Подякувати Студентському архіву довільною сумою
Admin
26.02.2023 12:38
Дякуємо, що користуєтесь нашим архівом!
РЕНОПАРЕНХІМАТОЗНА АРТЕРІАЛЬНА ГІПЕРТЕНЗІЯ ХРОНІЧНИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ.
Інформація про навчальний заклад
ВУЗ:
Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького
Інститут:
Не вказано
Факультет:
Не вказано
Кафедра:
Не вказано
Інформація про роботу
Рік:
2024
Тип роботи:
Лекція
Предмет:
Терапія
Частина тексту файла (без зображень, графіків і формул):
РЕНОПАРЕНХІМАТОЗНА АРТЕРІАЛЬНА ГІПЕРТЕНЗІЯ
ХРОНІЧНИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ
ХПН – неспецифічне інфекційно-запальне захворювання нирок з переважним ураженням інтерстиціальної тканини, обов’язковим втягненням у патологічний процес чашечно-мискової системи з наступним залученням кровоносних судин і загибеллю паренхіми нирок.
ПН – знаходять у кожного 10го померлого, правильний діагноз – у 30% випадків.
Етіологія. Гнійні бактерії, віруси, гриби, рідше – сальмонели. Спочатку стафілокок, пізніше – кишечна паличка. Часто причиною незалежно від тривалості є грам ( - ) бактерії: кишечна паличка (20-80%), протей (16-34%), синєгнійна паличка (3-18%), гриби Candida albicans (8-32%).
Асоціації: кишкова паличка + стафілокок.
Зміна збудників – у 40-80% (реінфекція), у частини – зміна форм мікроорганізмів (L-форми, мікоплазми).
Морфологія ГПН: серозний, гнійний (вогнищевий, дифузний, абсцедуючий), з мезенхімальною реакцією;
Морфологія ХПН: нирки зменшені, в інтерстиції склероз з інфільтрацією лімфоїдно-гістіоцитарними елементами, атрофією епітелію канальців з розширенням їх просвіту й заповненням білковими циліндрами. ЕМД: згрубіння базальних мембран канальців та збиральних трубок, електронно-щільні депозити у мембранах клітин.
Клініка ХПН частіше є наслідком перенесеного ГПН. Про ХПН кажуть, коли упродовж 3 місяців не настає одужання після ГПН. Може бути й первинно-хронічний ПН. У 75% хворих ХПН є двобічним.
Симптоми: субфебрильна або фебрильна температура, лихоманка, кволість, біль у попереку, поліурія або олігоурія, дизурія, полакіурія, позитивний с-м Пастернацького. АГ є у 45-60% хворих на ХПН – 180/110-220/140 мм.рт.ст., ГЛШ, гіпертонічна ретинопатія (погіршення зору), напади стенокардії, гіпертензивні кардіальні кризи, мозкові інсульти.
РЕНОПАРЕНХІМАТОЗНА АРТЕРІАЛЬНА ГІПЕРТЕНЗІЯ
ХРОНІЧНИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ
Лабораторні ознаки: лейкоцитурія (від 10-20 до 50-100 в п/з), бактеріурія (низька – до 20.000 тис. в 1 мл, критична – 20-100.000 тис. в 1 мл, справжня - ≥100.000 тис. в 1 мл), протеїнурія (не більше 1г/л), активні лейкоцити, в пробі Штернгаймера-Мальбіна бліді розбухлі лейкоцити, які не фарбуються сафроніном з броунівським рухом гранул; гіпостенурія. В пробі за Нечипоренком – в 1 мл сечі кількість лейкоцитів ›2 103, еритро цитів – до 1 103.
Парціальні показники функції нирок: сповільнення клубочкової фільтрації (норма - 80-120 мл/хв), в крові креатиніну (› 0,06-0,132 ммоль/л), сечовини (› 2,5-8,33 ммоль/л), метабо лічний ацидоз.
Rtg: екскреторна урографія = спазм, подовження, розширення чашечок, порушення їх тонусу, деформація мисок, с-м Ходсона (зменшення товщини паренхіми нирок на полюсах порівняно з товщиною у середній частині).
УЗ-дослідження: деформація, розширення порожнин чашечно-мискової системи, стоншення паренхіми нирок.
Лікування.
Антибактеріальна терапія.
ранній початок
достатня тривалість (не менше 4-6 тижнів)
оптимальні дози
відповідність чутливості мікрофлори сечі до антибіотика.
Напівсинтетичні пеніциліни: оксациліни, ампіцилін, метицилін, амоксицилін;
Цефалоспорини: II-III покоління (клафоран);
Фторхінолони – абактал, ципрофлоксацин, ципробай;
Аміноглікозиди (амікацин);
Нітрофурани (фурадонін, фунгін, фуразолідон) -100-150 мг 3-4 рази на добу, 8-10 днів;
Похідні налідиксової кислоти: невіграмон (100 мг 4 рази на добу);
8-оксихіноліни: нітроксолін (5-НОК) - 100 мг 4 рази на добу, курси 10-14 днів щомісяця упродовж 6-12 міс.;
Сульфаніламіди – бісептол (бактрим, септрин) – 480 мг, 2 табл. 2 рази/добу, 5-14 днів.
Активна антигіпертензивна терапія.
Ділись своїми роботами та отримуй миттєві бонуси!
0%
Оголошення від адміністратора