РЕКТОРОВІ НАЦІОНАЛЬНОГО УНІВЕРСИТЕТУ “ЛЬВІВСЬКА ПОЛІТЕХНІКА”  Гр.                       ( прізвище – у родовому відмінку друкованими літерами )                                          ,    ( ім’я – у родовому відмінку друкованими літерами) ( по батькові – у родовому відмінку друкованими літерами)  який (яка) проживає: поштовий індекс , область , район ,  нас. пункт , вулиця , буд. , кв. , тел. ____ ,  закінчив (ла) у 2009 році інститут ___________________________________________________________________________   ( назва інституту Львівської політехніки )  з ___________________________ формою навчання, отримав(ла) диплом бакалавра _________________________________   (денною, заочною, екстернатною) (з відзнакою, без відзнаки)  за напрямом підготовки ____________________________________________________________________________________   ( шифр та назва напряму підготовки )  з блоком вибіркових змістових модулів (дисциплін) для спеціальності ______________________________________________   ( шифр та назва спеціальності )  ___________________________________________________________________________________________________________   Конкурсна рейтингова оцінка становить ___________ бали (ів)    З А Я В А   Прошу допустити мене до участі у конкурсі на навчання за освітньо-професійною програмою підготовки (магістра, спеціаліста) (денної, заочної ) (шифр та назва спеціальності) _________________________________________________________________________________________ (у разі потреби вказати шифр та назву спеціалізації) (назва інституту Львівської політехніки) До заяви додаю: а) диплом бакалавра ______№ ____________ з додатком, виданий “___” ____________ 2009 р., ______________________ (вказати оригінал чи копія) б) угоду про майбутнє працевлаштування на підприємстві (в установі, організації) з державною часткою власності за вказаною у заяві спеціальністю; в) документи та матеріали, які підтверджують моє право на ________________________________________________________ (пільги згідно з чинним законодавством України; __________________________________________________________________________________________________________ . пільги згідно з нормативними документами МОН України;  додаткові бали за наукові й навчальні досягнення )   Додатково повідомляю, що мною ___________________ заява для участі у конкурсі в __________________________ (вказати подана чи не подана) _______________________________________________________________________________________________________ . (назва іншого інституту Львівської політехніки або іншого вищого навчального закладу) З “ Положенням про прийом на навчання за освітньо-професійними програмами підготовки спеціалісті і магістрів” до Львівської політехніки ознайомлений(а).   “ “ 2009 р. Підпис ______________________                  (прізвище – у називному відмінку)   Погоджено: (у якому вступник (абревіатура інституту) (підпис) (прізвище, ініціали) отримав диплом бакалавра) “ “ __ 2009 р.