Хронічна серцева недостатність - вибір фармакологічної терапії Хронічна серцева недостатність (принципи діуретичної терапії) Початок лікування діуретиками: • Петльові діуретики чи тіазиди • Завжди комбінуйте з ІАПФ • Якщо рівень клубочкової фільтрації <30мл/хв, то не використовуйте тіазиди, за вийнятком синергічного лікування з петльовими діуретиками. Недостатній ефект 1. Комбінація петльових діуретиків + тіазидів. 2. Збільшення дози діуретиків. 3. При стійкій затримці рідини призначаються петльові діуретики двічі на день. 4. При важкій ЗСН додаються низькі дози спіронолактона (25-50мг) з частим визначенням креатиніну і електролітів. Калійзберігаючі діуретики (тріамтерен, спіронолактон, амілорид) • Застосовуються тільки при стійкій гіпокаліємії після розпочатої терапії ІАПФ і діуретиками • Низькі дози протягом тижня • Пероральні препарати калію, як правило, неефективні Хронічна серцева недостатність Тактика призначення бета-адреноблокаторів