Подякувати Студентському архіву довільною сумою
Admin
26.02.2023 12:38
Дякуємо, що користуєтесь нашим архівом!
Інформація про навчальний заклад
ВУЗ:
Тернопільська державна медична академія ім. акад. І. Я. Горбачевського
Інститут:
Не вказано
Факультет:
КН
Кафедра:
Не вказано
Інформація про роботу
Рік:
2001
Тип роботи:
Історія хвороби
Предмет:
Медицина
Частина тексту файла (без зображень, графіків і формул):
Міністерство охорони здоров‘я України
Тернопільська державна медична академія
ім. акад. І.Я. Горбачевського
Кафедра онколії з курсом рентгенології і радіаційної медицини
Завідувач кафедрою д.м.н., проф. В.Дрижак
Керівник групи к.м.н., доц. І.Галайчук
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Дениса Дмитра Івановича
Клінічний діагноз:
Рак задньої стінки середньої третини тіла шлунка Т3 N0 М0, ІІІ стадія,
ІІІ клінічна група
Куратор: ст. 5-го курсу
групи
Тернопіль - 2001
Паспортна частина
П.І.П. Денис Дмитро Іванович
Вік 66 років (1935 р.н.)
Фах, місце праці пенсіонер
Адреса Бучацький р-н, с. Скоморохи
Дата поступлення 5.02.2001р. 1045 год.
Дата виписки 5.03.2001р.
Діагноз при поступленні Рак тіла шлунка
Клінічний діагноз Рак тіла шлунка, IV стадiя, Т4 N1 Мх
Скарги
Скарги на болі в епiгастральнiй дiлянцi, втрату апетиту, відчуття важкості після прийому їжі, "вiдчуття насиченостi" (пiсля прийому склянки води), вiдрижку повiтрям, загальну слабість, зниження ваги на 3 кг протягом останніх 2-х місяців.
Анамнез захворювання
Вважає себе хворим протягом 2 місяців, відколи помітив болі в епiгастральнiй дiлянцi, відчуття важкості після прийому їжі, відчув загальну слабість, втрату апетиту, похудав на 3 кг.
Звернувся за медичною допомогою в ЦРЛ, де проведено Ф-ЕГДС, після чого хворий був направлений в ТООД, куди госпіталізований 5.02.2001р.
Анамнез життя
Онкоанамнез не обтяжений. Переніс простудні захворювання. Туберкульоз, ВГ, вензахворювання заперечує. Травм, операцій, гемотрансфузій не було. Шкідливі звички заперечує.
Алергологічний анамнез не обтяжений.
Соцанамнез: пенсіонер, ЛН не потребує.
Об‘єктивний статус
Загальний стан хворого средньої важкості. Свідомість ясна. Положення в ліжку активне. Температура тіла 36,6(С.
Шкірні покриви Шкiра блідо-рожева, чиста, помірної вологості. Еластичність збережена. Тургор тканин добрий.
Підшкірна клітковина виражена помірно. Товщина підшкірної складки на рівні пупка 2см, під лопатками 1 см.
Слизові оболонки рожеві, вологі, чисті.
Периферійні лімфовузли не збільшені.
Щитовидна залоза “0” ст.
Кістково-суглобова система. Кістки скелету, черепа без деформацій, неболючі, симетричні, шкіра над ними незмінена. Суглоби неболючі, правильної конфігурації, рухи активні, пасивні збережені.
М‘язова система. М‘язи розвинені добре, сила м‘язів достатня.
Язик вологий, чистий.
Зів м'яке пiднебiння i задня стiнка носоглотки гiперемійовані, дещо набряклi. Піднебінні мигдалики не збільшені.
Серцево-судинна система. Ділянка серця без особливостей. Верхівковий поштовх в 5-му міжребер‘ї, непоширений, позитивний. АТ 110/70 мм рт. ст. Пульс симетричний на обох руках, задовільного наповнення і напруження, ритмічний, недикротичний, 76 за хв. Межі абсолютної, відностної серцевої тупості відповідають віковій нормі.
Аускультативно тони серця дещо приглушені, ритмічні, звучні, 76 уд. за хв.
Дихальна система. Дихання через ніс вільне. Виділень з носа немає. Грудна клітка без деформацій, неболюча. Втяжінь, випинань міжреберних проміжків, над- і підключичних ділянок немає. Допоміжна мускулатура не приймає участі в акті дихання.
Перкуторно верхівки спереду на 3 см над ключицями, ззаду – на рівні остистого відростка 7-го шийного хребця. Поля Креніга 7 см.
Лінія
Справа
Зліва
Середня ключична
VI ребро
-
Середня пахова
Лопаткова
VIII ребро
IX–X ребро
IX ребро
X ребро
Паравертабельна
На рівні остистого відростка XI грудного ребра
Дихальна екскурсія 4 см. ЧД 18 за хв.
Аускультативно везикулярне дихання.
Травна система. Язик вологий, обкладений сірим налетом. Слизова рота без змін. Ротова порожнина санована.
Живіт округлої форми, звичайної форми. При поверхневій пальпації м‘який, чутливий в ділянці епігастрію. Приймає участь в акті дихання. Розходжень прямих м‘язів живота, гриж білої лінії живота, пісяопераційних рубців немає.
Глибока методична ковзна пальпація живота за Образцовим-Стражеско:
Сліпа кишка пальпується в правій здухвинній ділянці у вигляді м‘яко-еластичного тяжа діаметром 4 см, неболючого, рухомого, бурчить.
Сигмоподібна кишка пальпується в лівій здухвинній ділянці у вигляді м‘яко-еластичного тяжа діаметром 3 см, неболючого, рухомого, не бурчить.
Відділи поперечної ободової кишки, шлунок, підшлункова залоза не пальпуються.
Печінка не виступає з-під. Жовчевий міхур не пальпується. Симптоми Ортнера, Мюсі слабо-позитивні, с-м Кера негативний. Симптоми подразнення очеревини негативні на всьому протязі.
Сечостатева система. Дизуричних явищ немає. Сечопуск вільний, неболючий 6-7 разів на добу, ніктурії немає. Нирки не пальпуються. Сечовий міхур не виступає над лоном. Симптом Пастернацького негативний. Зовнішні статеві органи розвинені правильно. Виділень з уретри немає.
Нервово-психічна система. Парезів, паралічі, порушень чутливості немає. Рефлекси жваві, симетричні. Зір, слух, нюх, смак збережені. Хворий активний, адекватний, інтелект достатній.
Попередній діагноз
Враховуючи:
Скарги на болі в епiгастральнiй дiлянцi, втрату апетиту, відчуття важкості після прийому їжі, "вiдчуття насиченостi" (пiсля прийому склянки води), вiдрижку повiтрям, загальну слабість, зниження ваги на 3 кг протягом останніх 2-х місяців.
Анамнестичні дані: вважає себе хворим протягом 2 місяців, відколи помітив болі в епiгастральнiй дiлянцi, відчуття важкості після прийому їжі, відчув загальну слабість, втрату апетиту, похудав на 3 кг.
Об‘єктивні дані: Загальний стан хворого средньої важкості. Язик вологий, обкладений сірим налетом. Слизова рота без змін. Ротова порожнина санована.
Можна поставити попередній діагноз:
Рак шлунка ?
Додаткові методи дослідження
Загальний аналiз кровi.
Загальний аналiз сечi.
Біохімічний ааліз крові (цукор, креатинін, заг. білок, фракції, білірубін, амілаза, АЛТ, АСТ, електроліти)
Коагулограма
RW
Визначення групи крові та резус-фактора
Ендоскопiчне обстеження шлунка з бiопсiєю (при необхiдностi з декiлькох мiсць), цитологiчним i гiстологiчним дослiдженням.
Рентгенологiчне дослiдження шлунка з контрастуванням барію сульфатом.
Сонограма органів черевної порожнини
Рентгенографія ОГК
Лапароскопiя.
Кал на я/г
Консультація терапевта
Результати додактових методів обстеження
Загальний аналiз кровi. 5.02.2001р.
Ер. 2,7 Т/л
Гемоглобін 95 г/л
КП 0,9
ШОЕ 27 мм/год.
Лейкоцити 11,0 Г/л
е – 1%; п – 2%; с – 69%; л – 23%, м – 5%.
Загальний аналіз сечі 6.02.2001р.
Кількість 40 мл
Колір – солом‘яно-жовтий
Прозорість – прозора
Ер. 0-1 в п/з
Лейк. 1-2 в п/з
Біохімічний аналіз крові 6.02.2001р.
Білірубін загальний 17 мкмоль/л
Білірубін прямий 7 мкмоль/л
Білірубін непрямий 10 мкмоль/л
Заг. білок 72 г/л
Сечовина 5,6 ммоль/л
Креатинін 0,072 ммоль/л
Цукор 5,2 ммоль/л
АЛТ 0,42 од.
Калій 4,0 ммоль/л
Натрій 150ммоль/л
Кальцій 2,3 ммоль/л
Коагулограма 6.02.2001 р.
Протромбіновий індекс 72%
Час рекальцифікації 100с
Фібриноген 2,22 г/л
Тромботест ІІІ ст.
ФЕГДС від 5.02.2001 р.
В с/3 тіла шлункапо задній стінціз переходом на в/3 деформація складок, обширний дефект слизової 5х4 см, матовий колір дна. Воротар прохідний. В стравоході контуруються вени.
УЗД органів черевної порожнини від 6.02.2001 р.
Печінка значно збільшена на 2,5 см, зерниста, дещо зниженої ехогенності, ущільнені елементами сполучної тканини. Жовчевий міхур видовжений, в‘ялий, стінки до 4-х мм. Холедох до 3 мм. Головка та тіло підшлункової залози потовщені, головка до 33 мм, дифузно ущільнена. Нирки без особливостей. Селезінка – норма. Шлунок містить газовий міхур, стінки набряклі, містить залишки їжі, є здуття товстої кишки.
Оглядова рентгенографія ОГК від 6.02.2001 р.
Легені, серце в межах вікових норм. Корені тяжисті, синуси вільні.
Група крові В (ІІІ) Резус-фактор (+) позитивний 6.02.2001р.
Аналіз калу на я/г 6.02.2001р. від‘ємний
RW 6.02.2001р. від‘ємний
Диференційний діагноз
Враховуючи наявність у хворого хронічного ураження шлунка, слід віддиференціювати його від виразкової хвороби шлунка, хронічного гастриту
Виразкова хвороба шлунка
Клініка даного хворого
Виразкова хвороба шлунка
Рак шлунка
Скарги на болі в епiгастральнiй дiлянцi, втрату апетиту, відчуття важкості після прийому їжі, "вiдчуття насиченостi" (пiсля прийому склянки води), вiдрижку повiтрям, загальну слабість, зниження ваги на 3 кг протягом останніх 2-х місяців.
Анамнестичні дані: вважає себе хворим протягом 2 місяців, відколи помітив болі в епiгастральнiй дiлянцi, відчуття важкості після прийому їжі, відчув загальну слабість, втрату апетиту, похудав на 3 кг.
Об‘єктивні дані: Загальний стан хворого средньої важкості. Язик вологий, обкладений сірим налетом. Слизова рота без змін. Ротова порожнина санована.
Додаткові дані Ер. 2,7 Т/л; гемоглобін 95 г/л; ШОЕ 27 мм/год. ФЕГДС: В с/3 тіла шлункапо задній стінці з переходом на в/3 деформація складок, обширний дефект слизової 5х4 см, матовий колір дна. Воротар прохідний. В стравоході контуруються вени. УЗД органів черевної порожнини: Шлунок містить газовий міхур, стінки набряклі, містить залишки їжі, є здуття товстої кишки.
Клініка. Бiль. типовий для цього захворювання перебiг: голод-бiль-прийом їжi-полегшення -знову голод-бiль-їжа-полегшення (так протягом усiєї доби).
Особливi больовi точки: Боаса (бiль при натискуваннi злiва вiд Х-ХII грудних хребцiв), Менделя (бiль при перкусiї в епiгастральнiй дiлянцi злiва).
Блювота є ознакою порушення моторно-евакуаторної функцiї шлунка, треба вважати другим характерним симптомом виразкової хвороби, виникає як натще, так i пiсля прийняття їжi.
Печiя - один iз раннiх симптомiв виразкової хвороби, часто передує появi болю (iнiцiальна печiя), супроводжує больовий симптом або ж чергується з ним, здебiльшого пiсля вживання їжi.
Загальний стан хворих iз неускладненою виразковою хворобою залишається задовiльним.
При пальпацiї живота в цiй дiлянцi iнколи з'являється локальна болючiсть. Рентгендiагностика. Прямими ознаками виразки при рентгенобстеженнi є: симптом 'нiшi'.
Гастроскопiя дає цiнну iнформацiю про локалiзацiю, розмiри, характер виразки, динамiку її загоєння, а також створити умови для виконання бiопсiї з подальшим гiстологiчним дослiдженням вiдносно малiгнiзацiї.
Рак шлунка, порiвняно з виразковою хворобою, має значно коротший анамнез. Для раку типова стiйкiсть симптомiв, а не їх сезоннiсть (характерний синдром "обриву" шлункового анамнезу) або тенденцiя до їх поступового прогресування. Найбiльш характерними клiнiчними ознаками є: вiдсутнiсть апетиту, схуднення, швидка втомлюванiсть, депресiя, замкнутiсть, апатiя.
Рентгенологiчно у хворих можна виявити "дефект наповнення" пов'язаний з екзофiтним ростом пухлини й деформацiєю стiнок органа.
Остаточний дiагноз вcтановлюють на основi результатiв полiпозицiйної бiопсiї i мiкроскопiчних дослiджень бiоптатiв пiдозрiлих дiлянок слизової оболонки шлунка.
Отже, на основі наведених відмінностей можна виключити у хворого діагноз: виразкова хвороба шлунка
Хронічний гастрит
Клініка даного хворого
Хронічний гастрит
Рак шлунка
Скарги на болі в епiгастральнiй дiлянцi, втрату апетиту, відчуття важкості після прийому їжі, "вiдчуття насиченостi" (пiсля прийому склянки води), вiдрижку повiтрям, загальну слабість, зниження ваги на 3 кг протягом останніх 2-х місяців.
Анамнестичні дані: вважає себе хворим протягом 2 місяців, відколи помітив болі в епiгастральнiй дiлянцi, відчуття важкості після прийому їжі, відчув загальну слабість, втрату апетиту, похудав на 3 кг.
Об‘єктивні дані: Загальний стан хворого средньої важкості. Язик вологий, обкладений сірим налетом. Слизова рота без змін. Ротова порожнина санована.
Додаткові дані Ер. 2,7 Т/л; гемоглобін 95 г/л; ШОЕ 27 мм/год. ФЕГДС: В с/3 тіла шлункапо задній стінці з переходом на в/3 деформація складок, обширний дефект слизової 5х4 см, матовий колір дна. Воротар прохідний. В стравоході контуруються вени. УЗД органів черевної порожнини: Шлунок містить газовий міхур, стінки набряклі, містить залишки їжі, є здуття товстої кишки.
Хронiчний гастрит супрово-джується больовим синдромом, що найчастiше виникає пiсля приймання їжi. У таких хворих можна спостерiгати також нудоту й блювоту шлунковим вмiстом, печiю i вiдрижку. Однак, для гастриту характерний симптом "швидкого насичення їжею". Нестiйкi випорожнення, проноси також бiльш притаманнi гастритам.
Для раку типова стiйкiсть симптомiв, або тенденцiя до їх поступового прогресування. Найбiльш характерними клiнiчними ознаками є: вiдсутнiсть апетиту, схуднення, швидка втомлюванiсть, депресiя, замкнутiсть, апатiя.
Рентгенологiчно у хворих можна виявити "дефект наповнення" пов'язаний з екзофiтним ростом пухлини й деформацiєю стiнок органа.
Остаточний дiагноз вcтановлюють на основi результатiв полiпозицiйної бiопсiї i мiкроскопiчних дослiджень бiоптатiв пiдозрiлих дiлянок слизової оболонки шлунка.
Отже, на основі наведених відмінностей можна виключити у хворого діагноз: хронічний гастрит.
Клінічний діагноз
Враховуючи:
Скарги на болі в епiгастральнiй дiлянцi, втрату апетиту, відчуття важкості після прийому їжі, "вiдчуття насиченостi" (пiсля прийому склянки води), вiдрижку повiтрям, загальну слабість, зниження ваги на 3 кг протягом останніх 2-х місяців.
Анамнестичні дані: вважає себе хворим протягом 2 місяців, відколи помітив болі в епiгастральнiй дiлянцi, відчуття важкості після прийому їжі, відчув загальну слабість, втрату апетиту, похудав на 3 кг.
Об‘єктивні дані: Загальний стан хворого средньої важкості. Язик вологий, обкладений сірим налетом. Слизова рота без змін. Ротова порожнина санована.
Додаткові данi. Ер. 2,7 Т/л; гемоглобін 95 г/л; ШОЕ 27 мм/год. ФЕГДС: В с/3 тіла шлунка по задній стінці з переходом на в/3 деформація складок, обширний дефект слизової 5х4 см, матовий колір дна. Воротар прохідний. В стравоході контуруються вени. УЗД органів черевної порожнини: Шлунок містить газовий міхур, стінки набряклі, містить залишки їжі, є здуття товстої кишки. Оглядова рентгенографія ОГК від 6.02.2001 р. Легені, серце в межах вікових норм. Корені тяжисті, синуси вільні.
Дані проведеного дифдіагнозу від виразкової хвороби шлунка, хронічного гастриту
Можна поставити клінічний діагноз:
Рак задньої стінки середньої третини тіла шлунка Т3 Nх М0, ІІІ стадія, ІІ клінічна група
Лікування даної хвороби
Наявнiсть раку шлунка є показанням до хiрургiчного лiкування. Однак розраховувати на успiх можна лише при наявностi обмежених пухлин (у межах 0-II стадiй). При III стадiї захворювання виконання поширених комбiнованих операцiй у радикальному об'ємi можливе, проте бiльшiсть хворих помирає протягом 1-2 рокiв. Найчастiше виконують дистальну або проксимальну субтотальну резекцiю i тотальну гастректомiю з видаленням великого й малого сальникiв i регiонарних зон метастазування з обов'язковим гiстологiчним дослiдженням шлунка по лiнiях резекцiй.
При комбiнованих операцiях видаляються органи, якi втягнутi в патологiчний процес.
При IV стадiї захворювання й при задовiльному станi хворого виконуються палiативнi операцiї, якi покращують якiсть життя хворого.
При наявностi ускладнень (в основному стенозiв) i тяжкому загальному станi хворого виконують симптоматичнi оперативнi втручання.
Симптоматичними потрiбно вважати операцiї, що лiквiдують один iз симптомiв раку шлунка. У дану групу операцiй входять: 1) обхiдний гастроєюноанастомоз i єюностома (при стенозуючих пухлинах виходу з шлунка); 2) гастростома при раку дистального вiддiлу шлунка з порушенням прохiдностi; 3) обшивання кровоточивих судин при ускладненнi раку кровотечею; 4) тампонада сальником при перфорацiї пухлини.
Значення променевої терапiї i хiмiотерапiї, як самостiйних методiв лiкування раку шлунка, обмежене. Променева терапiя показана при кардiальних раках як передоперацiйний курс або як палiативне лiкування. Ад'ювантна моно- або полiхiмiотерапiя (переважно 5-фторулацилом) проводиться в пiсляоперацiйному перiодi в планi комбiнованої терапiї i при дисемiнацiї пухлини.
Лікування даного хворого
Режим ліжковий
Дієта № 1
Sol. Glucosi 10% - 1000 ml + Панангін 10 мл + Корглікон 0,06% 0,5 мл в/в краплинно
Sol Natrii chloridi 0.9% - 500 ml в/в краплинно
Віт. С 5% - 4 мл
Віт. В1 6% - 1 мл
Віт. В6 5% - 1 мл
Віт В12 1000g
Клінічний розбір і покази до оперативного лікування.6.02.2001р.
У хворого має місце рак задньої стінки середньої третини тіла шлунка Т3 N0 М0, ІІІ стадія, ІІ клінічна група.
Хворому показане оперативне лікування – радикальна операція: Субтотальна резекція шлунка. Гастроенетроанастомоз за Гаккером-Бальфуром. Доступ – верхньо-серединна лапаротомія.
Знечулення – ендотрахеальний +в/в наркоз.
Абсолютних протипоказів немає.
Хворий ознайомлений з оперативним втручанням, можливими ускладненнями, наслідками хвороби без лікування.
Згоду хворого отримано.
Протокол операції 7.02.2001 р. 1100 год.
Операція - Верхньо-серединна лапаротомія. Субтотальна резекція шлунка. Гастроенетроанастомоз за Гаккером-Бальфуром. Дренування черевної порожнини.
Знечулення – ендотрахеальний +в/в наркоз.
Хід операції: Оперативне поле оброблено за Філончиковим-Гросом. Доступ – верхньо-серединна лапаротомія довжиною 17 см. Рану пошарово розкрито. Гемостаз. Розкрита черевна порожнина. Ревізія черевної порожнини – збільшених периферійних л/в не виявлено. Шлунок - пальпаторнор в с/3 тіла визначається щільний утвір 5х6 см, не проростає серозну оболонку. Шлунок мобілізований по великій і малій кривині до рівня кардії та селезінкової артерії, прошитий апаратом УКЛ, прошитиий на 2 см нижче пілоричного жому, прошитий УКЛ. Кукса 12п.к. оброблена за Юдіним. Накладений гасроєюноанастомоз за Гаккером-Бальфуром. Видалено навколошлункову клітковину, великий сальник. Черевна порожнина дренована ПХВ трубками. Рана пошарово ушита. По ходу гемостаз. Йод. Ас пов‘язка.
В шлунок – зонд.
Ускладнень не було.
Крововтрата 400 мл.
Макропрепарат: в с/3 тіла шлунка по задній стінці щільна, з нерівними краями, виразкуванням, сірим дном пухлина розміром 6х5 см, що проростає до м‘язевого шару.
Післяопераційний діагноз
Рак задньої стінки середньої третини тіла шлунка Т3 N0 М0, ІІІ стадія, ІІІ клінічна група
Прогноз
Показники п'ятирiчного виживання хворих на рак шлунка коливаються в межах 5-30%, але за даними бiльшостi авторiв, вони не перевищують 10%.
Щоденники
8.03.2001р.
Загальний стан хворого . Температура тіла 36.6 С.
Скарги на загальну слабість.
Об‘єктивно: шкірні покриви блідо-рожеві. Пульс ритмічний 78 за хв. Серце – тони ясні, чисті. Діяльність ритмічна. В легенях везикулярне дихання. Живіт м‘який, помірно чутливий в ділянці п/о рани. Живіт – слабка перистальтика. Печінка не збільшена. С-м Пастернацького від‘ємний з обох боків. Гази відходять.
Зонд 250 мл застійного вмісту. Дренажі – до 30 мл геморагічних виділень.
Рекомендовано:
Sol. Glucosi 10% - 1000 ml + Панангін 10 мл + Корглікон 0,06% 0,5 мл в/в краплинно
Sol Natrii chloridi 0.9% - 500 ml в/в краплинно
Віт. С 5% - 4 мл
Віт. В1 6% - 1 мл
Віт. В6 5% - 1 мл
Віт В12 1000g
Церукал 2 мл в/в
Куратор Куліш С.В.
Епікриз
Хворий Денис Дмитро Іванович, 66 років (1935 р.н.), пенсіонер, що проживає в Бучацькому р-ні, с. Скоморохи знаходиться на стаціонарному лікуванні хірургічному відділенні ТООД з 5.02.2001р. по 5.03.2001р.
Клінічний діагноз:
Рак задньої стінки середньої третини тіла шлунка Т3 Nх М0, ІІІ стадія, ІІІ клінічна група
Діагноз поставлено на основі:
Скарги на болі в епiгастральнiй дiлянцi, втрату апетиту, відчуття важкості після прийому їжі, "вiдчуття насиченостi" (пiсля прийому склянки води), вiдрижку повiтрям, загальну слабість, зниження ваги на 3 кг протягом останніх 2-х місяців.
Анамнестичні дані: вважає себе хворим протягом 2 місяців, відколи помітив болі в епiгастральнiй дiлянцi, відчуття важкості після прийому їжі, відчув загальну слабість, втрату апетиту, похудав на 3 кг.
Об‘єктивні дані: Загальний стан хворого средньої важкості. Язик вологий, обкладений сірим налетом. Слизова рота без змін. Ротова порожнина санована.
Додаткові данi. Ер. 2,7 Т/л; гемоглобін 95 г/л; ШОЕ 27 мм/год. ФЕГДС: В с/3 тіла шлунка по задній стінці з переходом на в/3 деформація складок, обширний дефект слизової 5х4 см, матовий колір дна. Воротар прохідний. В стравоході контуруються вени. УЗД органів черевної порожнини: Шлунок містить газовий міхур, стінки набряклі, містить залишки їжі, є здуття товстої кишки. Оглядова рентгенографія ОГК від 6.02.2001 р. Легені, серце в межах вікових норм. Корені тяжисті, синуси вільні. Макропрепарат: в с/3 тіла шлунка по задній стінці щільна, з нерівними краями, виразкуванням, сірим дном пухлина розміром 6х5 см, що проростає до м‘язевого шару.
Проведено лікування:
Режим ліжковий. Дієта № 1
Операція - Верхньо-серединна лапаротомія. Субтотальна резекція шлунка. Гастроенетроанастомоз за Гаккером-Бальфуром. Дренування черевної порожнини.
В п/о періоді: Sol. Glucosi 10% - 1000 ml + Панангін 10 мл + Корглікон 0,06% 0,5 мл в/в краплинно; Sol Natrii chloridi 0.9% - 500 ml в/в краплинно; Віт. С 5% - 4 мл; Віт. В1 6% - 1 мл; Віт. В6 5% - 1 мл; Віт В12 1000g; Церукал 2 мл в/в
Післяопераційний період без ускладнень.
Хворий в задовільному стані виписаний додому 5.03.2001 року.
Рекомендовано: “Д” нагляд онколога, хірурга за місцем проживання. З‘явитись в ТООД через 3 міс.
Використана література
Онкологія /За ред. Б.Білинського та ін. – Львів: Медицина світу, 1998.
Куратор Куліш С.В.
08.06.2016 17:06-
Ділись своїми роботами та отримуй миттєві бонуси!
0%
Оголошення від адміністратора