Неврит лицевого нерва.. Історія хвороби з Нервові хвороби. Робота № 201894

Перехід до торгівельного партнера Binance

Неврит лицевого нерва.

Інформація про навчальний заклад

ВУЗ:

Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького

Інститут:

Не вказано

Факультет:

Не вказано

Кафедра:

Не вказано

Інформація про роботу

Рік:

2024

Тип роботи:

Історія хвороби

Предмет:

Нервові хвороби

Завантажити

Частина тексту файла (без зображень, графіків і формул):

1.ПАСПОРТНА ЧАСТИНА 1.ФИО-XXX 2.Пол-женский 3.Дата народження-xxx 4.ПМЖ: XXX 5.професія: XXX 6.Дата поступленія:19.03.2002. 7.Дата курації:с 22.03.2002 по 25.03.2002 2.СКАРГИ На перекошене обличчя, незначну сльозотечу з правого ока, неможливість усмішки, не може стулити праве око. 3.ІСТОРІЯ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ (ANAMNESIS MORBI) 18 квітня цього року,після переохолодження, відчула дискомфорт, а далі стріляючі і ниючі болі в лівому вусі і незначний біль голови. Наступного дня хвора виявила перекіс лиця, нестулення лівої повіки. опущення кута рота зліва. Після чого звернулася до лікаря за місцем роботи і була госпіталізована.Також хвора відзначає слинотечу, яка припинилася 21 квітня. 4.ІСТОРІЯ ЖИТТЯ (ANAMNESIS VITAE) Народилася в с.Н. Львівської області в 1942 році. Має середню педагогічну освіту, працює вчителем молодших класів. Перенесла 2 вагітності під контролем лікаря, які закінчилися народженням доньок. Житлово-побутові умови хороші. Живе одна. Режим харчування не дотримує. Віддає перевагу м'ясу. Шкідливі звички заперечує. Перенесені захворювання: епід.паротит в 1967 році і операція по видаленню міоми матки. Туберкульоз, венеричні хвороби, малярію, гепатит, черевний тиф заперечує. 5.СПАДКОВІСТЬ Не обтяжена. 6.ТЕПЕРІШНІЙНІЙ СТАН(STATUS PRAESENS OBJECTIVUS) ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД: Загальний стан пацієнтки: середньої важкості Свідомість: ясна. Положення: активне. Статура: нормостенічна, постава пряма. Температура тіла: 36.7 ˚С Вираз обличчя: спокійний Шкірні покриви: блідо-рожевого кольору, чисті Нігті, волосся і видимі слизові: нігті звичайної форми, рожевого кольору; волосся блискуче; видимі слизові рожевого кольору, вологі, чисті. Зів: рожевого кольору, чистий. Склери: звичайного кольору (білі), блискучі. Лімфатичні вузли:не збільшені. Підшкірно-жирова клітковина: розвинена помірно. Кістково-мязова система: Без патології. СИСТЕМА ОРГАНІВ ДИХАННЯ При огляді форма носа не змінена, носове дихання не утруднене. Деформації і припухлості в області гортані немає, голос гучний, чистий. Грудна клітка нормостенічеськой форми: епігастральний кут прямої, лопатки щільно прилягають до грудної клітки. Обидві половини грудної клітки симетричні. Тип дихання - змішаний, обидві половини грудної клітки симетрично беруть участь в акті дихання, Чдд=18 в хвилину. Грудна клітка еластична, безболезненна, голосове тремтіння на симетричних ділянках грудної клітки однаково. При порівняльній перкуссиі характер перкуторного звуку на симетричних ділянках грудної клітки ясний легочний. При топографічній перкуссиі: межі легенів не змінені.Аускультация: везікулярноє дихання. Побічних дихальних шумів немає. Бронхофонія над симетричними ділянками грудної клітки однакова з обох боків. СИСТЕМА ОРГАНІВ КРОВООБІГУ При огляді:. Верхівковий поштовх пальпується в V межреберье на 1 см кнутрі від лівої серединний-ключичної лінії, обмежений - площа 1 см, помірної сили і величини, позитивний. Серцевий поштовх не визначається. Пульс променевої артерії ритмічний, задовільної напруги і наповнення, частота пульсу в хвилину-100 ударів.Межі відносної і абсолютної тупості серця не змінені. При аускультації ритм серцевих скорочень правильний, Чсс=ps=100’. Тони серця ритмічні, приглушені. ПЕКЛО(робоче) - 160/90 мм рт.ст. ШЛУНКОВО-КИШКОВИЙ ТРАКТ Мова з нальотом, волога. Живіт овоїдной форми, бере участь в акті дихання, венозний малюнок і видима перистальтика відсутні, грижових випинань немає. Стілець регулярний. При перкуссиі живота над всією поверхнею черевної порожнини визначається тімпанічеській перкуторний звук. Асциту немає. При пальпації живіт м'який, безболісний, розбіжність прямих м'язів живота немає. Симптом Щеткина-блюмберга негативний. ПЕЧІНКА І ЖОВЧНИЙ МІХУР Печінка по краю ребрової дуги. Жовчний міхур не пальпується. СЕЛЕЗІНКА І ПІДШЛУНКОВА ЗАЛОЗА При перкуссиі розміри селезінки не змінені. Пальпаторна селезінка і підшлункова залоза не визначається. При аускультації живота вислуховується періодична перистальтика кишечника. Шуму тертя очеревини в правому і лівому подреберьях немає. МОЧЕВИДЕЛІТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА При огляді поперекової області: колір шкіри не змінений, хворобливості при пальпації немає. При огляді області сечового міхура над лобком вибухання немає. Сечовипускання вільне, безболісне. Нирки не пальпуються. Хворобливості в області сечовідних крапок немає.Симптом Пастернацкого негативний з обох боків. При перкуссиі сечового міхура після його спорожнення -тімпанічеській перкуторний звук. ЕНДОКРИННА СИСТЕМА Шкіра еластична, має помірну вологість, на долонях і підошвах вологість злегка повишенна. Щитовидна залоза не збільшена. Вторинні статеві ознаки відповідають підлозі. Обволосіння за жіночим типом. НЕРВОВА СИСТЕМА І ОРГАНИ ЧУТТЯ. Загальниймозкові симптоми: свідомість ясна, орієнтована.Головних болей,тошноти,рвоти,судорог немає. Менінгиальниє симптоми: поза вільна. Ригідності м'язів потилиці немає. Симптоми Керніга, Брудзінського (верх., середовищ, ніж.), а також Мейтуса і Фанконі негативні. Світлобоязнь, гіперестезія, гиперакузія відсутній. Дослідження черепномозкових нервів I пари - нюховий нерв. Нюх збережений D=s. Гипер-, гипо-, ан-, дізосмія відсутній. Нюхових галюцинаций не наголошується. П пари - зоровий нерв. Гострота зору понижена.Поля зору не звужені (концентричне звуження полий зір, випадання окремих участков-ськотома, геміанопсія: гомонімная і гетеронімная - бітемпоральна біназальная, квадрантна, - відсутні). Цветоощущеніє збережене. Відсутні природжені (ахроматопсія, дісхроматопсия, дальтонізм) і придбані (ксантопсія і ін.) розлади светоощущенія. Очне дно:діські зорових нервів блідо-рожеві, артерії звужені, вени повнокровні, звиті. III, IV, VI пари - окоруховий, відвідний, блоковий нерви. Очні щілини асиметричні (D>s) .глазниє яблука рухомі, рухи в повному об'ємі, синхронні. Парезу погляду не наголошується. Диплопія відсутня. Зіниці середнього розміру, S=d, діаметр зіниць 3 мм, округлої форми, реакція на світло пряма і співдружність жива. Конвергенція не порушена.Акомодація в нормі. Синдром Аргайла Робертсона,бернара -горнера, Гертвіга - Мажанді негативні. V пари - трійчастий нерв. Рухи нижньої щелепи не обмежені. Напруги жувальних м'язів немає, трофіка не порушена. Болі і парестезії в особі відсутні. Пальпація в точках виходу гілок безболезненна. Чутливість шкіри особи збережена. Надбрівний, кон'юнктивальний, корнеальний і ніжечелюстной рефлекси сніжени,d>s. VII пари - лицьовий нерв. Асиметрія особи, лагофтальм справа, сльозотеча. На ураженій стороні справа: згладжена носогубної складки і посилення асиметрії при надуванні щік і вишкірянні зубів (опущення правого кута рота),свісаєт щока і асиметрія лобових складок при піднятті брів; на ураженій стороні кут рота нерухомий, неможлива усмішка, рідка їжа виливається з рота. Очні яблука рівномірно зволожені. Смак на передніх 2/3 мови не порушений. VIII пари - преддверно - нерв равлика. Відсутні скарги на дзвін і шум у вухах. Гострота слуху не понижена D=s, гіпакузія, акузія відсутні. Вестибулярна система: запаморочення у спокої і при русі відсутній. Ністагм не наголошується. Скарг на нудоту і блювоту немає. IX, Х пари - язикоглотковий і блукаючий нерви. Ковтання не утруднене. Фонация і артикуляція не змінені (відсутня гнусавість голосу). Відсутній поперхиваніє. М'яке небо рухоме. Піднебінні і глоткові рефлекси жівиє,s=d. Салівація помірно підвищена. Смак на задній 1/3 мови на гірке і солоне збережений. Голос гучний, чистий. XI пари - додатковий нерв. Голова расположенапо середньої лінії.. Підняття плечей не утруднене. Сила, напруга і трофіка грудино-ключично-сосковидного м'яза не понижена.Кривошиї немає. XII пари - під'язиковий нерв. Мова розташована в роті і при висовуванні по середній лінії. Атрофія і фіблярні сіпання м'язів мови відсутні. Дизартрії не наголошується. Симптом орального автоматизму відсутній. Рухова сфера При огляді атрофії м'язів, дійсних гіпертрофій м'язів, псевдогіпертрофій немає. Фіблярні і фасцикулярниє сіпання в м'язах немає. Контрактур і ретраксиі немає. Пасивні рухи у верхніх і нижніх кінцівках в повному об'ємі. Об'єм активних рухів в обох кінцівках повний. Парезів, паралічів немає. Проба Мінгаццині-Барре негативні. Ходьба не утруднена.Сила м'язів в дистальних і проксимальних відділах справа і зліва - 5 балів. Тонус м'язів не змінений. Сухожильні і окісні рефлекси •З верхніх кінцівок: -Карпорадиальный (С5-с6) -З двоголового м'яза (С5-с6) -З трицепса (С6-с7) живі, симетричні(D=s),зони не розширені. •Черевні: -Верхній (Th7-th9) -Середній (Th8-th10) -Ніжній (Th11-th12) живі,симметрічниє(D=s) •З нижніх кінцівок: -Колінний ( L2-l4) -Ахіллів (L5-s2) -Підошовний (L5-s2) -Анальний (S5) живі,симметрічниє,зони не розширені Патологічні рефлекси Кистьові (Россолімо, Якобсона-ляська, Жуковського), стопи: рефлекси Бабінського, Россолімо,рефлекси Гордона, Оппенгейма, Шефера, Жуковського, Бехтерева (I, II) не викликаються. Клонуси стопи, колінної чашки, кисті справа і зліва відсутні. Координація рухів Статична проба: у позі Ромберга стійка. Локомоторні проби: пальценосову, колінну для п'яти виконує задовільно правою і лівою кінцівками. Інтенционний тремор відсутній. Проба на адіадохокинез негативна. Атаксія і скандована мова відсутня. Чутливість Больова, температурна, тактильна, мышечно-суглобове відчуття, відчуття тиску, відчуття маси, вібраційна чутливість, відчуття локалізації, дискримінаційна чутливість, кинестетічеськая чутливість, двомірно-просторове відчуття збережені за сегментарним, провідниковим і периферичним типом. Астереогнозії немає. Хворобливості в точках Ерба, Гара, Балі немає. Симптомів натягнення (Ласега, Нері, Мацкевіча, Вассермана) немає. У зонах Захарьіна-геда хворобливості немає. Вегетативно-трофічна сфера Шкірні покриви: забарвлення помірно бліда, без трофічних змін, набряків, підвищеного потовиділення. Підшкірний жировий шар розвинений помірно. Дермографізм червоний, помірно виражений, не поширений, з'являється через 30 сік, зникає через 2-3 мин. Обволосіння за жіночим типом. Нігті звичайного забарвлення, трофічних розладів і ознак хронічної гіпоксії немає. Хворобливих ділянок в області сонячного сплетення немає. Тазові функції: Функції тазових органів контролює. Вищі кіркові функції Порушення гнозіса (агнозія: слухова, зрітельная, нюхова, смакова, аутопагнозія, просторова агнозія, псевдоамелія, псевдополімелія, анозогнозія), праксиса (моторна, ідеаторная, конструктивна) відсутні. Мова збережена (відсутня афазія: моторна, сенсорна, амнестична). Функції листа, читання, рахунки не порушені. Пам'ять: грубих порушень немає (деяке зниження пам'яті на дати, послідовність подій у минулому). Увага: здібність до концентрації уваги збережена. Інтелект не понижений. Емоційна сфера без грубих порушень. Поведінка адекватна. Сон не порушений. 7.ЗВЕДЕННЯ НЕВРОЛОГІЧНИХ СИМПТОМІВ 1. Ассиметрія особи 2. Опущений правий кут рота 3. На ураженій стороні згладжена носогубна складка 4. Стулення очної щілини справа неповне (лагофтальм) 5. Щока права одутла, звисає 6. У спокійному стані помітний перекіс рота вліво 7. Стулення очної щілини справа неповне (лагофтальм) 8. Неможливе морщення лоба, нахмурення брів на ураженій стороні 9. Зниження на ураженій стороні надбрівного, кон'юктівального і корнеального рефлексів 10. Сльозотеча з правого ока 11. На ураженій стороні кут рота нерухомий, неможлива усмішка 12. Рідка їжа виливається з рота 8.КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ: Основне захворювання: Невропатія лицьового нерва. Супутнє захворювання: Гіпертонічна хвороба II ступеня. Клінічний діагноз був поставлений на підставі :жалоб хворий під час вступу: на ассиметрію обличчя, сльозотечу і опущення кута ока справа; неможливість провести усмішку. З історії розвитку справжнього захворювання: захворюванню передувало переохолодження хворого, зокрема голови, після чого до вечора з'явилися неприємні відчуття в юшці, що виражаються больовим синдромом, а на ранок з'явилися основні симптоми захворювання. З неврологічного статусу виявлено :наличие у хворої асиметрії особи, лагофтальма справа, сльозотечі. На ураженій стороні справа: згладжена носогубної складки і посилення асиметрії при надуванні щік і вишкірянні зубів (опущення правого кута рота),свісаєт щока і асиметрія лобових складок при піднятті брів; на ураженій стороні кут рота нерухомий, неможлива усмішка, рідка їжа виливається з рота. Це указує на поразку n.facialis справа у вигляді розвитку периферичного паралічу мімічних м'язів і сльозотечі при не порушеній чутливості ураженої сторони. ТОПІЧЕСЬКАЯ ДІАГНОСТА: 1. поразка лицьового нерва до місця отхожденія n.petrosus major або поразка самого n.petrosus major приводить до сухості ока, гиперакузії і порушенню смаку. 2. поразка на рівні волокон n.stapedius приводить до гиперакузії. 3. поразка барабанної струни або поразка лицьового нерва вище за її отхожденія приводить до втрати смаку на передніх 2/3 мови і збереження нормальної салівації . 4. при поразці кірково-ядерних волокон з одного боку розвивається центральний параліч мімічної мускулатури нижньої частини лиця на протилежній вогнищу стороні. 5. поразка ядра лицьового нерва супроводжується поразкою лицьової мускулатури на стороні вогнища і контралатеральная спастична геміплегія. 6. при поразці корінця лицьового нерва параліч може поєднуватися з симптоматикою поразки 5,6 8 нервів. 7. поразка над місцем отхожденія барабанної струни супроводжується гиперакузієй і порушенням смаку. ДИФЕРЕНЦІАЛЬНИЙ ДІАГНОЗ: •пухлина слухового нерва- супроводжується парезом лицьової мускулатури, зниженням слуху на ураженій стороні з явищами роздратування у вигляді дзвону у вухах, тріску, свисту в юшці, також поразкою 5,6,9,10,12 пар черепних нервів. •Крововилив в області моста- виявляється паралічем протилежної половини тіла, а також виявляється альтернуюча геміплегія. Таким чином, після проведеного диференціального і топічеського діагнозу можна сказати, що у хворого є поразка периферичного нейрона лицьового нерва нижче за отхожденія chordae tympani і можна поставити Діагноз: Гостра нейропатія лицьового нерва справа. 9. РЕЗУЛЬТАТИ ЛАБОРАТОРНИХ, ІНСТРУМЕНТАЛЬНИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ І КОНСУЛЬТАЦІЇ ФАХІВЦІВ a) Електрокардіографія.( 19.03.02) Ритм правильний, синусовий, Чсс105уд/мін. P-q-0,16ceк; Ors-0,08 сік Pq=0,16.Заключение:Синусовая тахікардія. Є ознаки помірних змін в міокарді, навантаження на праве передсердя. b) Біохімічний аналіз крові (20.03.02) Загальний білок 74 г/л Сечовина 7,1 ммоль/л Холестерин загальний 6,8 ммоль/л Білірубін загальний 32,1 мкмоль/л Білірубін зв'язаний 2,5 мкмоль/л Сироваткове залізо 19,3 мкмоль/л Алат 30,2 нмоль/с~л Асат 34,3 .. Глюкоза 6,4 ммоль/л СОЕ 23 П/яд 2 С/яд 51 Моноцити 7 Лімфоцити 38 Еозинофіли 2 c) Аналіз сечі(20.03.02) Относ.плотн. 1024 Реакція кисла Білок 0,05 Уробіліногени підвищені Епітелій плоский - помірно підвищений Лейкоцити 35-40 в п/зр Еритроцити 3-4 в п/зр 10.ЛІКУВАННЯ a) Лікування гіпертонічної хвороби: Tab.Enap 5 міліграм х2 разу на день b) Вітаміни групи В: -В1 5%- 2,0 мл в/м -В6 5%-2,0 мл в/м c) Таб.Indometacini 0.25 ( п/восп.,обезб.) d) Кокарбоксилаза 0,1 міліграм в день e) Прозерін по 0,015 г 2-3 рази на день (блокатор холіноестерази) f) ФЗТ на правий сосковидний відросток g) Стіл № 10 h) Масаж i) Фуросемід 0,04 j) Глюкокортікоїдная терапія ( преднізолон 30-60 міліграм) k) Нікотинова к-та 1% 4-6 мл в/к в район привушної залози

Історія хвороби Нервові хвороби

01.01.1970 03:01-

Коментарі

Ви не можете залишити коментар. Для цього, будь ласка, або зареєструйтесь.

Ділись своїми роботами та отримуй миттєві бонуси!

Маєш корисні навчальні матеріали, які припадають пилом на твоєму комп'ютері? Розрахункові, лабораторні, практичні чи контрольні роботи — завантажуй їх прямо зараз і одразу отримуй бали на свій рахунок! Заархівуй всі файли в один .zip (до 100 МБ) або завантажуй кожен файл окремо. Внесок у спільноту – це легкий спосіб допомогти іншим та отримати додаткові можливості на сайті. Твої старі роботи можуть приносити тобі нові нагороди!

поділитись