка, потім тімяні горби, лоб. Народжується голівка дитини, поворот тулуба і його вихід, народження дитини.
24.01.02
T=15-30 хв
PS=80 уд/хв
АТ=120/70 мм.рт.ст. t=36.7
Загальний стан роділлі задовільний. Після передчасного відходження вод і до 15-30 регулярна родова діяльність відсутня. Головка плода притиснута до входу в малий таз. Серцебиття ясне, ритмічне 136 уд/хв. Води світлі. Згідно з планом розпочато збудження екзопростаном
24.01.02.
Т=15-35хв
PS=80 уд/хв
Загальний стан задовільний. Почались перейми тривалістю по 25-30 секунд через 6-8 хв. Положення плода поздовжнє. Передлежання голівкою, малим сегментом в порожнині малого тазу. PV : шийка матки згладжена, відкрита на 5 см. Плідний міхур відсутній, голівка плоду в I-й площині. Стріловидний шов в правому косому. Мис не досягається. DS : вагітність II, у віці 30 років, роди I.
24.01.02
Т=17-00хв
PS=82уд/хв
АТ=115/70 мм.рт.ст.
T=36.8
17-10-хв---------------
17-20хв----------------
Продовжується в/в введення екзопростану. Після цього введення через 1-2 хв. Потугу тривалістю по 50-55 сек. Голівка в порожнині малого тазу. PV : відкриття шийки матки повне. Голівка в III площині. Стріловидний шов в правому косому. Мале тім’ячко зліва допереду.
Продовжується в/в стимуляція. Голівка врізується в статеву щілину протягом 55 сек. Серцебиття плода 136 уд/хв.
Голівка плода прорізується. АТ роділлі 120/70 мм.рт.ст. С/б плоду136 уд/хв. Потуги 50-55 сек. У зв’язку з перенапруження промежини проведено епізіотомію на висоті потуги.
24.01.02.
t=17-22хв
На висоті потуги родилася жива доношена дівчинка без асфіксії по шкалі Апгар 8 балів, м=3500г, довжиною=52 см. Після відсмоктування слизу з верхніх дихальний шляхів, крик дитини голосний, пуповина оброблена двохмоментно. Сеча випущена, чиста. Профілактика гонобленореї за допомогою альбуциду.
Ознаки зрілості плоду.
Плід народжений від 39-41 тижня вагітності.
Ріст в середньому 50 см (48-55см.)
Маса плоду 3200-3500г (2600-5000г.)
Грудина випукла, пупок знаходиться на середині між лобком та мечевидним відростком.
Шкіра рожева з добре вираженою підшкірною жировою клітковиною.
Довжина волосся на голові 2 см. Пушкове волосся є лише на плечах та на верхній частині спини.
Нігті доходять до кінців пальців. Хрящі вуха, носа---хрупкі.
У дівчаток великі статеві губи прикривають малі статеві губи, у хлопчиків- яєчка опущені в калитку.
При народженні дитини дзвінкоголосий крик, рухи активні, очі відкриті, добре бере груди.
Робимо висновок: Новонароджена дівчинка зріла.
Окружність голівки: прямий розмір (34 см); великий косий (40 см); малий косий (32см);
середній косий (33 см); великий поперечний (32 см); малий поперечний (8см); вертикальний (32 см)
3-й період
Послідовий період починається з моменту народження дитини до виділення посліду. Включає такі етапи: 1) Виділення плаценти та оболонок від стінок матки. 2) Вигнання їх з порожнини матки.
24.01.02
17-35 хв
PS:75 уд/хв
АТ=120/70мм.рт.ст
T=36.7
Загальний стан роділлі задовільний. Ознаки відшарування плаценти: 1)Ознака Шредера-зміна форми та висоти стояння дна матки. Матки посередині між пупком та лоном.
2)Подовження зовнішнього відрізка пуповини. Плацента після відшарування опускається в нижній сегмент матки або в піхву. Як наслідок, затискач, який було накладено на пуповину біля статевої щілини, опускається на 10-12 см донизу (ознака Альфреда)
3)Позив на потуги.
4)Ознака Кюстнера-Чукалова полягає в тому, що ребром долоні надавлюють на черевну стінку над лобком. При відшаруванні плаценти відразу після цього матка піднімається догори, а пуповина не буде втягуватись в піхву. Якщо плацента не відшарувалась, пуповина втягується.
Біомеханізм пологів.
При розташуванні потилиці плоду назад (це найчастіше спостерігається при другій позиції) у більшості випадків потилиця, описуючи більш значну дугу (135), повертається під лобкове зчленування. При цьому стріловидний шов, що стоїть в одному із косих розмірів таза в залежності від позиції (при першій в лівому, при другій в правому) спочатку переходить в поперечний розмір, потім в протилежний косий і , нарешті, в прямий. Таким чином, у процесі другого моменту
біомеханізму пологів відбувається самовільні зміни заднього виду на передній. У випадках, коли цієї зміни не відбувається, пологи ідуть в задньому виді потиличного передлежання (близько 1% потиличних передлежань.)
Перший момент---згинання голівки. Вона здійснює перше обертання навколо поперечної осі (згинання), провідною точкою є середина між великим та малим тім’ячком.
Другий момент---внутрішній поворот голівки. Друге обертання голівки відбувається навколо поздовжньої осі, стріловидний шов, описуючи дугу 45, з косого розміру входить в порожнину таза переходить в прямий розмір виходу. При цьому поворот вважається неправильний, тому що потилиця і відповідно мале тім’ячко виявляються поверненими до крижів, а велике тім’ячко-до лобка. Природно, що при повороті потилиці назад переміщується назад і спина плоду. Крім поворотів голівка здійснює поступальні рухи,до закінчення другого біомеханізмів пологів велике тім’ячко під впливом скорочень матки і черевного пресу опускається все глибше і, нарешті, повністю розміщується під лобковим зчленуванням.
Третій момент---додаткове згинання голівки. Точка фіксації---передній край великого тім’ячка підходить під нижній край лобкового зчленування, і відбувається максимальне вгинання голівки. Це дає змогу потилиці опуститись якомога нижче і, таким чином, більше вийти з ділянки вульворного кільця.
Четвертий момент---розгинання голівки. Голівка впирається в крижово-куприкове зчленування ділянкою підпотиличної ямки (друга точка фіксації) і виконує розгинання. Голівка прорізується окружністю що відповідає середньому косому розміру (suboccipito-frontalis-33см) Голівка проходить над промежиною великим поперечним розміром (d.biparietalis), що дорівнює 9,25-9,5 см, в той час як при передньому виді потиличного передлежання проходить під промежиною малим поперечним розміром (d.bitemporalis) який дорівнює 8 см.
П’ятий момент--- зовнішній поворот голівки і внутрішній поворот тулуба відбувається так само, як при пердньому виді потиличного передлежання. При задньому виді потиличного передлежання просування голівки по пологових шляхах здійснюється з утрудненням. Зазначені особливості призводять до більш затяжного перебігу періоду зігнання, зумовлюють дуже значні розтяжки та пошкодження м’яких тканин тазового дна і промежини, вторинні слабкості пологової діяльності.
Резюме пологів.
Пологи II, нормальні. Плацентарна недостатність плоду, цервіцит вагітної, піодермія лобка.
Епізіотомія. Епізіоразія.
Народилася жива доношена дитина (дівчинка), без асфіксії та родової травми, вагою 3500 г.
Плацента відшарувалась самостійно, без дефектів, оболонки цілі, додаткових оболонок не виявлено. Пологи відбулися згідно плану.
Період пологів :
Води відійшли : 24.01.02. в 14-00—14-20хв Загальна тривалість пологів : Народження
Повне відкриття : 24.01.02. в 17-00хв II-й період : 25 хвилин дитини(в 17-20)
Початок потуг :24.01.02. в15-35хв III-й період : 5 хвилин
Щоденник перебігу раннього післяпологового періоду
24.01.02
18-20
PS:78 уд/хв
АТ:110/70 мм.рт.ст.
T=36.7
Загальний стан породіллі задовільний. Матка на 1.5 см. нижче від пупка, скоротилась, ознак видимої кровотечі з статевих органів немає. Для профілактики кровотечі в ранньому післяпологовому періоді зроблена в/м ін’єкцію окситоцину 5 ОД. Гемодинамічні показники в межі норми. Тиск до і підчас родів мав стабільний характер ( від 110/70до 120/80мм.рт.ст.) Породілля 2-і години знаходиться під наглядом лікарів у родильному блоці, а потім переведена в післяпологову палату
Листок призначень.
Призначення
25.01.02
26.01.02
27.01.02
28.01.02
Стіл №15 +_ + + +_
Заг.аналіз крові, RW +
Загальний аналіз сечі +
Туалет промежини 4 р/д + + + +
Туалет швів + + + +
Обробка сосків + + + +
УФО на молочні залози + +
ЛФК + + + +
Група крові, Rh +
Біохімія крові (заг.білок, цукор, білірубін,
креатинін, сечовина) +
Консервативна терапія:
Sol. Folliculini 30000 od в/м 1р/д + +
Sol. Glucosae 40 % в/в + + + +
Vit.C 5%-3,0 в/в + + + +
Cocarboxylasa50 mg в/в + +
3) Vit. B1—1,0 g 1 р/д + + + +
Vit. B6---1,0 g 1р/д + + + +
Sol.Calcii glucon. 10 %---10,0 в/в + +
Sol.Glucosae 5%--200,0 1 р/д в/в +
Оxytocini 1 ml(5 od) +
Sol.Riboxini 2%---10,0 1р/д в/в + + + +
Щоденник післяпологового періоду.
25.01.02.
PS:80 уд/хв
АТ=120/80 мм.рт.ст.
T=36.6
Загальний стан роділлі задовільний. Молочні залози збільшені, м’які; соски не болючі, багато молока. Висота стояння матки на 2.см. нижче пупка. Матка щільна, не болюча.
Виділення з піхви помірні, кров’янисті. Помірна болючість м’яких тканин тазового дна при рухах та при обстеженні.
Сон не порушений. Болючість з боку внутрішніх органів не виявлено.
Стан швів: сухі, чисті, не інфільтровані, набряки відсутні. Шви оброблені зеленкою.
Сечопуск не порушений, не болючий 5-7 р/д
26.01.02.
Ps:80 уд/хв
АТ=120/80 уд/хв
Т=36.6
Загальний стан роділлі задовільний. Молочні залози збільшені, м’які; соски не болючі, багато молока. Матка щільна, не болюча.
Виділення з піхви помірні, кров’янисті. Помірна болючість м’яких тканин тазового дна при рухах та при обстеженні.
Сон не порушений, болючість з боку внутрішніх органів не виявлено.
Стан швів: сухі, чисті. Шви оброблено зеленкою.
Сечопуск не порушений, не болючий 5-7 р/д.
Серце-тони чисті, ритмічні.
При огляді зовнішніх статевих органів набряків, варикозних вузлів не виявлено. В ділянці входу в піхву наявні садна та кров’яні виділення в слизову оболонку.
Дослідження в дзеркалах: Слизова піхви та шийки матки сильно рожевого кольору, ціла. Ерозій, тріщин, поліпів не виявлено.Стінки піхви дещо набряклі. Взято мазок на мікрофлору з шийки матки, піхви, уретри.
28.01.02
PS:78 уд/хв
АТ=120/80 мм.рт.ст.
Т=36.6
Загальний стан роділлі задовільний. Молочні залози збільшені, м’які; соски не болючі, багато молока. Матка щільна не болюча. Висота стояння матки на 2 прямих пальця вище лона. Скарг пацієнтка не подає. З піхви серозно-кров’янисті виділення. Сечопуск в нормі. Знято 4 шви. У верхній третині рани розходження на 2 см , оброблено зеленкою та направлено на УЗД.
УЗД:Uterus 11/2*6/4*10*9
Порожнина: 1.1
Щоденник розвитку новонародженого.
Вади розвитку плода, пологові травми відсутні. Дитина народжена у відділі новонароджених 24.01.02. о 17-20 хв. Дитину оглянуто о 17-30 хв.
Загальний стан задовільний, положення дитини активне, крик голосний, м’язовий тонус збережений, родових переломів не було. Груди бере активно. Шкіра блідо-рожева, в складках є змазка. Видимі слизові бліді, гладенькі. Пуповинний залишок без особливостей. При огляді голови шви міцні, тім’ячки не заміщені кістковою тканиною, пологових пухлин немає. Грудна клітка без відхилень, обидві сторони беруть участь в акті дихання. Дихання часте, поверхневе, везикулярне. Шумів при аускультації не виявлено. Частота дихання 50 уд/хв. Серцебиття 140 уд/хв, ясне, ритмічне.
Нервова система без особливостей. В дитини присутні всі рефлекси характерні даній віковій групі. Органи черевної порожнини в нормі. Великі статеві губи прикривають малі і клітор Об’єм рухів в повному обсязі.
Заключення: доношена дитина 40-й тиждень вагітності, без вад розвитку, без пологових травм. Дитина готується на виписку.
Призначення:
Нагляд
Туалет шкіри та видимих слизових
Туалет пупкового залишку
Зважування та термографія
Годуваня 8 р/д
Протитуберкульозна вакцина
Дата
День життя
Доза
№ сер.вакцини
Т.дії та реакц.
27.01.02
3 день
0.1 ml
2-3 тижня
Щоденник
25.01.02
ЧД:50/хв
ЧСС: 140 уд/хв
Загальний стан задовільний, положення дитини активне, груди бере добре.
Шкіра блідо-рожевого кольору, видимі слизові бліді. Підшкірна жирова клітковина розташована рівномірно. Пупковий залишок оброблено 70% розчином спирту з 0.4% граміцидином. Двічі на день роблять старанний туалет новонародженої: протирання стерильними салфетками з прокип’яченими травами. Промежину промивають теплою стерильною водою (зі сторони великих статевих губ до анального отвору), сідниці змазують ланоліновою маззю.
В дитини викликають вроджені фізіологічні рефлекси.Мускулатура розвинена слабо, наявний гіпертонус м’язів згиначів.
При огляді голови: шви міцні, тім’ячки відкриті. Зі сторони хребта патологічні зміни відсутні. Грудна клітка симетрична, обидві половини рівномірно беруть участь в акті дихання. Дихання нерівномірне по частоті, формі.
Серцебиття ясне, ритмічне. Виділився меконій. Частий сечопуск 20 р/д.
27.01.02
ЧД=50/хв
ЧСС=140 уд/хв
Загальний стан задовільний, положення активне, крик голосний. Груди бере добре. Шкіра блідо-рожевого кольору. Видимі слизові бліді, гладенькі. Пупковий залишок оброблено 70% р-ном спирту з 0.4 % граніцидину. Підшкірний жировий шар рівномірно розподілений. При огляді голови шви міцні, тім’ячки відкриті, хребет без особливостей. Грудна клітка конічна, обидві сторони беруть участь в акті дихання. Дихання часте, поверхневе, везикулярне. В дитини викликаються вроджені фізіологічні рефлекси. Мускулатура розвинута слабо. Слини виділяється мало. Стілець зеленуватого кольору, багатий слизом. Сечопуск 7-11 /день. Проведено профілактику туберкульозу.
28.01.02.
ЧД=48/хв
ЧСС=140 уд/хв
Загальний стан дитини добрий. Положення активне, крик голосний, добре бере груди. Шкіра блідо-рожевого кольору, видимі слизові бліді, гладенькі. Пупковий залишок оброблено 70% р-ном спирту з 0.4% граніцидином. Підшкірно жировий шар розвинений рівномірно. При огляді голови:шви міцні, тім’ячка м’які. Грудна клітка конічна, обидві сторони рівномірно беруть участь в акті дихання.
Серце: тони чисті, ясні, ритмічні.
У дитини викликаються всі фізіологічні рефлекси.
М’язовий тонус: рухи достатньої сили.
Слини мало. Встановлюється звичайний молочний стілець з кислим запахом.Стілець 3-5 р/д.
Сечопуск 11-13 р/д.
Рекомендації при виписці.
1) Годування дитини через кожні 3 години з 6-и годинною нічною перервою (або метод вільного вигодовування)
2) Виключити з раціону матері гостру їжу, прянощі, каву, алкогольні напої.
3) Регулярно проводити туалет зовнішніх статевих органів, молочних залоз, сосків.
4) Зціджування молока що залишилося.
5) Протягом місяця утримуватись від статевих зносин.
6) Двічі на тиждень з’являтись в дитячу поліклініку.
7) З метою зняття швів пацієнтці потрібно звернутись в жіночу консультацію.
Epicrisis
Гуйдаш Наталія Василівна 1971 року народження, поступила 5-го січня 2002 в 10-00 на приймальне відділення пологового будинку Івано-Франківська. Попередньо лікувалася тут через плацентарну недостатність плода. Скарги на болі у внутрішніх органах не подавала. Відмічала набрякання ніг у другій половині дня, нерегулярні ниючі болі в попереку. На основі скарг, аналізів, анамнезу вагітній було поставлено діагноз: Вагітність II, роди I, вікова першороділля. Хронічний цервіцит, піодермія лобка, плацентарна недостатність. Положення плоду поздовжня, передлежання головкою вниз, задній вид потиличного передлежання.
Резюме пологів: (24.01.02.)
I-й період (-)
II-й період 25 хв.(епізіотомія)
III –й період 5 хв.
На висоті однієї з потуг родилася жива доношена дівчинка масою 3500 г., ростом 52 см. без асфіксії.
Вроджених вад та родових травм немає. Крик голосний, положення активне. Груди бере добре. Шкіра блідо-рожевого кольору з сировидною змазкою Ознак недоношеності чи переношеності не має.
В кон’юнктивальний мішок обох очей закапано 30 % розчин альбуциду, крім того 2 краплі цього ж розчину в статеву щілину новонородженої. Пуповина оброблена двохмоментно.
Третій період пологів протікав без особливостей, послід виділився самостійно через хв.. Оболонки цілі, додаткових оболонок не виявлено. Проведено епізіоразію з накладанням 4-ох швів. Загальна крововтрата 150 ml. Матка скоротилась добре.
Siries literatures
І.Ф.Жордана ’’Учебник акушерства’’: М:’’Медицина’’1964 р/в.
В.І. Бодяжена ’’Акушерство’’; К:’’ Вища школа’’, 1974 р.
Я.П.Сокольський ’’Практическое акушерство’’; К:’’Здоров’я’’, 1977р.
Ю.І. Децик ’’Пропедевтика внутрішніх хвороб’’; K:’’Здоров’я’’1998р.
Конспект лекцій.
Ділись своїми роботами та отримуй миттєві бонуси!
0%
Оголошення від адміністратора