ПЛЕЧОВА АРТЕРІЯ, A. BRACHIALIS
Топографія. Плечова артерія представляє собою пряме продов-ження пахвової артерії. Вона йде по sulcus bicipitalis medialis і входить до складу головного судинно-нервового пучка плеча (разом з однойменними венами, серединним і ліктьовим нервами). В ділянці ліктьової ямки, під aponeurosis bicipitalis артерія ділиться на дві кінцеві гілки — ліктьову і променеву артерії. Найбільшою гілкою плечової артерії є глибока артерія плеча (рис. 94). Глибока артерія плеча, a. profun-da brachii, починається від верхнього відділу плечової артерії, йде косо вниз і назад, входить у канал проме-невого нерва, де лежить разом з про-меневим нервом. Вона віддає чис-ленні м'язові гілки до триголового м'яза плеча і ділиться на такі гілки:
■ a. collateralis media, середня об-хідна артерія, є продовженням глибокої артерії плеча; вона пря-мує вниз і у товщі триголового м'яза плеча, позаду від бічного надвиростка плечової кістки, анастомозує з a. interossea recurrens;
■ a. collateralis radialis, променева обхідна артерія, йде вниз і по-переду від бічного надвиростка плечової кістки анастомозує з a. recurrens radialis;
■ аа. nutriciae humeri, живильні артерії плеча, йдуть через жи-вильний отвір у плечову кістку.
Ліктьові обхідні артерії відхо-дять від плечової артерії на меді-альній поверхні плеча: a. collateralis ulnaris superior, верхня ліктьова обхідна артерія, починається від плечової артерії на рівні середньої третини плеча і тягнеться вниз і назад по ходу ліктьового нерва. В ділянці sulcus ulnaris плечової кістки вона анастомозує із задньою гілкою a. recurrens ulnaris; collateralis ulnaris inferior, нижня ліктьова обхідна артерія, відходить від плечової артерії над присереднім надвиростком плечової кістки, йде вниз і вперед, анастомозуючи з передньою гілкою a. recurrens ulnaris. Ліктьові обхідні артерії постачають кров'ю м'язи плеча та ліктьовий суглоб і беруть участь в утворенні навколо нього артеріальної сітки. Крім того, плечова артерія віддає декілька великих м'язових гілок (rr. musculares) до м'язів плеча. Практичні зауваження
ПРОМЕНЕВА АРТЕРІЯ, A. RADIALISТопографія. Променева артерія йде вниз по променевій борозні пе-редпліччя разом з однойменними венами і поверхневою гілкою про-меневого нерва, віддаючи численні м'язові гілки до навколишніх м'язів. У нижньому відділі передпліччя артерія лежить поверхнево під фас-цією і шкірою (рис. 95). Тут прощу-пують пульс, притискаючи артерію до променевої кістки. Потім вона відхиляється латерально, проходить в «анатомічну табакерку» під сухожилками, які йдуть до великого пальця, і виходить на тил кисті. Далі променева артерія проходить крізь м'язи 1-го міжкісткового проміжку, йде глибоко на долоню, де під сухожилками м'язів-згиначів пальців утворює глибоку долонну дугу. На передпліччі променева ар-терія, крім численних м'язових гілок, дає такі гілки:
■ a. recurrens radialis, променева поворотна артерія, відходить від початкового відділу променевої, йде вгору і латерально, і у ліктьовій ямці анастомозує з a. collateralis radialis (від глибокої артерії плеча);
■ r. palmaris superficialis, поверхнева долонна гілка, — це тонка непостійна гілка, яка відходить у ділянці шилоподібного відростка променевої кістки, йде повер-хнево і на долоні з'єднується з ліктьовою артерією, утворюючи поверхневу долонну дугу.
■ r. carpalis palmaris, долонна зап'ясткова гілка, відходить відпроменевої артерії в дистальному відділі передпліччя, проходить медіально, анастомозує з однойменною гілкою ліктьової артерії, утворюючи долонну зап'ясткову сітку; ■ r. carpalis dorsalis, тильна зап'ясткова гілка, відходить від променевої артерії в ділянку «анатомічної табакерки», йде медіально і бере участь в утворенні тильної зап'ясткової сітки; Тильна зап'ясткова сітка, rete carpale dorsale, розташована на тилі зап'ястка під сухожилками м'язів. Від променевої артерії до сітки підходить тильна зап'ясткова гілка, r. carpalis dorsalis. Крім цього, в утворенні сітки беруть участь тильна зап'ясткова гілка ліктьової артерії і кінцеві відділи міжкісткових артерій. Із сітки виходять тильні п'ясткові артерії, аа. metacarpales dorsales, які йдуть по міжкісткових проміжках до пальців, де діляться на тонкі тильні пальцеві артерії, аа. digitales dorsales. На долонній поверхні кисті про-менева артерія віддає головну ар-терію великого пальну, a. princeps pollicis, яка проходить по першому міжкістковому проміжку. Ця артерія ділиться на власні долонні пальцеві артерії до обох боків великого пальця і до променевого боку вказів-ного пальця (a. radialis indicis). На тильній поверхні кисті від променевої артерії відходить перша тильна п'ясткова артерія, a. meta-carpalis dorsalis, яка віддає гілки до латеральної сторони І пальця і суміжних сторін І і II пальців.
Глибока долонна дуга, arcus pal-maris profundus, утворена анасто-мозом кінцевого відділу променевої артерії з r. palmaris profundus ліктьової артерії (рис. 96). Дуга розташована глибоко під сухо-жилками м'язів-згиначів пальців на основах п'ясткових кісток. Від глибокої артеріальної дуги відхо-дять три долонні п'ясткові артерії, aa. metacarpales palmares. Вони йдуть по міжкісткових м'язах і біля основ пальців з'єднуються з загальними долонними пальцевими артеріями. Крім того, за допомогою пронизних гілок (rr. perforantes) вони з'єднуються з тильними п'ястковими артеріями.
ЛІКТЬОВА АРТЕРІЯ, A. ULNARIS Топографія. Ліктьова артерія є більшою кінцевою гілкою пле-чової, йде косо у медіальному на-прямку, пронизує круглий м'яз-привертач і дещо нижче середини передпліччя входить у ліктьову борозну, по якій разом з ліктьовим нервом спускається до променево-зап'ясткового суглоба, далі артерія проходить через retinaculum mm. flexorum на долоню, розташовую-чись латерально від горохоподібної кістки. Пройшовши до середини долоні, ліктьова артерія круто по-вертає вбік і утворює поверхневу долонну дуту.
На передпліччі ліктьова артерія дає такі гілки:
■ a. recurrens ulnaris, ліктьова по-воротна артерія, відходить на початку ліктьової артерії, повер-тає вгору і ділиться на передню (r. anterior) та задню (r. posterior) гілки, які анастомозують із верхньою та нижньою ліктьовими обхідними артеріями;
■ a. interossea communis, загальна міжкісткова артерія, коротка, але велика гілка, вона відходить на початку ліктьової артерії і ді-литься на передню та задню між-кісткові артерії:
а) a. interossea anterior, перед ня міжкісткова артерія, йде по передній поверхні міжкістко вої перетинки, пронизує її над квадратним м'язом-привертачем і закінчується у тильній сітці зап'ястка; до виходу на тил кисті вона віддає долонну зап'ясткову гілку; б) a. interossea posterior, задня міжкісткова артерія, відразу після свого початку проходить через міжкісткову перетинку на її тильну поверхню, по якій іде вниз і закінчується у тильній сіт ці зап'ястка. Біля свого початку задня міжкісткова артерія віддає міжкісткову поворотну арте рію, a. interossea recurrens, яка в ділянці ліктьового суглоба анастомозує з a. collateralis me dia (з глибокої артерії плеча). Долонна зап'ясткова сітка, rete carpi palmare, розташована глибоко на передній поверхні променево-зап'ясткового суглоба і зап'ястка. Від ліктьової артерії до сітки підходить долонна зап'ясткова гілка, r. carpalis palmaris. Крім того, в утворенні сітки беруть участь до-лонні зап'ясткові гілки променевої і передньої міжкісткової артерій. Долонна зап'ясткова сітка анасто-мозує з глибокою долонною дугою (рис. 97). На кисті ліктьова артерія віддає глибоку долонну гілку, r. palmaris profundus, яка відходить на рівні горохоподібної кістки, пронизує м'язи мізинця і під гачком гачкуватої кістки йде глибоко під сухожилки м'язів-згиначів пальців. Тут, повертаючи латерально, вона з'єднується з променевою артерією, утворюючи глибоку долонну дугу (рис. 96).
Поверхнева долонна дуга, arcus palmaris superficialis, розташована під долонним апоневрозом на су-хожилках м'язів-згиначів пальців. Дуга утворена за рахунок з'єднання кінцевого відділу ліктьової артерії з невеликою гілкою променевої артерії (r. palmaris superficialis), яка може бути відсутньою. В таких випадках поверхнева долонна дуга не замкнута. Від дуги відходять загальні долонні пальцеві артерії, аа. digitales palmares communes, які прямують уздовж червоподібних м'язів до основ пальців, де кожна з них ділиться на дві власні долонні пальцеві артерії, аа. digitales pal-mares proprii (всього 6). Вони про-ходять по обернених один до одного боках II-V пальців. Така ж артерія для ліктьового боку мізинця від-ходить безпосередньо від ліктьової артерії