Подякувати Студентському архіву довільною сумою
Admin
26.02.2023 12:38
Дякуємо, що користуєтесь нашим архівом!
Закритий перелом середньої третини правої плечової кістки зі зміщенням відламків.
Інформація про навчальний заклад
ВУЗ:
Івано-Франківська державна медична академія
Інститут:
Не вказано
Факультет:
Медичний факультет
Кафедра:
Кафедра травматології, ортопедії і ВПХ
Інформація про роботу
Рік:
2002
Тип роботи:
Історія хвороби
Предмет:
Травматологія
Частина тексту файла (без зображень, графіків і формул):
Міністерство охорони здоров'я України
Івано-Франківська державна медична академія
Кафедра травматології, ортопедії та ВПХ
Зав. кафедри – д.м.н., проф.Клепач М.С.
Керівник групи – д.м.н., проф. Пустовойт М.І.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Куратор – студентка
Курація почата:15.11.2002
Курація закінчена: 25.11.2002
Івано-Франківськ
2002 Pars officialis
1. Прізвище, ім'я та по-батькові хворого: Гупан Олег Мар(янович
2. Вік хворого: 17 років
3. Стать: чоловіча
4. Освіта: середня спеціальна
5. Професія і місце роботи: студент ІФДТУНІГ
6. Адреса місця проживання: м. Івано-Франківськ вул. Молодіжна 126/39
7. Сімейний стан: неодружений,
8. Дата і час поступлення: 12.11.2002р.
9. Поступив в стаціонар: за екстренними показанями.
10. Через скільки годин після початку захворювання: 20 хвилин.
11. Діагноз закладу, який направив: закритий перелом середньої третини правої плечової кістки зі зміщенням відламків. Osteoepiphisiolisis clausa ossis humeri dextri.
12. Діагноз при госпіталізації: закритий перелом середньої третини правої плечової кістки зі зміщенням відламків. Osteoepiphisiolisis clausa ossis humeri dextri.
13. Клінічний діагноз: закритий перелом середньої третини правої плечової кістки зі зміщенням відламків. Osteoepiphisiolisis clausa ossis humeri dextri.
14. Заключний діагноз: закритий перелом середньої третини правої плечової кістки зі зміщенням відламків. Osteoepiphisiolisis clausa ossis humeri dextri.
Qurelle aegroti
Хворий скаржиться на: біль в ділянці середній третині правої плечової кістки, деформацію та набряк останньої.
Anamnesis morbi
Травму отримав при падінні на тренуванні з баскетболу. За допомогою звернувся самостійно.
Anamnesis vitae
Гупан Олег Мар(янович, народився в 1985р. в сімї службовця. Жив та розвивався в задовільних матеріально-побутових умовах. До школи пішов в 7 років. В розумовому та фізичному розвитку від своїх однолітків не відставав.
Перенесених у дитинстві гострих інфекційних захворювань не пригадує. Туберкульоз, хворобу Боткіна, венеричні захворювання в себе та в членів сімї заперечує.
Хворий палить, алкоголь не вживає.
Спадковий та алергологічний анамнез не обтяжені.
Status presens objectivus
Загальний стан – середньої тяжкості. Cвідомість збережена.
Характеристика поведінки:
реакція на огляд – позитивна;
настрій – урівноважений;
комунікативні ознаки – легко вступає в контакт.
Психічний розвиток відповідає віку. Сон збережений.
Підшкірно-жирова клітковина. Хворий нормального відживлення, підшкірно-жировий шар розвинений нормально, рівномірно розприділений, пастозність, набряки – відсутні.
Лімфатичні вузли не пальпуються. Мускулатура розвинена задовільно. Тонус м’язів збережений. При пальпації м’язи без особливостей.
Дихальна система:
Скарги: відсутні.
При огляді: Форма грудної клітки правильна, нормостенічна, циліндрична, симетрична, лопатки дещо відстають від грудної клітки. Над- і підключичні ділянки виражені, міжреберні проміжки широкі. Дихання через ніс – вільне, ритмічне, з частотою 17 за хв; тип дихання змішаний. Обидві половини грудної клітки рівноцінно приймають участь в акті дихання; епігастральний кут гострий, кут Людовика помірно-виражений. Хребет у грудному відділі без викривлень.
Пальпація: грудна клітка задовільної резистентності, не болюча, еластичність знижена. Го лосове тремтіння над симетричними ділянками однакової інтенсивності, однакове на всьому протязі над легенями.
Порівняльна перкусія: ясний легеневий звук на всьому протязі над легенями.
Топографічна перкусія:
Висота стояння верхівок спереду: справа – 2,5см, зліва – 2,5см;
Висота стояння верхівок ззаду: верхівки обох легень знаходяться на рівні остистого від ростка VІІ шийного хребця;
Ширина поля Креніга: справа і зліва по 5см;
Нижні межі легень:
Місце перкусії
Права легеня
Ліва легеня
L. parasternalis
Нижній край V ребра
-
L. medioclavicularis
VI ребро
-
L. axillaris anterior
VII ребро
VII ребро
L. axillaris media
Нижній край VIII ребра
VIII ребро
L. axillaris posterior
IX ребро
ІХ ребро
L. scapularis
X ребро
Х ребро
L. paravertebralis
Остистий відросток XI грудного хребця
Остистий відросток XI грудного хребця
Рухомість нижнього краю легень збережена (по лопатковій лінії: справа – 6 см, зліва – 6 см).
Аускультація: на всьому протязі легень вислуховується везикулярне дихання, побічні диха льні шуми відсутні. Бронхофонія над симетричними ділянками легень однакова, середньої інтенсивності.
Органи кровообігу:
Скарги: відсутні.
Огляд: лице без змін, губи рожеві, при огляді ділянки серця серцевого поштовху не вияв лено, пульсації артеріальних і венозних судин не виявлено.
Пальпація: верхівковий поштовх локалізується в п’ятому міжребір’ї на 1 см досередини від лівої середньоклю чичної лінії, обмежений, резистентний, середньої сили і висоти.
Пульс на променевих артеріях, вискових та сонних: симетричний, ритмічний, задовільного наповнення і напруження, частотою 74уд/хв. Дефіцити пульсу відсутній. При пальпації арте рій нижніх кінцівок: стегнової, підколінної, тилу стопи та задньої великогомілкової, а також скроневої артерії – стінка артерії звичайна, еластична. Пульс на перерахованих артеріях задовільний.
АТ 110/70 мм.рт.ст. Пульсовий тиск 40 мм.рт.ст. Артеріальний тиск однаковий на нижніх і верхніх кінцівках.
Перкусія:
Межі відносної серцевої тупості:
права – 0,5 см назовні від правого краю грудини в IV міжребір’ї,
ліва – 0,5 см досередини від лівої середньоключичної лінії в V міжребір’ї,
верхня – на рівні ІІІ ребра по нижньому краю.
Межі абсолютної серцевої тупості:
права – на рівні правого краю грудини в IV міжребір’ї,
ліва – на 0,5 см медіальніше від лівої середньоключичної лінії в V міжребір’ї,
верхня – на рівні верхнього краю IV ребра.
Ширина судинного пучка — не виходить за межі грудини.
Аускультація: тони серця звучні, чисті, ритмічні, з частотою 72 за одну хвилину, патоло гічні шуми не вислуховуються.
Органи травлення:
Апетит збережений. Нудота, печія, порушення ковтання (дисфагія), зригування, блювота – відсутні.
Рот – акт ковтання не порушений, відкривання рота вільне, запах з рота звичайний, колір слизових оболонок – блідо-рожеві; крововиливи, виразки, плями Філатова не спостерігаються.
Язик: вологий, рожевий, тріщини, виразки, відпечатки зубів, тремтіння висунутого язика, його девіація – відсутні.
Ясна в межах норми.
Глотка: колір слизової оболонки блідий, мигдалики не збільшені. Задня стінка глотки негіперемовані.
Характеристика стану слинних залоз: білявушні, підщелепні, під’язичні слинні залози без особливостей.
Огляд: Живіт візуально округлий, симетричний, передня черевна стінка приймає слабку участь в акті дихання.
При пальпації передня черевна стінка не болюча, напруження її відсутнє; симптом Щьоткіна – Блюмберга, Менделя та симптом флюктуації від'ємні. При перкусії над усією ділянкою живота тимпанічний звук.
При глибокій методичній ковзній пальпації по методу Образцова-Стражеско:
Сигмовидна кишка промацується у лівій здухвинній ямці у вигляді гладенького циліндра, безболісна, помірно щільної консистенції, має гладеньку поверхню, наявне деяке зміщення, не бурчить.
Сліпа кишка промацується в правій здухвинній ділянці як гладкий дещо рухомий (1 – 2 см) циліндр з невеликим розширенням донизу (відчувається бурчання), болючість при пальпації відсутня.
Кінцева частина клубової кишки не пальпується, червоподібний відросток не пальпується.
Поперечна ободова кишка пальпується у вигляді рухомого, дещо прогнутого посередині циліндра помірно щільної консистенції, при пальпації безболісна, наявне деяке бурчання.
Висхідна та низхідна ободові кишки пропальповуються у вигляді тяжів середньої щільності діаметром близько 1,5 см, в низхідній частині відчувається деяке бурчання, поверхня гладка, не болюча, ущільнення відсутні.
Шлунок: при орієнтовній пальпації ділянка над шлунком м’яка, не дає м’язового захисту. При глибокій методичній ковзній пальпації по методу Образцова-Стражеско велику кривизну шлунка не вдалося пропальпувати. Воротар пальпується як короткий тяж діаметром 2 см, який змінює свою форму і консистенцію. Нижня межа шлунку, визначена при перкусії, перкуторній аускультації, розташовується вздовж середньої лінії на 2 сантиметри вище від пупка.
При перкусії живота визначається тимпанічний перкуторний звук, вільна рідина при перкусії не визначається. Симптом флуктуації негативний.
Нижній край печінки при пальпації гострий, ущільнений, рівний, безболісний; невиходить з-під краю правої реберної дуги.
Визначення меж печінки по В.Х.Василенку (перкуторно):
верхня: по l. parasternalis dextra – по верхньому краю VI ребра,
по l. medioclavicularis dextra – на рівні VI ребра,
по l. axillaris anterior dextra - на рівні VIІ ребра,
по l. mediana anterior (визначена умовно) – основа мечевидного відростка;
нижня: по l. parasternalis dextra – на 1,5 см нижче правої реберної дуги,
по l. medioclavicularis dextra – на рівні правої реберної дуги,
по l. axillaris anterior dextra – на рівні правої реберної дуги;
по l. mediana anterior – на 3 см нижче нижнього краю мечевидного відростка;
по лівій реберній дузі – на рівні VII-VIII ребра.
Розміри печінки по Курлову:
правий середньо ключичний 9 см;
серединний 7 см;
лівий косий (по лівій реберній дузі) 6 см.
Жовчевий міхур, підшлункова залоза, селезінка не пальпується.
Аускультація: вислуховуються ритмічні кишкові шуми з частотою 5/хв. в ділянці правого і лівого згинів ободової кишки, над пупком.
Фізвідравлення в нормі, без патологічних домішок.
Ендокринна система:
Скарги: відсутні. При огляді і об’єктивному дослідженні патології гіпоталамуса, гіпофіза, статевих і наднир никових залоз не виявлено.
Сечовидільна система: нирки не пальпуються, при пальпації не болючі. Симптом Пастернацького негативний з обох боків.
Status presens orthopedicus
Загальний огляд: конституція нормостенічна, тілобудова правильна, порушення постави, деформації хребта не виявлено, неможливо розігнути праву руку.
Пальпація: відзначається біль при пальпації в середній третині правої плечової кістки.
При осьовому навантаженні на праву плечову кістку, відзначається болючість.
Довжина, обвід окремих сегментів кінцівок:
ліва нижня кінцівка: довжина 62 см, довжина стегна 37 см , гомілки 25 см;
права нижня кінцівка: довжина 62 см, довжина стегна 37 см, гомілки 25 см;
ліва верхня кінцівка: довжина 45 см, довжина плеча 23 см, передпліччя 22 см;
права верхня кінцівка: довжина 45 см, довжина плеча 23 см, передпліччя 22 см;
Обсяг правого плеча на відстані 15 см від акроміального відростка лопатки становить 18 см, обсяг правого передпліччя на відстані 10 см від верхівки ліктьового відростка – 13 см. Обсяг лівого плеча на відстані 15 см від акроміального відростка лопатки становить 18 см, обсяг лівого передпліччя на відстані 10 см від ліктьового відростка – 13 см.
Обсяг правого стегна на відстані 25 см від найбільш виступаючої точки великого вертела становить 35 см, обсяг правої гомілки на відстані 20 см від щілини колінного суглобу – 25 см. Обсяг лівого стегна на відстані 25 см від найбільш виступаючої точки великого вертела становить 35 см, обсяг лівої гомілки на відстані 20 см від щілини колінного суглобу – 25 см.
Об’єм рухів у суглобах: ( Об'єм рухів в суглобах по Марксу – Дебруннеру ).
Правий плечовий суглоб:
Відведення/приведення 180° / 0° / 40°
Згинання/розгинання 1600/00/400.
При зігнутому ліктьовому суглобі: зовнішня ротація/внутрішня ротація 500/0°/30°
Лівий плечовий суглоб:
Відведення/приведення 180° / 0° / 40°
Згинання/розгинання 160° / 0°/ 40°
При зігнутому лікті: зовнішня ротація/внутрішня ротація 50° / 0° / 30°
Правий ліктьовий суглоб:
Згинання/розгинання 0/°0°/0° Пронація/супінація 0° / 0° /80°
Лівий ліктьовий суглоб:
Згинання/розгинання 180°/0°/10°
Пронація/супінація 90° / 0° / 80°
Правий променевозап'ястний суглоб:
Згинання/розгинання 80° / 0° / 70°
Променева девіація/ліктьова девіація 20° / 0° / 30°
Лівий променевозап'ястний суглоб:
Згинання/розгинання 80º/ 0° / 70°
Променева девіація/ліктьова девіація 20° / 0° / 30°
Правий кульшовий суглоб:
Згинання/розгинання 130° / 0° / 0°
Відведення/приведення 50° / 0° / 40°
Зовнішня ротація/внутрішня ротація 50° / 0° / 50°
Лівий кульшовий суглоб:
Згинання/розгинання 130°/0°/0°
Відведення/приведення 50° / 0° / 40°
Зовнішня ротація/внутрішня ротація 50° / 0° / 50°
Правий колінний суглоб:
Згинання/розгинання 140°/0°/5°
Лівий колінний суглоб:
Згинання/розгинання 140°/0°/5°
Правий гомілковоступневий суглоб:
Згинання/розгинання 40°/0°/30°
Лівий гомілковоступневий суглоб:
Згинання/розгинання 40°/0°/30°
Рухи в хребті:
Згинання шийного відділу 75°
Розгинання шийного відділу 45°
Ротація головою 40°
Нахил тулуба вперед (згинання ) 85°
Нахил тулуба назад (розгинання ) 35°
Ротація 25°
Вимірювання м’язевої сили:
М'язева сила м'язів правої верхньої кінцівки становить 3 бали, лівої верхньої кінцівки – 5 балів. М'язева сила м'язів правої нижньої кінцівки становить 5 балів, а лівої нижньої кінцівки 5 балів.
Чутливість ( больова, тактильна, температурна ) збережена. Черевні і підошовні рефлекси збережені, симетричні.
Locus morbi (Місце захворювання).
Ліва нижня кінцівка фіксована на шині Беллера умаксимальному положенні відведення. Лівий кульшовий суглоб набряклий, дещо деформований. В ділянці великого вертела знаходиться довгий шуруп ( за який здійснюється бокова тяга),введений в підвертельну область через невеликий розріз на боковій поверхні лівого стегна.Шкіра довкола рани чиста, без ознак запалення. З боків над шкірою метаепіфізу лівої стегнової кістки спостерігаються кінці шпиці ( за яку відбувається витягування по осі стегна, при пальпації біль в ділянці головки лівої стегнової кістки.. Рухи в лівому кульшовому суглобі: згинання/розгинання 0°/0°/0°, відведення / приведення 0°/0°/0° , зовнішня ротація/внутрішня ротація 0° / 0° / 0°.
Довжина лівої нижньої кінцівки: довжина 62 см, довжина стегна 37 см , гомілки 25 см;
Обсяг лівого стегна на відстані 25 см від найбільш виступаючої точки великого вертела становить 35 см.
Периферична чутливість (больова, температурна, тактильна) збережені, периферична пульсація збережена. Ознак ураження периферичних нервів немає.
Diagnosis praeliminaris (Попередній діагноз).
На основі:
- скарг: на біль в ділянці лівого кульшового суглобу, що посилюється при рухах. Обмеження рухів в лівому кульшовому суглобі, деформацію лівого кульшового суглобу. Множинні садна в ділянці лівого кульшового суглобу.
- анамнезу хвороби: травму отримала при Д.Т.П. ( збита автомобілем “Запорожець“ ), 2.11.2002р. жовтня 2002 року близько 1100 год. Після травми свідомість не втрачала, загальний стан залишався задовільним. Досталена в ОКЛ, каретою швидкої допомоги, де проведена рентгенографія лівого кульшового суглобу, переведена на стаціонарне лікування в МКЛ №1 ( за власною прозьбою), де проведена операція: накладання скелетного витяжіння.
- об’єктивного ортопедичного обстеження:.
Загальний огляд: хода неможлива, ліва кінцівка ротована досередини.
Пальпація: відзначається біль при пальпації в ділянці лівого кульшового суглобу.
Перкусія і аускультація: при перкусії в ділянці лівого кульшового суглобу біль.
При осьовому навантаженні на ліву стегнову кістку відзначається болючість.
Визначення осей кінцівок:
верхня кінцівка ліва: вісь порушена, ліва кінцівка ротована досередини, (genu varus).
Об’єм рухів у суглобах: ( Об'єм рухів в суглобах по Марксу – Дебруннеру ).
Лівий кульшовий суглоб:
Згинання/розгинання 30°/0°/0°
Відведення/приведення 0° / 0° / 0°
Зовнішня ротація/внутрішня ротація 50° / 0° / 0°
Вимірювання м’язевої сили:
М'язева сила м'язів лівої нижньої кінцівки 4 бали.
Спеціальна діагностика:
Верхівка великого вертлюга правої стегнової кістки пальпується на лінії Розера-Нелатона.Верхівка лівого вертела стоїть вище лінії Розера-Нелатона. При пальпації великого вертлюга лівої стегнової кістки виникає різка болючість, різке обмеження рухів в лівому кульшовому суглобі. Кінцівка знаходиться в положенні невеликого згинання, внутрішньої ротації і приведення. При дослідженні через пряму кишку виявляється головка стегнової кістки, яка знаходиться в порожнині тазу. Відмічається зліва зменшення відстані між верхньою передньою остю та великим вертлюгом, зглаження контурів пупартової зв'язки,посилення болей при розгинанні і ослаблення при згинанні лівої ноги,
Функціональне вкорочення ноги, неможливість відведення лівого стегна,
Зменшення відстані між лонни з'єднанням та ввеликим вертелом зліва- симптом Арреджера.
Можна поставити попередній діагноз: закритий перелом лівої лонної кістки, перелом дна лівої вертлюжної западини, зі зміщенням відламків, центральний вивих головки лівої стегнової кістки.
Стан після операції: накладання скелетного витяжіння по методу Лаврова. (2.11.2002 р).
Diagnosis praeliminaris: Osteoepiphisiolisis clausa ossis pubicum sinistri et osteoepiphisiolisis clausa acetabulum sinistri et luxationes centralis caput femoris sinistri.
Rationes inquirendi
Загальний аналіз крові від 12.11.2002р.
Гемоглобін 110 г/л
Еритроцити 3,9*1012 /л,
КП – 0,9
Лейкоцити 10,0*109 /л,
Базофіли 1%
Еозинофіли 2%
Паличкоядерні 8%
Сегментоядерні 71%
Лімфоцити 12%
Моноцити 6%
ШОЕ 5 мм/год
Біохімічний аналіз крові від 12.11.2002р.
Загальний білок 81,3 г/л
Альбуміни 52%
Глобуліни 48%
АлТ 0,28 ммоль/л
АсТ 0,21 ммоль/л
Білірубін 18,0 мкмоль/л
глюкоза 4,46 ммоль/л
Загальний аналіз сечі від 12.11.2002р.
Колір солом’яно-жовта
Прозорість мутна
Питома вага 1,019
рН 6,6
Білок (
Цукор —
Лейкоцити 2–3 в п/з
Епітелій 2-3 в п/з
Еритроцити 0-1 в п/з
Descriptio roentgenogrammatum cum schemate
Рентгенографія лівого кульшового суглобу в прямій проекції( від2.11.02 р.)
На рентгенограмі лівого кульшового суглобу в прямій проекції спостерігається перелом гілок лівої лонної кістки, перелом вертлюжної западини зі зміщеням відламків та спостерігаємо головку лівої стегнової кістки в малому тазі (центральий вивих стегна). Рентгенологічний діагноз: закритий перелом лівої лонної кістки, перелом дна лівої вертлюжної западини, зі зміщенням відламків, центральний вивих головки лівої стегнової кістки.
Diagnosis differentialis (Диференціальний діагноз)
Диференціацію проводимо з:
переломом по типу Мальгеня;
переднім вивихом стегна;
крайовим переломом;
розходженням симфізу;
переломом шийки стегна;
Перелом по типу Мальгеня.
Спільні ознаки:
біль при спробі руху в кульшовому суглобі,
біль при пальпації,
Відмінні ознаки:
механізм травми ( від здавлення),
різке порушення функцій нижніх кінцівок,
різна рентгенологічна картина,
зміщення половини тазу.
зменшення відстані від мечоподібного відростка по верхньої передньої клубової ості.
Симптом “жабки”.
Передній вивих стегна(затульний).
Спільні ознаки:
активні рухи неможливі,
біль в кульшовому суглобі, припухлість, деформація,
Відмінні ознаки:
різна рентгенологічна картина.
при пальпації головку стегнової кістки можна пропальпуватиз внутрішньої сторони кульшового суглобу.
Нога подовжена, ротована назовні.
Позитивний симптом пружинячих рухів.
Крайовим переломом.
Спільні ознаки:
механізм травми (прямий),
біль при спробі руху в кульшовому суглобі,
хибне враження вкорочення ноги,
біль при пальпації.
Відмінні ознаки:
локальна болючість в ділянці перелому клубової кістки,
крепітація відламків клубовидної кістки,
зміщення відламків клубовидної кістки під дією тяги м’язів,
зменшення відстані від мечоподібного відростка до верхньої передньої клубової ості.
різна рентгенологічна картина.
Розходженням симфізу.
Спільні ознаки:
біль при спробі руху в кульшовому суглобі,
біль при пальпації.
Спільні ознаки:
розходження симфізу найчастіше трапляється при паталогічних пологах: при стрімких, дискоординованих пологах, при невідповіднсті розмірів голівки плоду розмірам тазу,
2. різке порушення функцій нижніх кінцівок,
3. різна рентгенологічна картина,
4. зміщення половини тазу
зменшення відстані від мечоподібного відростка по верхньої передньої
клубової ості.
зведення ніг.
Перелом шийки стегнової кістки:
Спільні ознаки:
1.Біль при рухах у кульшовому суглобі,
2.порушення функції кінцівки,
3.біль при осьовому навантаженні на стегно.
4.вкорочення кінцівки.
5.Розташування великого вертлюга више лінії Розера-Нелатона(при переломах шийки стегна із варусною деформацією)
Відмінні ознаки:
1.Зовнішня ротація ноги і неможливість її внутрішньої ротації,
2.при переломах шийки стегна вкорочення анатомічне, а при переломі вертлюжної западини із центрльним вивихом стегна-функціональне.
3.Позитивний симптом Гірголава-посилення пульсації стегнової артерії на боці ураження.
3.Біль більше виражена у паховій ділянці.
Diagnosis clinica (Клінічний діагноз).
На основі попереднього діагнозу, додаткових методів обстеження і диференціального діагнозу можна поставити клінічний діагноз:
.
Aetiologia et pathogenesis (Етіологія і патогенез).
Переломи кісток тазу складають біля 0.6% по відношенню до загального числа переломів.
За механізмом виникнення переломи кісток тазу поділяють на переломи виникаючі в місці прикладання діючої сили і переломи від здавлення.
В даному випадку перелом виник від прикладання діючої сили, тобто від зіткнення з автомобілем.
Shema curationis (План лікування даного хворого).
знеболюючі;
перев’язки з дімексидом і фурациліном;
антибіотики: Caps. Doxycyclini hydrochloridi 0,1 – 2 рази на день per os, 5 днів;
іммобілізація 3-4 тижні, рентгенконтроль,
при наявності зрощення – видалення шпиць;
розробка рухів, відновне лікування.
амбулаторне спостереження травматолога.
Metodes curaniones(Лікування даної паталогії).
При пееломах дна ветлюжної западини, що супроводжуються центральним вивихом стегна, проводять скелетне витяжіння системою двох тяг: по осі стегна і за великий вертел. Бокову тягу виконують за допомогою довгого шурупу за методом Лаврова, або за штикоподібно вигнуту спицю за методом Ключевського. Пи невдалій закрпитій репозиції здійснюють відкрите вправлення центральнго вивиху стегна і остеосинтез відламків вертлюжної западини металічними пластинами. Зруйноване дно западини заміщують кістковою пластинкою з крила клубової кістки.
Curatio aegroti nostrae (Лікування даного хворого).
Мотивований діагноз: закритий перелом лівої лонної кістки, перелом дна лівої вертлюжної западини, зі зміщенням відламків, центральний вивих головки лівої стегнової кістки.
Покази до операції: порушення ходи, втрата працездатності, біль, можливий розвиток ускладнень, розвиток травматичного шоку.
Протипокази до операції: протипоказань при даній патології немає, тому що лікування з незначним травмуючим фактором.
Згода хворого чи його родичів на операцію: хвора самостійно погодилася на операцію.
План операції: з метою профілактики ускладнень була проведена премедикація: Sol. Analgini 50% - 1,0 + Sol. Dimedroli 1% - 0,8 + Sol. Atropini 0,1%-0,8.
Операція: накладання скелетного витяжіння по методу Лаврова.
Протокол операції: після обробки операційного поля двічі йодонатом і спиртом і при внутрішньотазовій анестезії за Школьніковим-Селівановим. Проводять скелетне витяжіння системою двох тяг: по осі стегна і за великий вертел. Бокову тягу виконують за допомогою довгого шурупу, введеного в підвертельну ділянку з невеликого розрізу по зовнішній поверхні стегна.
Після змонтування системи скелетного витяжіння потрібно правильно дозувати вантаж. Максимальна вага по осі і по боковій тязі майже одинакові. Проте треба зауважити що спочатку потрібно збільшити вантаж на боковому тяжі, щоб витягти головку стегнової кістки із малого тазу, після чого вантаж зменшують.
Ще одним успішним ходом є те що вантаж має накладатися не одномоментно а поступово по 0,5кг. Через кожні 4 години.
схема накладання скелетного витяжіня по Лаврову.
В післяопераційному періоді знеболюючі: Sol. Analgini 50%-1,0 + Sol. Dimedroli 1%-0,8 — до м’язево 3-4 рази на день. Антибіотики: Caps. Doxycyclini hydrochloridi 0,1 – 2 рази на день per os, 5 днів. Перев’язки з антисептиками. рентгенконтроль, при наявності клінічного і рентгенологічного зрощення, видалення шпиць, розробка ліктьового суглобу, ЛФК, масаж, фізіопроцедури.
Рецепти:
Rp.: Doxycyclini hydrochloridi 0,1
D.t.d.N 10 in сарss.
S. По 1 rfgceks. 2 рази на день.
Rp.: Sol. Analgini 50%-1 ml
D.t.d.N 10 in amp.
S. По 1 мл до м’язево 4 рази на день.
Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1 ml
D.t.d.N 10 in amp.
S. По 0,8 мл до м’язево 4 рази на день.
Decursus morbi (Перебіг захворювання).
Дата
Стан хворого
Призначення
4.11.2002р.
11.11.2002р
Хвора скаржиться на біль в ділянці лівого кульшового суглобу.
Загальний стан хворої задовільний, свідомість ясна, положення в ліжку пасивне. Тони серця чисті, ритмічні, пульс синхронний, задовільного наповнення і напруження, ЧСС 73 уд/хв, АТ 105/70 мм рт. ст. Дихання везикулярне, хрипи не вислуховуються, ЧД 17/хв. Стан органів ШКТ без особливостей. Температура тіла t = 36,8 0С. Стілець у нормі, сесопуск в нормі.
L.M. Післяопераційна рана чиста, без ознак запалення, шпиці стабільні, гіпсова лонгета не турбує.
Стан хворої покращився, скарги на незначну болючість в ділянці лівого ліктьвого суглобу.
Загальний стан хворої задовільний, свідомість ясна, положення в ліжку активне. Тони серця читсі, ритмічні, пульс синхронний, задовільного наповнення і напруження, ЧСС 76 уд/хв, АТ 115/75 мм рт. ст. Дихання везикулярне, хрипи не вислуховуються, ЧД 18/хв. Стан органів ШКТ без особливостей Температура тіла t = 36,8 0С. Стілець у нормі, сесопуск в нормі.
L.M. З післяопераційної рани знято шви, рана загоїлась первинним натягом, рану оброблено розчином діамантового зеленого, накладено асептичну пов’язку. Гіпсова іммобілізація не турбує.
Куратор:
Режим загальний
Стіл №15.
Холод на місце оперативного втручання.
Sol. Analgini 50%-1,0 + Sol. Dimedroli 1%-0,8 — до м’язево 3-4 рази на день.
Caps. Doxycyclini hydrochloridi 0,1 – 2 рази на день per os
1.Стіл №15.
2.Загальний режим.
Sol. Analgini 50%-1,0 + Sol. Dimedroli 1%-0,8 — до м’язево 3-4 рази на день.
Caps. Doxycyclini hydrochloridi 0,1 – 2 рази на день per os
Diagnosis definita (Заключний діагноз).
Закритий перелом лівої лонної кістки, перелом дна лівої вертлюжної западини, зі зміщенням відламків, центральний вивих головки лівої стегнової кістки.
Стан після операції: накладання скелетного витяжіння по методу Лаврова. (2.11.2002 р).
Diagnosis definita: Osteoepiphisiolisis clausa ossis pubicum sinistri et osteoepiphisiolisis clausa acetabulum sinistri et luxationes centralis caput femoris sinistri.
Prognosis
Prognosis quo ad vitam (що до життя) — optimus est (оптимістичний).
Prognosis quo ad laborum (що до роботи) — optimus est (оптимістичний).
Prognosis quo ad valitudinem(що до видужання) — optimus est (оптимістичний).
Prognosis quo ad funccionem( щодо функцій) — optimus est (оптимістичний).
Consequentiae morbi (Наслідки захворювання).
На даний час хвора продовжує лікування.
Epicrisis (Епікриз).
Остапчук Галина Мирославівна 1980року народження, що проживає в м. Рожнятові поступила на стаціонарне лікування в травматологічне відділення МКЛ №1 2.11.2002.
Травму отримала при Д.Т.П. ( збита автомобілем “Запорожець“ ), 2.11.2002р. жовтня 2002 року близько 1100 год. Після травми свідомість не втрачала, загальний стан залишався задовільним. Досталена в ОКЛ, каретою швидкої допомоги, де проведена рентгенографія лівого кульшового суглобу, переведена на стаціонарне лікування в МКЛ №1 ( за власною прозьбою), де проведена операція: накладання скелетного витяжіння.
Клінічний діагноз: Закритий перелом лівої лонної кістки, перелом дна лівої вертлюжної западини, зі зміщенням відламків, центральний вивих головки лівої стегнової кістки.
Стан після операції: накладання скелетного витяжіння по методу Лаврова. (2.11.2002 р).
Проведено додаткові методи обстеження:
Загальний аналіз крові від 12.11.2002р.
Гемоглобін 110 г/л
Еритроцити 3,9*1012 /л,
КП – 0,9
Лейкоцити 10,0*109 /л,
Базофіли 1%
Еозинофіли 2%
Паличкоядерні 8%
Сегментоядерні 71%
Лімфоцити 12%
Моноцити 6%
ШОЕ 5 мм/год
Біохімічний аналіз крові від 12.11.2002р.
Загальний білок 81,3 г/л
Альбуміни 52%
Глобуліни 48%
А/Г 1,09
АлТ 0,28 ммоль/л
АсТ 0,21 ммоль/л
Білірубін 18,0 мкмоль/л
тімолова проба 1,52 ОД SH
глюкоза 4,46 ммоль/л
лужна фосфатаза 954 ОД
Загальний аналіз сечі від 12.11.2002р.
Колір солом’яно-жовта
Прозорість мутна
Питома вага 1,019
рН 6,6
Білок (
Цукор —
Лейкоцити 2–3 в п/з
Епітелій 2-3 в п/з
Еритроцити 0-1 в п/з
Проведена консервативна операція: накладання скелетного витяжіння по методу Лаврова.
Протокол операції: після обробки операційного поля двічі йодонатом і спиртом і при внутрішньотазовій анестезії за Школьніковим-Селівановим. Роводять скелетне витяжіння системою двох тяг: по осі стегна і за великий вертел. Бокову тягу виконують за допомогою довгого шурупу, введеного в підвертельну ділянку з невеликого розрізу по зовнішній поверхні стегна.
Після змонтування системи скелетного витяжіння потрібно правильно дозувати вантаж. Максимальна вага по осі і по боковій тязі майже одинакові. Проте треба зауважити що спочатку потрібно збільшити вантаж на боковому тяжі, щоб витягти головку стегнової кістки із малого тазу, після чого вантаж зменшують.
Ще одним успішним ходом є те що вантаж має накладатися не одномоментно а поступово по 0,5кг. Через кожні 4 години.
В післяопераційному періоді знеболюючі: Sol. Analgini 50%-1,0 + Sol. Dimedroli 1%-0,8 — до м’язево 3-4 рази на день. Антибіотики: Caps. Doxycyclini hydrochloridi 0,1 – 2 рази на день per os, 5 днів. Перев’язки з антисептиками. рентгенконтроль, при наявності клінічного і рентгенологічного зрощення, видалення шпиць, розробка ліктьового суглобу, ЛФК, масаж, фізіопроцедури.
Culpae et complications
Помилки діагностики: не діагностування перелому, не діагностування ускладнення переломів ушкодженням периферичних нервів і судин, чи органів тазу.
2. Утворення несправжнього суглобу.
Series literature
Курс лекцій по травматології.
Юмашев Г. С. "Травматологія і ортопедія", Москва, " Медицина", 1990 р.
Рожинский М. М. "Диафизарные переломы костей голени и их лечение", Чита, 1973 р.
Языков Д. М. "Дифференциальная диагностика в клинике травматологии и ортопедии", Медгиз, 1963 р.
Дубров Я. Г. "Пособие по травматологии", Москва, " Медицина", 1973 р.
6. Крупко И. Л. "Руководство по травматологии и ортопедии", Ленинград, "Медицина", 1974р.
Шапошников Ю.Г. Травматология ортопедия. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1997.
8. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Травматология. – Санкт-Питербург: Гиппократ, 1999.
Ділись своїми роботами та отримуй миттєві бонуси!
0%
Оголошення від адміністратора