Подякувати Студентському архіву довільною сумою
Admin
26.02.2023 12:38
Дякуємо, що користуєтесь нашим архівом!
Токсична (алкогольна) аксональна, сенсомоторна поліневропатія нижніх кінцівок з переважною ураженням дистальних відділів.
Інформація про навчальний заклад
ВУЗ:
Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького
Інститут:
Не вказано
Факультет:
Медичний факультет
Кафедра:
Не вказано
Інформація про роботу
Рік:
2006
Тип роботи:
Історія хвороби
Предмет:
Нервові хвороби
Частина тексту файла (без зображень, графіків і формул):
МОЗ України
Львівський національний медичний університет
Імені Данила Галицького
Кафедра нервових хворіб
Завідувач кафедрою: проф. Пшик С.С.
Викладач: Малярська НаталіяВасилівна
Історія хвороби
Хворий: Матвійко Іван Ількович 55 років
Діагноз: Токсична (алкогольна) аксональна, сенсомоторна поліневропатія нижніх кінцівок з переважною ураженням дистальних відділів.
Супутні захворювання: Часткова атрофія зорових нервів.
Куратор:
Студентка
мед. факультету
Львів 2006
ПАСПОРТНА ЧАСТИНА
Хворий: Матвійко Іван Ількович
Стать: Чоловіча
Вік: 55 років
Домашня адреса: місто Львів, вул. Сахарова, будинок №52, кв. 12
Місце роботи (професія): не працює
Дата надходження в клініку: 20 листопада 2006 року
СКАРГИ
Скарги хворого на момент надходження: слабість і неможливість розгинання нижніх кінцівок, зниження зору, зменшення товщини нижніх кінцівок, схуднення за останні пів року на 8 кг. По інших системах органів скарг не пред'являє.
АНАМНЕЗ ХВОРОБИ
Уперше епізод слабості в нижніх кінцівках виник в 2001 році, коли після вживання невеликої кількості спиртовмісних рідин неясної этіології, після денного сну стали турбувати слабість і неможливість розгинання нижніх кінцівок; в добавок до цього став погіршуватися зір. На швидкій допомозі, хворий добрався до обласної лікарні , де й пройшов курс консервативного лікування протягом 2-х місяців. Діагноз при надходженні: інтоксикаційна энцефалополірадикулопатія. По закінченні лікування, хворий виписався й повернувся на роботу. Протягом півтора років нічого не турбувало. Але в жовтні 2002 року після вживання великої кількості алкогольних напоїв знову стали турбувати слабість і неможливість розгинання нижніх кінцівок. Із цього приводу пролікований в обласній лікарні. По закінченні лікування функції нижніх кінцівок відновилися. Хворий повернувся на роботу.
20 листопада 2006 року після чергового вживання великої кількості алкогольних напоїв протягом 2-х днів зі скаргами на слабість і неможливість розгинання нижніх кінцівок хворий надійшов у відділення нервових хворіб. Діагноз при надходженні: інтоксикаційна поліневропатія.
АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
Народився 16 березня 1951 року в Львові в родині робітників першою дитиною. Фізично й інтелектуально розвивався нормально, від однолітків не відставав. З 7-ми років пішов у школу. Вчився добре. По закінченні 7-ми класів поступив у ПТУ, що з успіхом закінчив. З 1969 по 1971 служив а армії. Не воював. З 1994 по 2002 рік був одружений. Дочка 8-ми років. Протягом останніх чотирьох років не працює.
СІМЕЙНИЙ АНАМНЕЗ
Розведений, має дочку 8-ми років.
ПРОФЕСІЙНИЙ АНАМНЕЗ
Трудову діяльність почав з 15 років.
СПАДКОВІСТЬ
Спадкоємні й онкологічні захворювання в батьків і родичів заперечує.
ПОБУТОВИЙ АНАМНЕЗ
Матеріально забезпечений, проживає з матір'ю й сестрою в 3-х кімнатній квартирі на вулиці Сахарова, будинок №52, квартира 12. Харчування регулярне 3-4 рази в день.
ЕПІДЕМІОЛОГІЧНИЙ АНАМНЕЗ
Інфекційний гепатит, венеричні захворювання, тифи, малярію й туберкульоз заперечує. За останні шість місяців кров не переливалася, у стоматолога не лікувався, ін'єкції проводились, за межі міста не виїжджав і контакту з інфекційними хворими не мав.
ШКІДЛИВІ ЗВИЧКИ
Курить 1,5 пачки сигарет у день із 14 років. Зловживає алкоголем. Наркотики не вживає.
ГЕМОТРАНСФУЗІЙНИЙ АНАМНЕЗ
Група крові: 0(I); Rh(+) - позитивний. Гемотрансфузії раніше не проводились.
АЛЛЕРГОЛОГІЧНИЙ АНАМНЕЗ
Алергійні реакції на лікарські препарати й харчові продукти не відзначає.
СТРАХОВИЙ АНАМНЕЗ
Страховий поліс є.
ЗАГАЛЬСОМАТИЧНИЙ СТАТУС
ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД
Стан задовільний. Свідомість ясна. Положення активне. Нормостенічного типу статури, нормального харчування. Зовнішній вигляд відповідає віку. Шкірні покриви сіро-рожевого кольору, сухі, чисті, без висипань. Еластичність шкіри й тургор тканин знижений на нижніх кінцівках. Дермаграфізм червоний стійкий. Підшкірно-жирова клітковина виражена задовільно, товщина складки на рівні пупка 3 см. Волосяний покрив рівномірний, симетричний, відповідає статі. Нігті овальної форми, блідо-рожевих кольору, чисті.
Слизувата око блідо-рожева, волога, чиста. Склери не змінені. Слизувата щік, м'якого й твердого неба, задньої стінки ковтки й піднебінні дужки блідо-рожева, волога, чиста. Мигдалини не виходять за бокові вівтарі піднебінних дужок. Ясна не змінені. Зуби частково каріозні. Язик звичайних розмірів, вологий, обкладений білим нальотом, сосочки виражені, ковтання не утруднене.
Лимфовузли не пальпуются.
Ріст 169 см, вага 60 кг.
Щитовидна залоза нормальних розмірів, без ущільнень.
Экзофтальм і эндофтальм не спостерігається.
СЕРЦЕВО-СУДИННА СИСТЕМА
Огляд
Верхівковий поштовх, серцевий поштовх, серцевий горб, ретростернальна пульсація, пульсація периферичних артерій, неправдива эпігастральна пульсація візуально не визначаються.
Пальпація
Пульс симетричний, частотою 100 ударів за хвилину, ритмічний, задовільного наповнення й напруги. Визначається пульсація скроневої, сонної, підключичної, пахвової, плечової, ліктьової, променевої, стегнової, підколінної й гомілковостопної артерій. Серцевий поштовх і діастолічне тремтіння не пальпуються.
Верхівковий поштовх пальпуються в 5-му міжребер’ї на 0,5 см назовні від лівої середньоключичної лінії, площею 2 на 2 см, помірної сили, локалізований.
Перкусія
Границі відносної серцевої тупості в нормі. Границі абсолютної серцевої тупості в нормі. Судинний пучок не виходить за межі грудини в 1-му і 2-му межребер’ях праворуч і ліворуч.
Аускультація
Тони серця ритмічні, приглушенні. Є присутнім функціональний систолічний шум на верхівці. Артеріальний тиск 140/90 мм рт. ст. У точці Боткіна-Эрба паталогічний шуми не вислуховуються.
ДИХАЛЬНА СИСТЕМА
Огляд
Подих через ніс, вільне, ритмічне, поверхневе. Тип подиху - черевний. Частота дихальних рухів 16 у хвилину. Форма грудної клітки нормостенічна, симетрична, обидві половини грудної клітки однаково беруть участь в акті подиху. Ключиці й лопатки симетричні. Лопатки щільно прилягають до задньої стінки грудної клітки. Хід ребер прямій. Надключичні й підключичні ямки виражені добре. Міжреберні проміжки простежуються.
Пальпація
Грудна клітка эластична. Голосове тремтіння симетричне, не змінене.
Перкусія
Границі легенів у нормі. Над симетричними ділянками легеневої тканини визначається ясний легеневий звук.
Аускультація
Над аускультативними точками вислуховується жорстке подих.
ТРАВНА СИСТЕМА
Огляд
Мигдалини не виходять за межі піднебінних дужок. Ясна не змінені. Зуби частково втрачені. Мова звичайних розмірів, вологий, без нальоту, сосочки виражені, ковтання не утруднене.
Живіт правильної форми, симетричний, рівномірно бере участь в акті подиху, подвздут, пупок втягнуть.
СЕЧОСТАТЕВА СИСТЕМА
В області попереку видимих змін не виявлено. Бруньки не пальпируются. Симптом покалачивания по поперековій області негативний. Зовнішні полові органи без змін. Дизурических явищ немає. Сечовипускання не утруднене.
НЕВРОЛОГІЧНИЙ СТАТУС
Хворий в свідомості. Психомоторне збудження й оглушення не спостерігається. Орієнтується в часі й на просторі. Марення і галюцинації не вияленні. Свій стан оцінює задовільно. Поведінка спокійна.
Черепно-мозкові нерви
N.olfactorius - нюхові галюцинації не відзначає.
N.opticus - погіршення зору в далечінь (міопія), концентричне звуження полів зору більше виражене на скроневих половинах, кольоросприйняття без змін, часткова атрофія зорових нервів.
III, IV, VI. N.oculomotorius, N.trochlearis, N.abducens - ширина очних щілин без особливостей, однакова на обох очах; диплопія, косоокість, параліч погляду не спостерігається; рухи очних яблук у повному обсязі; зіниці округлої форми, однакових розмірів, позитивно реагують на світло й конвергенцію з акомодацією. С-ми Горнера й Аргайл-Робертсона відсутні.
N.Trigeminus - Болючості в ділянці обличчя немає. Болючість у тригемінальних зонах заперечує.Чутливість по гілках і сегментам трійчастого нерва і чутливість передньонижніх 2/3 язика без змін. Корнеальний рефлекс у нормі. Жувальна мускулатура розвинена в нормі, рівномірно бере участь в акті жування.
VII. N.facialis - Носогубні складки вираженні рівномірно, кути рота на одному рівні в спокої й при оскалі зубів. Риси обличчя при зажмурюванні очей, наморщуванні чола, нахмурюванні брів і надуванні щік симетричні. Надбрівні рефлекси без особливостей.
N.vestibulocochlearis - Гострота слуху в нормі; шуму у вухах і запаморочення не відзначає. Вестибулярної атаксії й ністагму не замічено. Проби Вебера й Рінне без особливостей.
IX, X. N.Glossopharyngeus, N.vagus - Ковтання без утруднень, поперхнення й виливання рідкої їжі через рот не спостерігається. Фонація без особливостей, дисфонії немає. Порушення смаку на задньої 1/3 язика не відзначає. Порушення дихання, діяльності шлунково-кишкового тракту, приступів серцебиття й порушення серцевого ритму не замічено. Положення м'якого піднебіння правильне. Піднебінний і глотковий рефлекси без особливостей.
N.accessorius - Конфігурація трапеціеєподібних і грудинноключичнососкоподібних м'язів правильна, поворот голови й знизення плечима в повному обсязі.
N.hypoglossus - Руху язика в повному обсязі, відхилення убік при висовуванні немає; атрофії м'язів язика, фасцикулярних і фібрилярних посмикувань не виявлено. Дизартрії й анартрії немає.
Висновок: міопія, концентричне звуження полів зору більше виражене на скроневих половинах, чатсткова атрофія зорових нервів (II пари); функції інших черепних нервів у нормі.
Рухові функції
Утруднення ходи й нестійкість у позі Ромберга через слабість у нижніх кінцівках. Активні рухи верхніх кінцівок у повному обсязі задовільної швидкості. Активні рухи нижніх кінцівок утруднені й уповільнені при розгинанні колінних суглобів і при русі в гомілковостопних суглобах; інші рухи в повному обсязі задовільної швидкості. Сила всіх груп м'язів верхньої кінцівки - 5 балів. Сила м'язів тильної поверхні стопи - 3 бали. Сила м'язів підошовної поверхні стопи - 4 бали. Сила інших груп м'язів нижньої кінцівки - 5 балів. Спостерігається дифузійна гіпотрофія м'язів нижніх кінцівок переважно дистальних відділів. Фібрилярних і фасцикулярних посмикувань немає. Пасивні рухи верхніх і нижніх кінцівок у повному обсязі крім розгинання колінних суглобів, де спостерігаються утруднення при спробі повного розгинання. Тонус м'язів верхніх кінцівок збережений. Тонус м'язів нижніх кінцівок знижений. Гіперкінезів немає. Сухожильні й періостальні фізіологічні рефлекси верхніх кінцівок (згибання-ліктів, розгинання-ліктєвий і карпорадіальний) симетричні, середньої жвавості. Сухожильні й періостальні фізіологічні рефлекси нижніх кінцівок (колінний і рефлекс із ахилового сухожилка) відсутні. Клонуси колінних чашечок і стоп не викликаються. Шкірні рефлекси (черевні й кремастерні) без особливостей. Підошовний шкірний рефлекс посиленний на обох ногах. Патологічні рефлекси орального автоматизму (назолабіальний, хоботковий, смоктальний і долонно-підборідний) відсутні. Патологічні стопні рефлекси (Бабінського, Оппенгайма, Гордона, Шеффера, Россоліма, Бехтерева й Жуковського) негативні. Патологічні синкінезії не спостерігаються. Координація рухів: пальценосова й пальцевказівна проби без особливостей. Колінноп’яткова проба утруднена через слабість і неповний обсяг активних рухів нижніх кінцівок. Інтенційного тремору й діадохокінезу не виявлено. Скандована мова не спостерігається.
Висновок: у хворого спостерігається утруднення при активному й пасивному повному розгинанні нижніх кінцівок, гіпотонія й гіпотрофія м'язів нижніх кінцівок, зниження м'язової сили в дистальних відділах нижніх кінцівок, відсутність фізіологічних рефлексів (колінного й рефлексу з ахіллового сухожилля), утруднення при ході, нестійкість у позі Ромберга.
Чутлива сфера
Болючості і парастезї не відзначає. Болючість нервових стовбурів немає. Симптоми натягу негативні. Антальгічну позу не приймає. Спостерігається зниження вібраційної чутливості в дистальних відділах нижніх кінцівок і гіперестезії підошовних поверхонь стіп. Больова, температурна, суглобово-м’язова, вібраційна й тактильна чутливість в інших ділянках тіла не змінена.
Висновок: спостерігаються розлади чутливої сфери в дистальних відділах нижніх кінцівок (зниження вібраційної чутливості й гіперестезії підошовних поверхонь стіп).
Менінгеальні симптоми
Ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга, симптом Брудзіньского (потиличний, лобовий, контрлатеральний), Гордона й Гійена негативні. Брадикардія, світлобоязні й блювоти немає.
Висновок: симптоми ураження мозкових оболонок негативні.
Вегетативна нервова система
Вазомоторні, трофічні й секреторні розлади: акроціанозу, локальної асфіксії, неврогенного набряку, зміни пульсації артерій стоп, артропатії, локального гіпертрихозу й пролежнів не виявлено; спостерігається ціаноз, зниження температури й збільшення потовиділення підошов.
Тазові органи: затримки й нетримання сечі, калу, імперативних позивів не відзначає.
Висновок: у хворого спостерігаються вегетативні порушення у вигляді ціанозу, зниження температури й збільшеного потовиділення підошов.
Дослідження вищих коркових функцій
Дослідження рецептивної мови: розуміє зміст звичайних слів, розуміє навмисне перекручені слова, розуміє зміст цілих фраз, виконує накази, розуміє прислів'я, метафори і змістові висловлення. Парафразії не замічено.
Дослідження експресивної мови: спонтанної мови, повторення слів і складів не спостерігається. Без підказок називає показувані предмети.
Письмо: пише й списує без затруднення.
Читання: читає вголос і про себе довгі фрази, без затруднень переказує їх.
Рахунок: виконує додавання, вирахування, множення й ділення чисел; автоматизований рахунок без утруднень.
Праксія: без затруднень виконує повсякденні роботу, роботу з реальними й уявлюваними предметами; виконує жестикуляцію й наслідує рухи; конструктивної апраксії не виявленно.
Зорової й слухової агнозії немає.
Висновок: змін вищих кіркових функцій у хворого не виявлено.
ПАРАКЛІНІЧНЕ ОБСТЕЖЕННЯ Й КОНСУЛЬТАЦІЇ ФАХІВЦІВ
1. Офтальмолог: Часткова атрофія зорових нервів. Має потребу в повторному огляді.
2. ЭХО-ЕГ від 14.02.03: Змін М-ехо немає.
3. Результати лабораторних досліджень:
4. ЕМГ Моторно-сенсорна поліневропатія нижніх кінцівок (переважно аксонопатия в стадії реиннервации). Ознаки зниження пірамідних впливів на попереково-крижові сегменти спинного мозку.
ТОПІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБҐРУНТУВАННЯ
На підставі об'єктивних даних у хворого виявленні синдроми: 1. периферичний парапарез, переважно в дистальних відділах; 2. гіперестезії підошовних поверхонь стоп.
У хворого можна запідозрити наявність двостороннього симетричного поліневропатичного синдрому у вигляді поразки периферичних нервів, а також зорового нерва у вигляді часткової його атрофії.
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБҐРУНТУВАННЯ
Аналізуючи весь симптомокомплекс хворого, тобто дані скарг хворого (слабість і неможливість розгинання нижніх кінцівок, зменшення товщини нижніх кінцівок); топічного діагнозу; додаткових методів дослідження (ЕМГ - моторно-сенсорна поліневропатія нижніх кінцівок, переважно аксонопатія в стадії реіннервації) можна сформулювати діагноз: токсична аксональна, сенсомоторна поліневропатія нижніх кінцівок з переважним ураженням дистальних відділів. Якщо врахувати дані анамнезу захворювання (гостра поява скарг після тривалого вживання великої кількості алкогольних напоїв), то можна сформулювати остаточний діагноз - алкогольна аксональна, сенсомоторна поліневропатія нижніх кінцівок з переважною ураженням дистальних відділів.
Диференціальний діагноз
При проведенні диференціального діагнозу токсичної поліневропатії, спостережуваної в даного хворого варто виключити інше захворювання, що супроводжується периферичними парезами й паралічами, м'язовою слабістю й характерними змінами на ЕМГ.
Гостра запальна демієлінізаційна поліневропатія Гійена - Барре - одне з найбільш важких захворювань периферичної нервової системи й найчастіша причина гострих периферичних паралічів. У третині випадків вимагає проведення всього комплексу заходів інтенсивної терапії, включаючи ШВЛ. Це захворювання - одне з нечисленних серед важких поразок нервової системи, при правильному лікуванні що дозволяє домагатися повного відновлення в переважної більшості хворих, багато хто з яких протягом тижнів і місяців перебували на ШВЛ і/або були прикуті до постелі внаслідок тотальних паралічів м'язів тіла.
Термінологія
Захворювання вперше було описано французьким неврологом Ландрі в 1859 році, а згодом детально досліджено його співвітчизниками Гійеном, Барре й Штролем в 1916 році.
Епідеміологія Захворювання спостерігається у всіх частинах земної кулі як у дорослих, так і в дітей, з незначною перевагою осіб чоловічої статі. Частота зустрічальності становить у середньому 1-2 чоловік на 100 тис. населення. У переважної більшості хворих відзначається швидке й практично повне відновлення, але в третині випадків розвиваються порушення дихання, що вимагають проведення ШВЛ; в 5-22% пацієнтів відзначаються залишкові явища; в 3-10% випадків спостерігаються рецидиви й від 5 до 33% хворих з важкими формами захворювання вмирають. Этіологія й патогенез Этіологія й патогенез хвороби до кінця не відомі. Передбачається, що в основі захворювання лежать аутоімунні механізми, де роль пускового фактора приділяється певним вірусам і бактеріям. Основними провокуючими агентами вважаються Campylobacter jejuni (виявляється в третині випадків захворювань) і цитомегаловірус (до 15% випадків). Установлено певний зв'язок із вірусом Epstein - Barr (близько 10% випадків). Основною метою імунних атак при найпоширенішій формі хвороби - гострої запальної демієлінізуйочої полінейропатії (ГЗДП) є шванівські клітини і мієлін. У розвитку патологічних змін у нервах беруть участь як клітинні, так і гуморальні механізми. Роль останніх особливо велика. При ГЗДП під дією тих або інших патогенів відбуваються активація антиген-специфічних Т- і В-клітин; поява циркулюючих антиангліонарних або антигліколіпідних антитіл; розвиток місцевих клітинних запальних реакцій, активація комплементу й відкладення мембранолітичного атакуючого комплексу на мієліновій оболонці периферичних нервів в ділянці перехватів Ранвйе; починається й бурхливо наростає інвазія мієлінової оболонки нервів сенсибілізованими макрофагами. Природа антитіл залишається предметом активних дискусій. Попередні захворювання й стани Звичайно розвитку перших неврологічних ознак захворювання передують ГРВІ захворювання (до 70% всіх випадків), вакцинації, хірургічні операції (аборт, видалення грижі, апендиктомія) і інші хвороби або стани, що відзначаються в більшості хворих за 1-3 тижні до початку хвороби. Захворювання нерідко може розвитися на тлі повного благополуччя.
У даного хворого захворювання розвилося після тривалого вживання великих кількостей алкогольних напоїв. Первинні клінічні симптоми В більшості пацієнтів захворювання починається з рухових і/або чутливих порушень у ногах і/або руках, рідше - з м'язових болів різної локалізації. У ряді випадків біль може одночасно з'являтися разом з онімінням, парестезіями або руховими порушеннями. Іноді першими симптомами захворювання бувають порушення ковтання, ізольоване двоїння. Оніміння, парестезії й слабість спочатку з'являються переважно в нижніх кінцівках (до половини всіх випадків) і поширюються через кілька годин або днів на верхні. Приблизно в третини хворих слабість і оніміння починаються одночасно в руках і ногах. Майже завжди спостерігається дифузійне зниження м'язового тонусу. У перші ж дні хвороби практично у всіх пацієнтів відбувається різке зниження, а потім повне випадання сухожильних рефлексів. Характерна поразка мімічної мускулатури, менш часті порушення ковтання. Порушення тазових функцій у вигляді затримки сечовипускання (рідкі) й спостерігаються в основному при важких формах захворювання. Звичайно вони проходять через 3-5 днів після появи. У даного хворого м'язових болів, оніміння й парестезій у верхніх кінцівках, ураження мімічної мускулатури, порушення ковтання й розладу «тазових» функцій не було. Клінічна симптоматика в розгорнутій стадії Клінічна симптоматика в розгорнутій стадії цього захворювання, як і при будь-який полінейропатії, звичайно складається з рухових, чутливих і вегетативних порушень; сухожильної гіпо- або арефлексії. Рухові порушення (парези кінцівок різного ступеня виразності, часто аж до паралічів) спостерігаються практично у всіх хворих. У важких випадках у більшості відзначається також ураження м'язів тулуба, включаючи м'язи шиї, спини, живота. М'язова слабість у кінцівках, як правило, симетрична й більше виражена в ногах, однак можливо невелика перевага її на одній стороні тіла. У третині випадків розвивається найбільш серйозне ускладнення - слабість дихальної мускулатури, що приводить до необхідності проведення ШВЛ. В 50-90% спостережень уражуються черепні нерви. При цьому найбільше часто утягуються в процес VII, IX і Х нерви. Одним з кардинальних клінічних ознак захворювання є різке пригнічення сухожильних рефлексів з наступним повним їхнім вгасанням. Порушення поверхневої чутливості відзначаються в більшості хворих. Подібно руховим порушенням, вони можуть бути як симетричними, так і злегка асиметричними. Ці порушення найчастіше у вигляді гіпо/гіпералгезії й/або гіперпатії звичайно слабко виражені й носять поліневротичний характер ("рукавички", "шкарпетки" і т.д.). Глибока чутливість страждає в 20-50% випадків, в основному суглобово-м'язова й вібраційна, однак на відміну від поверхневої чутливості ураження її може бути дуже вираженим. У важких випадках біль спостерігається практично у всіх пацієнтів. Вона може бути корінцевої й з'являтися в руках і ногах, наприклад при викликанні симптомів Керніга, Ласега, зміні положення тіла хворого. Біль може носити також "м'язовий" характер і спостерігатися в спокої у великих м'язах спини й стегон. При важких формах хвороби завжди відзначається ураження вегетативної нервової системи, вона проявляється синусовими тахікардіями й брадикардіями аж до встановлення штучних водіїв ритму. Відзначаються також раптові падіння артеріального тиску й аритмії. Характерний гіпергідроз тулуба, долонь, стоп. У найбільш важких випадках у хворих спостерігаються тотальні паралічі всіх поперечно-смугастих м'язів. Перед очами лікаря з'являється людина, що нерухомо лежить у постелі із закритими очами й не реагуючими рухами, мімікою або словами ні на які зовнішні подразнення. Дихання його підтримується за допомогою апарата ШВЛ. При пасивному підніманні повік хворого його ока можуть стояти по середній лінії, глотковий рефлекс і рефлекс із м'якого піднебіння може бети відсутнім, сухожильні рефлекси не викликатися. Однак ніколи не відбувається порушення свідомості (уражена тільки ПНС!), і проведена в цей період ЭЭГ не покаже істотних відхилень від норми. Отже, намагатися домогтися яких-небудь відповідних реакцій у таких хворих за допомогою прийомів, застосовуваних при обстеженні пацієнтів, що перебувають у комі (тиск на грудину, уколи й інші болючі подразнення), неприпустимо. Правильна тактика лікування неодмінно дасть позитивні результати вже через кілька днів. У даного хворого були уражені дистальні відділи м'язів тільки нижніх кінцівок, а із черепних нервів була уражена тільки II пара. Розладу в чутливій сфері у вигляді зниження вібраційної чутливості й гіперестезії підошовних поверхонь стоп у цілому незначні й локалізуються тільки на нижніх кінцівках.
ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ (ВІЗ, 1993). А. ОЗНАКИ, НЕОБХІДНІ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДІАГНОЗУ "ПГБ"
Прогресуюча м'язова слабість більш ніж в одній кінцівці.
Сухожильна арефлексія.
Б. ОЗНАКИ, ЩО ПІДТРИМУЮТЬ ДІАГНОЗ "ПГБ" (у порядку значимості)
Прогресування: симптоми й ознаки рухових порушень розвиваються швидко, але припиняють наростати до кінця 4-го тижня від початку захворювання.
Відносна симетричність ураження.
Порушення чутливості.
Черепні нерви: характерний ураження лицьового нерва.
Відновлення: звичайно починається через 2-4 тижні після припинення наростання захворювання, але іноді може затримуватися на кілька місяців. Більшість хворих добре відновлюються.
Вегетативні порушення: тахікардія, аритмії, постуральна гіпотензія, гіпертензія, вазомоторні симптоми.
Відсутність ознобу на початку захворювання (невелике число хворих мають озноб на початку захворювання через інтеркурентні інфекції або з інших причин). Лихоманка не виключає ПГБ, але порушує питання про можливості іншого захворювання.
Зміни цереброспінальної рідини, що підтримують діагноз
Білок після першого тижня захворювання підвищений або підвищується надалі.
Клітинний склад: число мононуклеарних лейкоцитів 10 або менше. У випадку підвищення числа клітин більше 20 необхідно пильна увага; діагноз недійсний при числі клітин вище 50.
Ознаки, що викликають сумніви в діагнозі
Виражена асиметрія рухових порушень.
Порушення функції сфінктерів.
Порушення функцій сфінктерів на початку захворювання.
Більш ніж 50 мононуклеарних лейкоцитів у лікворі.
Наявність поліморфно-ядерних лейкоцитів у лікворі.
Чіткий рівень чутливих порушень.
У типових випадках діагностика ПГБ не представляє більших утруднень. Однак в останні роки всі частіше в клінічній практиці стало відзначатися атиповий розвиток і розвиток захворювання. Диференціальний діагноз Захворювання, з якими найбільше часто диференціюють ПГБ у нашій країні і Європі: токсична поліневропатія; міастенія; гострі порушення мозкового кровообігу у вертебрально-базилярній системі; гіпокаліємія; істерія; порфирія; гострий тетрапарез після укусу кліща; стовбурний энцефаломиелит; дифтерія; ботулізм; СНІД.
ЛІКУВАННЯ
Лікування захворювання.
Лікування даної патології повинне бути направленно на прискорення регенерації ушкодженого нерва, посилення нервово-м'язової передачі, показана загальзміцнювальна терапія, дієта з високим змістом білка і вітамінів; але лікування в більшості випадків буде успішним тільки після відмови від алкогольних напоїв.
1. Повна відмова від уживання алкогольних напоїв.
2. Для прискорення регенерації необхідно призначити Вітаміни групи В(В1, В6, В12), С(таб.0,5, по 1 таблетці 3 рази в день), полівітамінні препарати (декамевіт, ревіт і ін.- по 1 драже 2 рази в день):
Rp: Sol. Thiamini chloridi 5%-3ml
D.t.d.N. 10 in amp.
S. 3 мол уводити в/м 1 раз у день.
3. Для посилення нервово-м'язової передачі необхідне застосування прозерина:
Rp: Sol. Proserini 0,05% - 1,0ml
D.t.d.N. 30 in amp.
S. По 1мол 2рази в день під шкіру.
4. Дезинтоксикаційна терапія. Призначають: 1) Багато рідини. 2) Гемодез. Група плазмозамінних розчинів. Механізм дії: обумовлений здатністю низькомолекулярного полівініл піролідона зв'язувати токсини, що циркулюють у крові, і швидко виводити їх з організму. Побічні дії: зниження артеріального тиску, тахікардія, утруднення дихання. Rp.: Sol. Haemodesi 400,0 D.T.D.N. 2 S. Уводити по 400 мол внутрівенно, капельно, повільно через день. 3) Лазикс. (Фуросемід). Салуретик. Механізм дії: пригнічення реабсорбції Na і Cl у проксимальних, дистальних звивистих канальцах і в ділянці висхідного відділу петлі Генле. Показання: посилення діурезу й виведення токсичних продуктів. Побічні дії: нудота, понос, гіперемія шкіри, свербіж, гіпотензія, інтерстиціальний нефрит. Rp.: Sol. "Lasix" (20mg) D.T.D.N. 3 in amp. S. Уводити по 20 мг внутрівенно 1 раз у день, через день.
Лікування даного хворого.
Призначаємо дієту № 15, режим 2.
Проводимо дезінтоксикаційну терапію. Для цього призначаємо гемодез, кальцію глюконат, натрію тіосульфат, лазикс.
Rp.: Sol. Haemodesi 400,0 D.T.D.N. 2 S. Уводити по 400 мл внутрівенно, капельно, повільно через день. # Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml D.T.D.N. 5 in amp. S. Уводити по 10 мол усередині м’язево 1 раз в день, через день. # Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10ml D.T.D.N. 5 in amp. S. Уводити внутрівенно, повільно по 10 мл 1 раз в день, через день. # Rp.: Sol. "Lasix" (20mg) D.T.D.N. 3 in amp. S. Уводити по 20 мг внутрівенно 1 раз в день, через день.
Лікування хворого в стаціонарі.
Rp.: Sol. Carnitini chloridi 10,0
D.T.D.N. 10
S. Вміст флакона розчинити в 200 мл фізіологічного розчину, уводити в/в-капельно 1 раз в день. #
Rp.: Sol. Mildronati 10 ml
D.T.D.N.10
S. 10 мол уводити в/в-стрменево 1 раз в день.
#
Rp.: Sol. Vitamini B1 3 ml
D.T.D.N.10
S. 3 мол уводити в/м 1 раз в день.
#
Rp.: Sol. Reamberini 400 ml
D.T.D.N.10
S. 400 мол уводити в/в-капельно 1 раз в день.
#
Rp.: Sol. Acidi ascorbinici 10 ml
D.T.D.N.10
S. 10 мол уводити в/в-струменево 1 раз в день.
ПРОГНОЗ
По основному захворюванню прогноз для життя сприятливий. Можливо повне видужання при адекватному лікуванні й проведенні відповідної реабілітації.
ПРОФІЛАКТИКА
Повна відмова від алкогольних напоїв.
ПРАЦЕЗДАТНІСТЬ І ПРАЦЕВЛАШТУВАННЯ
При адекватному лікуванні можливо повне виздоровлення й відновлення працездатності; у цьому випадку проблем із працевлаштуванням по здоров'ю не буде.
ЭПІКРИЗ
Хворий Матвійко Іван Ількович надійшов у клініку 20 листопада 2006 року зі скаргами на слабість і неможливість розгинання нижніх кінцівок. За час перебування в клініці хворої був оглянутий і йому були проведені загальні й лабораторно-інструментальні дослідження: клінічний аналіз крові, аналіз сечі; консультація офтальмолога; були проведені ЭХО-ЭГ і ЕМГ. У результаті обстеження було виявлено: по даним ЕМГ - моторно-сенсорна поліневропатія нижніх кінцівок (переважно аксонопатія в стадії реіннервації), ознаки зниження пірамідних впливів на попереково-крижові сегменти спинного мозку; з огляду офтальмолога - часткова атрофія зорових нервів.
Дані досліджень дозволили поставити діагноз: токсична (алкогольна) аксональна, сенсомоторна поліневропатія нижніх кінцівок з переважним ураженням дистальних відділів.
Проводилося лікування: медикаментозне (реамберин, аскорбінова кислота, вітамін В1, карнітіна хлодид, мілдронат, фізіологічний розчин). Стан хворого покращилося: з'явилася можливість мимовільно розігнути нижні кінцівки майже до кінця. Лікування триває. По основному захворюванню прогноз для життя сприятливий. Для повного видужання показана повна відмова від алкогольних напоїв, курортно-санаторне лікування, ЛФК і масаж.
Ds: токсична (алкогольна) аксональна, сенсомоторна поліневропатія нижніх кінцівок з переважною ураженням дистальних відділів.
Підпис студента________________________________________________________
Ділись своїми роботами та отримуй миттєві бонуси!
0%
Оголошення від адміністратора