ВДТБ (30.11.07) правобічний косто-діафрагмальний туберкульозний плеврит, Дестр-, МБТ+М+К+Резист-,ГІСТ0,Кат1Ког4(2007).. Історія хвороби з Фтизіатрія. Робота № 202133

Перехід до торгівельного партнера Binance

ВДТБ (30.11.07) правобічний косто-діафрагмальний туберкульозний плеврит, Дестр-, МБТ+М+К+Резист-,ГІСТ0,Кат1Ког4(2007).

Інформація про навчальний заклад

ВУЗ:

Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького

Інститут:

Не вказано

Факультет:

Медичний факультет

Кафедра:

Кафедра фтизіатрії і пульмонології

Інформація про роботу

Рік:

2007

Тип роботи:

Історія хвороби

Предмет:

Фтизіатрія

Завантажити

Частина тексту файла (без зображень, графіків і формул):

ЛЬВІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ Ім. ДАНИЛА ГАЛИЦЬКОГО Кафедра фтізіатрії та пульмонології ІСТОРІЯ ХВОРОБИ. Викладач: асист. Луцишин Т.В. Куратор: Медичного факультету Діагноз: ВДТБ (30.11.07) правобічний косто-діафрагмальний туберкульозний плеврит, Дестр-, МБТ+М+К+Резист-,ГІСТ0,Кат1Ког4(2007) ЛЬВІВ – 2007 ПАСПОРТНА ЧАСТИНА. П.І.Б. Микитко О.І. Вік: 54 Професія слюсар-сантехнік, слюсар-монтажник. Адреса: м. Львів, вул.. Наукова 17/15 Поступив на лікування: 18.10.07. СКАРГИ На момент надходження: Скаржиться на загальну слабість, періодичні болі в правому боці, інколи кашель, задишку, підйом температури до 38,3 Скарг з боку інших органів і систем немає. ТУБЕРКУЛЬОЗНИЙ КОНТАКТ. Побутовий (у робочому колективі є туберкульозний хворий). АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ Вважає себе хворим з 15.09.2007 року коли вперше відчув біль в боці та підйом температури, який хворий пов’язує з переохолодженням та прийняв за застуду. Через 8 днів біль зменшився, але знов відновився 2.10.2007,до болю приєднався непродуктивний кашель, та відчуття задишки. У зв’язку з цим і звернувся до лікаря, 18 жовтня знаходиться на лікуванні в туберкульозному диспансері. На протязі 6-ти днів після початку хіміотерапії температура спала, стан покращився. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ. Народився в 1952-му році в Самборі . Відхилень у фізичному інтелектуальому розвитку не було. Закінчив 8 класів школи. З 1968р живе у Львові . Закінчив ПТУ. Служив в армії в танкових військах, де кілька разів знаходився на лікуванні з приводу захворювань легенів . Був одружений, розведений. Має двоє дітей. Тривалий час працює слюсарем-сантехніком. Психо-емоційна обстановка в колективі нормальна. Живе в однокімнатній квартирі. Харчування регулярне, достатнє, збалансоване. Особливої дієти не дотримується. Спортом не займається. Перенесені захворювань. У 1971г. -- запалення легенів. У 1973г. -- двостороння пневмонія. Спадковість. Із слів хворого, батьки і близькі родичі схожих в клініці і етіології захворювань не мають. Шкідливі звички. Хворий палить з 1968-го року по 1 пачці цигарок у день. Інші шкідливі звички заперечує. Алергологічний анамнез. Алергічні реакції у вигляді шкірного висипу, нападів задухи і набряків заперечує. Непереносимість лікарських препаратів заперечує. Епідеміологічний анамнез. Гепатитом і іншими інфекційними, зокрема венеричними не хворів. ВІЛ не інфікований. Контакт з ВІЛ інфікованими і інфекційними хворими заперечує. Гемотрансфузій не проводилося. Об'єктивне дослідження стану хворого. Стан хворого задовільний. Положення активне. Статура правильна, деформацій скелета немає. Зростання 173 см, вага 67 кг Підшкірно-жирова клітковина виражена помірно ( товщина шкірно-підшкірно-жирової складки над пупком 2 см). Шкірні покриви звичайного забарвлення, чисті. Тургор шкіри збережений, шкіра сухувата, еластичність декілька понижена. Нігтьові пластинки не змінені. Видимі слизисті блідо-рожевого кольору. Кістково-м'язова система. Загальний розвиток м'язової системи хороший, хворобливості при обмацуванні м'язів немає. Деформацій кісток, хворобливості при обмацуванні суглобів немає. Суглоби звичайної конфігурації. Активна і пасивна рухливість в суглобах в повному об'ємі. Форма черепа мезоцефалічна. Форма грудної клітки правильна. Лімфатичні вузли не пальпуються. Щитовидна залоза не збільшена, м'яко еластичної консистенції. Симптоми тиреотоксикозу відсутні. Серцево-судинна система. Пульс 84 ударів в хвилину, ритмічний, ненапружений, задовільного наповнення. Однаковий на правій і лівій руці. Пальпація ділянки серця: верхівковий поштовх палькується на 1,5см вліво від лівої серединно-ключичної лінії в V міжребер’ї. Перкусія серця: межі відносної серцевої тупості Межа місцезнаходження права по правому краю грудини в IV міжребер’я верхня на 4 ребрі у лівого краю грудини ліва на 1.5см назовні від среднеключичной лінії в 5 межреберье. Перкуторні межі абсолютної серцевої тупості права лівий край грудини верхня на рівні IV міжребер’я ліва співпадає з верхівковим поштовхом Аускультація серця: тони серця ясні, ослаблені на верхівці, ритмічні задовільних характеристик. При аускультації інших крупних артерій шумів не виявлено. Пульс пальпується на крупних артеріях верхніх і нижніх кінцівок, а також в проекціях скроневих і сонних артерій. Система органів дихання. Форма грудної клітки правильна, права половина відстає у акті дихання. Дихання ритмічне невеликої глибини ( при зміні положення з горизонтального у вертикальне дихання стає більш поверхневим ) .Частота дихання 20 в хвилину. Пальпація грудної клітки: грудна клітка безболісна, еластична, голосове тремтіння звичайної інтенсивності. Перкуссия легенів: при порівняльній перкуссиі легенів над всією поверхнею легеневих полів визначається ясний легеневий звук. Топографічна перкусія легень /percussio topographica/. Висота стояння верхівок легень спереду ліва на 4 см вище ключиці, права - на 3 см, ззаду ліва та права на рівні остистого відростка VII шийного хребця. Ширина полів Креніга справа 5 см, зліва - 6 см. Нижня межа легень: Топографічні лінії Справа Зліва Пригрудна лінія ІV міжребер’я - Середньоключична лінія V ребро - Передня пахвова лінія V ребро VII ребро Середня пахвова лінія ІV міжребер’я VIII ребро Задня пахвова лінія ІV ребро IX ребро Лопаткова лінія IX ребро X ребро Прихребцева лінія Остистий відросток XI грудного хребця Остистий відростокXI грудного хребця Аускультація легенів: дихання везикулярне, на правою передньою ділянкою легені-відсутнє. При бронхофонії проведення голосу посилене на ділянці правої передньої поверхні легені. Система органів травлення. Огляд ротової порожнини: язик вологий, обкладений нальотом. Ясна рожеві, не кровоточат, без запальних явищ. Мигдалини за піднебінні дужки не виступають. Слизиста глотки волога, рожева, чиста. ЖИВІТ. Огляд живота: живіт симетричний з обох боків, черевна стінка в акті дихання бере участь. На передній поверхні живота по білій лінії видно рубець довгою 10 см., трохи блідіше за загальний фон шкіри. При поверхневій пальпації черевна стінка м'яка, безболісна, ненапружена, але спостерігається гіперстезія шкіри вище пупка. При глибокій пальпації в лівій клубовій області визначається безболісна, рівна, При орієнтовній перкусії вільний газ і рідина в черевній порожнині не визначаються. Аускультація: перистальтика кишечника ослаблена. ШЛУНОК. межі не визначаються. КИШЕЧНИК. Обмацування по ходу ободової кишки безболісно, шум плескоту не визначається. ПЕЧІНКА І ЖОВЧНИЙ МІХУР. Нижній край печінки з під ребрової дуги не виходить. Меж печінки по Курлову 9,8,7. Жовчний міхур не промацується. Симптом Ортнера негативний. Френикус симптом негативний. ПІДШЛУНКОВА ЗАЛОЗА. не промацується. ПРЯМА КИШКА. Шкіра біля анусу звичайного кольору, без пошкоджень. Дослідження на глибину 5 см. Хворобливості при проходженні пальця немає. Тонус сфінктера збережений. Хворобливості і нависання стінок кишки не наголошується. СЕЧОСТАТЕВА СИСТЕМА. Нирки і область проекції сечоводів не пальпуються, покалачиваніє по поперековій області безболісно. Симптом Мейо-Робсона позитивний. НЕРВОВО-ПСИХІЧНИЙ СТАТУС. Свідомість ясна, мова виразна. Хворий орієнтований в місці, просторі і часі. Сон і пам'ять збережені. Із сторони рухової і чутливих сфер патології не виявлено. Хода без особливостей. Сухожильні рефлекси без патології. Оболонкові симптоми негативні. Зіниці розширені, реагують на світло. ПЛАН ОБСТЕЖЕНЬ. Клінічний аналіз крові. ЗАК. БАК. Кров на RW. Бактеріологічне дослідження калу на дизентерійну і тифо- паратифозну групи. Аналіз калу на я/глист. Рентгенографія грудної клітки. Плевральна пункція та аналіз ексудату на МБК туберкульозу. РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕНЬ І ВИСНОВКУ КОНСУЛЬТАНТІВ. ЗАК Hb -129 г/л Еритроцити - 4*10 512 0 г/л Кольоровий показник - 0.96 Лейкоцити - 11*10 59 0 г/л Палички - 12% Сегменти - 64% Еозинофіли - 3% Лімфоцити - 13% Моноцити - 8% ШОЕ - 35 мм/год ЗАС Кількість - 100 мл Колір - ясно-жовтий Прозорість - прозора Питома вага - 1024 Білок - ні Цукор - ні Лейцоцити - од. у полі зору БАК. Загальний білок - 68.4 г/л Альбуміни - 53.% Глобуліни - 46.2% АЛГ - 0.18 ммоль/л/ч АСТ - 0.1 ммоль/л/ч Загальний біллірубін - 14.45 мкмоль/л Цукор - 5.2 ммоль/л Сечовина - 5.1 ммоль/л Креатинін - 0.08 ммоль/л Холестерин загальний - 5.2 ммоль/л Фібріноген - 4.25 г/л 3.2 г/л СРБ - 1 Бактериологічне дослідження калу на дизентерійну і тифопаратифозну групи. Не виявлено. Аналіз калу на я/глист. Не виявлені. Оглядова рентгенограма грудної клітки. Оглядова рентгенограма грудної клітки. В правій легені виявлено затемнення з характерним розташуванням по лінії Дамуазо-Соколова. Легеневий рисунок не змінений ,корені не розширені. Мікробіологічне дослідження ексудату. Було проведено плевральну пункцію та евакуйована 420 мл. ексудату серозного характеру. Було проведено бактеріоскопію мазка ексудату зафарбованого за Цілем-Нільсеним ба виявлено наявність МБТ. Матеріал було посіяно на поживне середовище Левенштейна-Єнсена та через 7 діб було отримано ріст специфічних R-колоній. Було проведено дослідження резистентності МБТ до хіміопрепаратів та виявлено, що виділений штам МБТ є чутливим до основних хіміотерапевтичних препаратів. ОСТАТОЧНИЙ ДІАГНОЗ На підставі скарг , наявності туберкульозного контакту, даних анамнезу, об’єктивного огляду, даних додаткового дослідження, можна поставити діагноз: правобічний косто-діафрагмальний туберкульозний плеврит, супутні захворювання - ні ускладнення - ні. ЛІКУВАННЯ Необхідно дотримувати основні принципи лікування туберкульозу: 1.Раннє застосування хіміотерапії. 2.тривалість лікування: від 6 місяців і більше за залежності від індивідуальної динаміки. 3.Вибір оптимального режиму хіміотерапії (комбінація препаратів, доза, спосіб введення, тривалість прийому кожного препарату). 4.Плановість лікування: стаціонар -- санаторій -- диспансер. 5.Комплексна терапія , що включає базисну хіміотерапію, патогенетичну і симптоматичну терапію. Схема лікування. Режим III, стіл N. 11. Призначено застосування наступних препаратiв: Ізоніазид – таблетки по 0,2 г, приймати всередину по 2 таблетки 1 раз на день після іжі. Стрептоміцин – внутрішньом’язево 0.75г 1 раз на добу Рифампіцин – таблетки по 0,15 г, приймати всередину по 3 таблетки 1 раз на день до їжі. Піразинамід – таблетки по 0,5 г, приймати всередину по 1 таблетці 3 рази на день після їжі. Віт. В1 – 2,5% розчин в ампулах, вводити в/м через день. Віт. В6 – 1% розчин в ампулах, вводити в/м через день. ПРОГНОЗ. Враховуючи вчасне звертання по медичну допомогу, благополучний соціальний статус і відсутність у хворого супутньої патології, за умови дотримання хворим профілактичних заходів і регулярного диспансерного обстеження прогноз для повного одужання сприятливий , для життя - сприятливий, трудовий прогноз - працездатність збережена.

Історія хвороби Фтизіатрія

01.01.1970 03:01-

Коментарі

Ви не можете залишити коментар. Для цього, будь ласка, або зареєструйтесь.

Ділись своїми роботами та отримуй миттєві бонуси!

Маєш корисні навчальні матеріали, які припадають пилом на твоєму комп'ютері? Розрахункові, лабораторні, практичні чи контрольні роботи — завантажуй їх прямо зараз і одразу отримуй бали на свій рахунок! Заархівуй всі файли в один .zip (до 100 МБ) або завантажуй кожен файл окремо. Внесок у спільноту – це легкий спосіб допомогти іншим та отримати додаткові можливості на сайті. Твої старі роботи можуть приносити тобі нові нагороди!

поділитись