Подякувати Студентському архіву довільною сумою
Admin
26.02.2023 12:38
Дякуємо, що користуєтесь нашим архівом!
НЦД.
Інформація про навчальний заклад
ВУЗ:
Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького
Інститут:
Не вказано
Факультет:
Не вказано
Кафедра:
Не вказано
Інформація про роботу
Рік:
2024
Тип роботи:
Лекція
Предмет:
Інші
Частина тексту файла (без зображень, графіків і формул):
НЦД- це хронічне захворювання, в основі якого лежить зрив адаптації і порушення нейроендокринної регуляції з множинними симптомами, які виникають або посилюються на фоні стресових впливів, відзначаються доброякісним перебігом і сприятливим прогнозом, не ведуть до кардіомегалії та серцевої недостатності.
neuron- нерв,
circulatio- круговорот,
dys- розлад,
tonos- напруга
Маклейн 1867- подразнене серце,
Да Коста 1871- невроз серця,
Савицький 1963- концепція НЦД,
Маколкін В.І.- патогенез і класифікація НЦД
Етіологія НЦД
1. Спряючі фактори:
спадково-конституційні особливості,
несприятливі соціально-економічні умови;
2. Провокуючі фактори:
психогенні,
фізико-хімічні,
дизгормональні,
інфекційні
Патогенез НЦД
В патогенезі НЦД значення має зміна співвідношення в гіпоталямо-гіпофізарно-наднирниковій системі з формуванням або симпатичної домінанти або гіперреактивності холінергічної системи, як правило у людей зі слабим типом нервової системи- людей з невисокою працездатністю, недостатньою ініціативністю і впертістю, з комплексом неповноцінності.
Діагностика НЦД
І. Скарги:
1. Кардіалгії (80-90%)
- проста кардіалгія (95%)
- ангіоневралгічна кардіалгія (25%)
- приступоподібна затяжна (типу вегетативного кризу, 32%)
- симпаталгічна кардіалгія (19%)
- псевдостенокардія напруги (20%)
2. Серцебиття
3. Відчуття завмирання у серці
4. Задишка
5. Загальна слабість, плаксивість, поганий сон
6. Головні болі
7. Холодні кінцівки
8. Коливання АТ, можливі втрати свідомоссті
9. Погана переносимість високих і низьких температур
10. Пастозність нижніх кінцівок (влітку, у вертикальному положенні)
ІІ. Об'єктивні ознаки:
1. Невідповідність між суб'єктивними ознаками і виявленими симптомами
2. Розміри серця не змінені
3. Зникнення систолічного шуму у вертикальному положенні
4. Лабільний пульс (в залежності від положення тіла, дихання)
5. Можливі ПТК, ПМА, САБ, АВБ
6. Коливання АТ
7. Вазоспастичні реакції (синдром Рейно)
8. Загальноневротичні ознаки
- детальний виклад скарг,
- невпевненість у собі,
- симпатикотонія (сухість шкіри, блиск очей, ТК, ( АТ, погана переносимість інсоляції, кави, гіперфункція щитовидної залози),
- ваготонія (блідість шкіри, мармуровість шкіри, стійкий дермографізм, гіперсалівація, дихальна аритмія, екстрасистолія, депресія, знижена працездатність),
- індекс Кердо = (1 - ДД/ЧСС) : "+" -симпатикотонія, "-" -ваготонія
9. Порушення шлунково-кишкового тракту (нудота, блювота, пронос при нормальній масі тіла
10. Субфебрилітет (виникає зранку, не знімається жаропонижуючими середниками, різниця між двома впадинами)
ІІІ. Діагностичні критерії:
1. Виникає в молодому віці (пік 35-45 р.)
2. Не прогресує
3. Наявність основних підтверджуючих синдромів:
- кардіалгічного (кардіального)
- гіпертензивного (гіперкінетичного)
- гіпотензивного
- тахікардіального
- респіраторного
- астенічного
- вегетосудинної дистонії
- вегетосудинних кризів
- наявність неспецифічних ЕКГ- змін
- неадекватна реакція ССС на фізичні навантаження
- розлади продукції кетостероїдів
- зміни судинного тонусу при реовазографії
4. Наявність заперечуючих ознак:
- кардіомегалія
- діастолічні шуми
- ЕКГ- ознаки вогнищевих та ішемічних змін
- серцева недостатність
- лабораторні докази запальних або аутоімунних змін
Зміни ЕКГ при НЦД
інверсія Т, ( ST
позитивна проба з KСl і (- адреноблокаторами
позитивна проба з гіпервентиляцією
позитивна проба ортостатична
позитивна проба при ФН
двофазний Т при ізадриновій пробі
Зміни ЕКГ при ВЕМ- пробі
збільшення ЧСС більш як на 50%
відновлення ЧСС більш як за 3 хв.
збільшення пульсового тиску відсутнє
Вегетативно-судинні кризи при НЦД
В їх основі- дисфункція структур лімбіко-ретикулярного комплексу, спровокована психічними травмами, алергічними реакціями та ін. Тип і характер визначає співвідношення між А, НА і АХ.
Симпатико- адреналові (Барре)
Вагоінсулярні (Говерса)
Змішані (Польцера)
Гіпервентиляційні
Гіпертермічні
Вергетативно- вестибулярні
Легкі (5-10 хв.)
Тяжкі (кілька годин і навіть діб)
Класифікація НЦД
І. Первинна
ІІ. Вторинна (при виразковій хворобі, ішемічній хворобі серця)
За важкістю
І. Легка
основні симптоми слабо виражені;
тривалії ремісії (місяці, роки);
кризи відсутні;
ЕКГ в N;
працездатність збережена
ІІ. Середня
значна тривалість і поліморфність клінічної картини;
тривалі больові відчуття;
хвилеподібний перебіг з тривалими загостреннями (кілька місяців) і короткими ремісіями;
можливі кризи;
тахікардія з ЧСС до 120 за 1 хв.;
толерантність до ФН знижена на 50%
ІІІ. Тяжка
тривалий перебіг з тяжкими кризами, ТК, ЕС;
зміни ЕКГ;
толерантність до ФН різко знижена
За формою
кардіальна
гіпертензивна
гіпотензивна
змішана
Лікування
ліквідація причини і основних синдромів (етіопатогенетичне лікування);
нормалізація психіки;
загальнозміцнююче;
симптоматичне
І етап (для всіх форм)
при інфекційному генезі- санація вогнищ (тонзилектомія), полівітаміни, екстракт елеутерокока, женьшеню, аралії;
при перевантаженні- аутотренінг, психотерапія;
при гормональних змінах- замісна терапія;
при прфесійних шкідливостях- правильне працевлаштування
ІІ етап- до всіх заходів етапу І додаються (кардіальна форма):
легкі седативні (корінь валеріани, настойка пустирника, броміди)
белоїд
дихальна гімнастика
(-адреноблокатори
легкі транквілізатори (рудотель 5 мг Х 2 р./д.)
при депресії антидепресанти (амітриптилін 50-150 мг/д.)
ІІІ етап (кардіальна форма)
(-адреноблокатори (пропранолол 30-60 мг- 3-5 тижнів, атенолол 25-50 мг)
Транквілізатори (еленіум 10-80 мг/д., нозепам 10-50 мг/д., сібазон 5-30 мг/д.
При кризах 80-120 мг пропранололу (1,5-2 міс.)
При ТК - 80-120 мг верапамілу і седативні (сонапакс 30-75 мг/д., френолон 15-30 мг/д.)
При астенізації- вітаміни групи В, адаптогени
При міокардіодистрофії- препарати калію, рибоксин
Гіпертензивна форма
клофелін, гемітон 0,075-0,15 мг/д.
(-адреноблокатори- піроксан 0,03-0,06 г/д.
(-адреноблокатори (див. вище)
но-шпа 0,12-0,24 г/д.
препарати малого барвінку
дигідроерготоксин (редергам) 4,5-9 мг/д.
серміон 30-60 мг/д.
антагоністи кальцію (цинарізин) 50-150 мг/д.
Гіпотонічна форма
Венотоніки
кофеїн 0,1 г Х 2-3 р./д.
еуфілін 0,1-0,2 г Х 2-3 р./д.
трентал, ескузан
(-агоністи
ерготамін
мезатон 0,5-1 мл 1%
Курантил 0,025 г Х 3 р./д.
Аміналон, пірацетам- для покращення обмінних процесів
Парасимпатикотонія- амізил, метамізил
Змішана форма- беллатамінал, белласпон
Фізіотерапевтичне лікування
Бальнеотерапія (перлинні ванни, душі, обтирання)
Гальванізація
Електросон 20-40 хв. N 12-18
( АТ і кардіальна форма- 10-15 Гц імп.
( АТ- поступово збільшують частоту від 10 до 40 Гц через 3-6 процедур
Масаж кінцівок і тулуба при ( АТ
Масаж шийно-комірцевої зони- для всіх форм
Електрофорез з Br, Mg, Ca- при ( АТ через день, N 12-20
з кофеїном і Br- при ( АТ
з новокаїном- при кардіальній формі
Ділись своїми роботами та отримуй миттєві бонуси!
0%
Оголошення від адміністратора