Подякувати Студентському архіву довільною сумою
Admin
26.02.2023 12:38
Дякуємо, що користуєтесь нашим архівом!
Інформація про навчальний заклад
ВУЗ:
Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького
Інститут:
О
Факультет:
РТ
Кафедра:
Кафедра інфекційних хвороб
Інформація про роботу
Рік:
2024
Тип роботи:
Історія хвороби
Предмет:
Інформаційні технології
Частина тексту файла (без зображень, графіків і формул):
Львівський національний медичний університет
ім. Данила Галицького
Кафедра інфекційних хвороб
Завідувач кафедри: доц. Зінчук О. М.
Викладач: ас. Герасун О. Б.
Історія хвороби
ПІП: Баб’як Ліліана Йосипівна, 37 років
Діагноз : Гострий вірусний гепатит В, жовтянична форма, тяжкий перебіг (HBS Ag +; 5.03.2008р. )
Куратор:
Студент 35 групи v курсу
Медичного факультету
Гаврилишен Н. Р.
Паспортна частина
Дата та час поступлення : 3.03.2008 року 10 год. 20 хв.
Дата та час виписки : 4.04.2008 року.
Відділення : інфекційне; ЛОКЛ
Проведено ліжко-днів : 32
Група крові та rH-фактор : АВ (ІV), Rh-позитивна
Виявлені побічні дії ліків : останніх у хворої не виявлено
Прізвище, ім’я, по-батькові : Баб’як Ліліана Йосипівна
Вік : 1971 р.н., 37 років, Стать : жіноча
Постійне місце проживання : м. Львів; вул. Червоної Калини 75/69
Місце праці, професія, посада : “Українська панчішна компанія” - фасувальниця;
Ким направлений хворий : лікарем 4-ї міської поліклініки
Види транспортування : самостійно
Діагноз закладу, що направляє хворого : Вірусний гепатит
Діагноз при поступленні : гострий вірусний гепатит, жовтянична форма.
Діагноз клінічний : гострий вірусний гепатит, жовтянична форма, тяжкий перебіг (В, HBS Ag +,5.03.2008р.)
Діагноз заключний клінічний : гострий вірусний гепатит, жовтянична форма, тяжкий перебіг (В, HBS Ag +,5.03.2008р.)
Скарги хворї
Хвора скаржиться на тупі болі в ділянці правого підребер’я, відчуття тяжкості та дискомфорту в надчеревній ділянці; пожовтіння шкіри обличчя, шиї і склер; рідкі випорожнення (3 рази на добу) світлого кольору; підвищення температури тіла до 37,3ºС; зниження апетиту; прогресуючу загальну слабкість; швидку втомлюваність.
Епідеміологічний анамнез
За 3 місяць до розвитку теперішнього захворювання хворій проводилися стоматологічні маніпуляції. Щеплення проводились згідно з календарем щеплень.Даною хворобою хворіє вперше.
Висновок: стоматологічні маніпуляції є фактором ризику гепатиту В,так як механізм і фактори передачі інфекції – парентеральний (при переливанні донорської крові та її препаратів,чи через інструменти, забруднені інфікованою кров'ю,отже епідеміологічний анамнез свідчить на користь гепатиту В.
Анамнез життя
Баб’як Ліліана Йосипівна, народилася 30.08.1971р. в м. Львові. По закінченні школи навчалася в професійному училищі, після чого розпочала свою трудову діяльність на підприємстві,де працює і до тепер. Незаміжня, дітей не має. З інших захворювань відмічає гепатит А у 1997 році. Захворювання на туберкульоз та сифіліс заперечує. Травм, оперативних втручань та переливань крові хворій не проводилося. Алергологічний анамнез не обтяжений, спадковість без особливостей. Не палить, алкоголем не зловживає.
Теперішній стан хворої
(на день курації)
Загальний огляд. Загальний стан хворої важкийі.Температура тіла 37.5°С. Свідомість ясна. Поведінка адекватна. Положення в ліжку активне. Жінка нормостенічної тілобудови, задовільного живлення.Вираз обличчя звичайний.
Шкірні покриви та слизові оболонки. Шкірні покриви помірно жовтого кольору,чисті.Шкіра помірно волога, еластичність її збережена; тургор шкіри нормальний. Температура її на симетричних ділянках однакова. Волосся та нігті без патологічних змін. Слизові оболонки зіву та кон’юнктиви блідо-жовтого кольору,помірно вологі, чисті. Язик вологий, помірно обкладений сірим нальотом, без тріщин.
Підшкірна клітковина. Ступінь розвитку підшкірної клітковини помірний. Набряки відсутні. Болючості та ущільнень при пальпації не виявлено.
Лімфатична система. Лімфатичні вузли не збільшені, не пальпуються.
М’язова система. Під час обстеження м’язової системи патологічних змін не виявлено. Ступінь розвитку м’язів добрий. М’язовий тонус збережений. М’язи розвинені правильно, симетрично.
Кістково-суглобова система. Під час об’єктивного обстеження кісткової системи патологічних змін не виявлено. Грудна клітка конічної форми. Патологічних викривлень хребетного стовпа не виявлено, форма спини нормальна. Кінцівки симетричні, при пальпації неболючі. Суглоби правильної форми, симетричні, активні та пасивні рухи здійснються в повному об’ємі.
Дихальна система. Дихання через ніс вільне. Виділень з носа немає. Кашель не турбує. Голос звучний, чистий. Форма грудної клітки конічна, тип дихання черевний. ЧД 20 за 1 хв. Ритм дихання правильний. При пальпації грудної клітки голосове тремтіння не змінене. При порівняльній перкусії легень над усією їх поверхнею вислуховується ясний легеневий звук.
Топографічна перкусія:
Лінії
Нижні границі
Справа
Зліва
Парастернальна
н.к. 4 ребра
н. к. 4 ребра
Серединно-ключична
н.к. 5 ребра
не визначається
Передня пахвова
н.к .6 ребра
не визначається
Середня пахвова
н.к. 8 ребра
н.к. 8 ребра
Задня пахвова
н.к. 9 ребра
н.к. 9 ребра
Лопаткова
в.к. 10 ребра
в.к. 10 ребра
Біляхребетна
на рівні остистого
паростка DXI
на рівні остистого
паростка DXI
Рухомість нижнього
краю легень по лопат-
ковій лінії
6 см
6 см
Висота стояння верхівок 3 см, ширина полів Креніга 5 см. При аускультації над усією поверхнею легень вислуховується везикулярне дихання. Патологічних шумів, крепітації та хрипів немає.
Серцево-судинна система. При огляді ділянки серця патологічних змін не виявлено. Пульсація сонних артерій звичайна. При пальпації ділянки серця тремтіння не виявлено, верхівковий поштовх локалізується в V міжребер’ї на 1,5 см досередини від лівої середньоключичної лінії, позитивний, резистентний, локалізований, площею 1×1 см. Пульс на променевих артеріях синхронний, ритмічний, 86 ударів в хвилину, задовільного наповнення і напруження. Артеріальний тиск на плечовій артерії 120/70 мм. рт. ст. Межі відносної серцевої тупості: справа- в 4 міжребер’ї по правій пригрудинній лінії, зверху- в 3 міжребер’ї по лівій пригрудинній лінії, зліва- в 5 міжребер’ї на 1,5см досередини від лівої середньоключичної лінії.Межі абсолютної серцевої тупості: справа- в 4 міжребер’ї по серединній лінії, зверху- 3 ребро по пригрудинній лінії, зліва- в 5 міжребер’ї на 2 см досередини від лівої середньоключичної лінії. Аускультативно діяльність серця ритмічна, тони чисті, звучні.
Травна система. При огляді ротової порожнини слизова оболонка зіву блідо-жовтого кольору. Язик вологий, помірно обкладений сірим нальотом, без тріщин. Живіт округлої форми, бере участь в акті дихання рівномірно. При поверхневій пальпації живіт неболючий, напруження м’язів передньої черевної стінки (м’язевого захисту), розходження прямих м’язів живота або будь-яких патологічних утворів не виявлено. Відмічається незначна болючість в епігастрії та помірна болючість в правому підребер’ї. При глибокій методичній ковзній пальпації органів черевної порожнини за Образцовим - Стражеско:
сигмовидна кишка пальпується в лівій клубовій ділянці, має вигляд м’якого, еластичного, рухомого тяжа, не болить, не бурчить;
сліпа кишка пальпується в правій клубовій ділянці, має вигляд м’якого, еластичного, нерухомого, овальної форми утвору, не болить, не бурчить;
поперечно-ободова кишка пальпується в верхньому поверсі живота у вигляді м’якого, еластичного, рухомого, злегка провисаючого циліндра, не болить, не бурчить;
висхідна ободова кишка пальпується в правій боковій ділянці живота, має вигляд м’якого, еластичного, нерухомого циліндра, не болить, не бурчить;
нисхідна ободова кишка пальпується в лівій боковій ділянці живота, має вигляд м’якого, еластичного, рухомого циліндра, не болить, бурчить;
нижній край печінки виступає з-під краю реберної дуги на 3 сантиметри, помірно болючий, гострий, поверхня печінки гладка.Розміри печінки за Курловим: 10-9-8 см. Симптоми Щоткіна-Блюмберга, Ортнера, Мерфі, Мюсі-Георгієвського негативні. Підшлункова залоза та селезінка не пальпуються. При перкусії живота у горизонтальному положенні хворого даних за наявність у черевній порожнині вільної рідини немає. Випорожнення напівсформовані, кал знебарвлений, без патологічних домішок, 4 рази на добу.
Сечовидільна система. Під час загального огляду хворого набряків, пастозності, випинань або ж деформацій нижньої частини живота чи поперекової ділянки не виявлено. Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького негативний. Сечопускання вільне, неболючий, 4 рази на добу.
Ендокринна система. Щитовидна залоза не пальпується.
Нервова система. Орієнтація в часі і просторі збережена. Поведінка адекватна. Інтелект достатній. Характер спокійний. Розладів чутливості та зі сторони рухової сфери не виявлено .Рефлекси жваві, Д=S. Зір, слух, нюх в нормі Присутні ознаки білірубінової енцефалопатії(Сонливість,запамороченя,головний біль).
Попередній діагноз
Отже, враховуючи скарги хворої на тупі болі в ділянці правого підребер’я, відчуття тяжкості та дискомфорту в надчеревній ділянці; пожовтіння шкіри обличчя, шиї і склер; зміну кольору сечі (сеча набула цегляного кольору), рідкі випорожнення (3 рази на добу) світлого кольору; підвищення температури тіла до 37,3ºС; зниження апетиту; прогресуючу загальну слабкість; швидку втомлюваність;
дані анамнезу захворювання : вважає себе хворою напротязі останніх двох тижнів. Захворювання розпочалося поступово зі швидкої втомлюваності, наростаючої загальної слабості, головних болей,зниження апетиту,підвищення температури тіла до 37,2 С. Незабаром з’явилися помірні розпираючі болі в ділянці правого підребер’я, відчуття тяжкості та дискомфорту в надчеревній ділянці; нестійкий стілець(закрепи змінювалися проносами). Розвиток даної симптоматики пов’язує з відвідуванням ним стоматолога в середині грудня цього року. Два дні тому болі в правому підребер’ї посилилися, з’явилися рідкі випорожнення (3рази на добу) світлого кольору,сеча набула цегляного кольору, наростала загальна слабість; родичі хворї відмітили у неї пожовтіння склер і шкіри обличчя. У зв’язку з прогресуванням хвороби вирішила звернутися за медичною допомогою до терапевта 4-ї поліклініки, який запідозрив у хворої вірусний гепатит і направив на стаціонарне лікування до інфекційного відділення ЛОКЛ;
дані епідеміологічного анамнезу: За 3 місяці до розвитку теперішнього захворювання хворій проводилися стоматологічні маніпуляції;
дані об’єктивного обстеження: стан хворої важкий. Шкірні покриви помірно жовтого кольору . Слизова оболонка зіву та кон’юнктиви блідо-жовтого кольору. Язик вологий, помірно обкладений сірим нальотом. Під час поверхневої пальпації передньої черевної стінки відмічається незначна болючість в епігастрії та помірна болючість в правому підребер’ї. Нижній край печінки виступає з-під краю реберної дуги на 3 сантиметри, помірно болючий,
можна поставити попередній діагноз : гострий вірусний гепатит, жовтянична форма.
План обстеження хворого
Загальний аналіз крові;
Загальний аналіз сечі+жовчні кислоти;
Біохімічний аналіз крові (загальний,прямий,непрямий білірубін, загальний холестерин, АЛТ, глюкоза );
Аналіз калу на яйця глистів;
Коаулограма;
Дослідження крові на маркери ВГ;
Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
1.Загальний аналіз крові:
Показники
Дата забору крові
3.03.08р.
10.03.08р.
23.03.08р.
еритроцити
4.1*1012
3.9*1012
4.0*1012
лейкоцити
9.3*109
8.0*109
9.3*109
еозинофіли
2%
1%
3%
паличкоядерні
10%
17%
13%
сегментоядерні
54%
46%
42%
лімфоцити
27%
25%
36%
моноцити
7%
11%
6%
тромбоцити
266*109
312*109
300*109
ШОЕ
3 мм/год.
3 мм/год.
9мм/год
гемоглобін
120 г/л
121 г/л
125 г/л
Висновок: відмічається підвищена кількість паличкоядерних нейтрофільних гранулоцитів, що свідчить про запальний процес.
2. Загальний аналіз сечі(4.03.08р.):
кількість 190.0 мл
прозорість не прозора
колір темний(пива)
реакція сл. кисла
питома вага 1016
цукор не виявлено
білок не виявлено
еритроцити 0-1 в п/з
лейкоцити 2-3 в п/з
плоский еп. 2-3 в п/з
слиз мала к-ть.
уробілін +
жовчні кислоти +
Висновок: зміна забарвлення сечі(кольору пива) свідчить про наявність значної кількості в ній білірубіну.
3. Біохімічний аналіз крові:
Показники
Дата забору крові
3.03.08р.
23.03.08р.
загальний білірубін
90,5 мкМ/л
85,3 мкМ/л
прямий білірубін
70,3 мкМ/л
67,2 мкМ/л
непрямий білірубін
20,2 мкМ/л
18,1 мкМ/л
АЛТ
2,54 мкМ/л
1,21мкМ/л
глюкоза
4,22 мМ/л
4,32 мМ/л
холестерин
6,4 мМ/л
6,6 мМ/л
Висновок: збільшення кількості загального білірубіну в основному за рахунок прямого. Відмічається збільшеня також і непрямого білірубіну, АЛТ і незначно, холестерину.
4. Кал на яйця глистів:
Яйця глистів не виявлено. Реакція на стеркобілін +
5. Коагулограма:
Показники
Дата забору крові
3.03.08р.
23.03.р.
тромбіновий час
19 с.
28 с.
протромбіновий індекс
75%
79%
фібриноген
3.5 г/л
3.1 г/л
6. Дослідження крові на маркери ВГ(5.03.2008р.):
- НВS Ag +
- Anti HBV Ig M +
- Anti HCV -
- Anti HAV -
Висновок: позитивний поверхневий антиген гепатиту В та Anti HBV Ig M, негативні Anti HCV і Anti HAV свідчать про госрий гепатит В у даної хворої і відсутність гепатитів С і А
Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини (4.03.2008 р.):
Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 3 см. Ехогенність підвищена, структура однорідна. Печінкові протоки та холедох не розширені. Жовчний міхур звичайних розмірів, стінка 3 мм, конкрементів немає. Підшлункова залоза не збільшена, діаметр головки 29 мм, гомогенна. Селезінка не збільшена. В нирках конкременти не проглядаються.
Диференціальний діагноз
Диференціаціальний діагноз підпечінкової (механічної) жовтяниці з холестатичною формою вірусного гепатиту завдає значних труднощів. У таких випадках з’ясувати діагноз допомагає ретельний аналіз дожовтяничного періоду, який при гепатиті має досить виражені ознаки. Клінічно на можливість підпечінкової жовтяниці вказують землисто-сірий відтінок шкіри, інтенсивне її свербіння, різкий біль у животі, що іррадіює в спмну, мечовидний відросток, ліву лопатку, і що саме головне носить оперізуючий різковиражений характер. В таких випадках, нерідко, розвитку жовтяниці передують приступи гострого панкреатиту або холециститу. Останні спровоковані рефлюксом до жовчного міхура жовчі. Велике значення має також і огляд хворого – наявність патогномонічних для гострого панреатиту чи холециститу симптомів. Однак чи не вирішальне значення в таких випадках відіграють дані параклінічних методів дослідження : вміст в плазмі крові амінотрансфераз – АЛТ, АСТ, ЛДГ, КФК; загального, непрямого та прямого білірубіну, а також загальна кількість еритроцитів та гемоглобіну; ультразвукової діагностики органів черевної порожнини.
Отже, проаналізувавши скарги курованої хворої, дані анамнезу її захворювання, дані клінічного та параклінічного обстеження можна зробити висновок, що між клінічною картиною її захворювання і вище описаною подібного є досить мало. Навпаки, в неї (як і при вірусному гепатиті) жовтяниця виникла після продромального періоду, який характеризувався незначним підвищенням температури тіла (до 37,3ºС), роз-витком диспепсичного синдрому (болі в ділянці правого підребер’я, відчуття тяжкості, та дискомфорту в надчеревній ділянці, різке зниження апетиту), в кінці якого сеча хворої набула червоного кольору. Всі ці клінічні прояви є дуже характерними для вірусного гепатиту. Остаточно прихилити нашу увагу на бік діагнозу гострого вірусного гепатиту дозволяють проведені хворій дані параклінічних методів дослід-ження – високий вміст в плазмі крові трансаміназ, високі показники тімолової та сулемової проб та найголовніше позитивна реакція при дослідженні крові хворої на маркери вірусного гепатиту (В, НВS Ag +).
Лептоспіроз. Наявність при лептоспірозі такого клінічного симптому, жовтуш-ність шкірних покривів та слизових оболонок диктує необхідність для проведення між ним та гострим вірусним гепатитом диференціального діагнозу. Однак, на відміну від лептоспірозу гарячка у курованої хворої спостерігалася лише в переджов-тяничному періоді, а такі його клінічні симптоми як гіперемія і одутловатість обличчя, ін’єкція судин склер, міалгії та геморагії і зовсім були відсутні. Жовтяниця у неї супроводжується значним підвищенням в плазмі крові рівня амінотрансфераз. На користь вірусного гепатиту в хворої вказують і дані епідеміологічного анамнезу. І знову ж таки остаточно цей діагноз підтерджують дані дослідженні крові хворої на маркери вірусного гепатиту (В, НВS Ag +).
Інфекційний мононуклеоз. Диференціальний діагноз жовтяниці при інфекційному мононуклеозі грунтується на одночасному виявленні інших ознак цього захворювання : ангіни, лімфаденопатії, підвищення температури тіла та збільшення (як у курованої хворої) печінки, селезінки. Лихоманка при інфекційному мононуклеозі залишається і після появи жовтяниці, що не характерно для вірусного гепатиту. Найчастіше збільшуються задньошийні, підщелепні, пахвові та пахвинні лімфатичні вузли. Окрім збільшення лімфатичних вулів виявляють також їх ущільнення та чутливість, чого у курованої хворої не спостерігається. Найхарактернішими для хворих на інфекцій-ний мононуклеоз є різке збільшення лімфоцитів та моноцитів, поява атипових клітин. У нашої ж хворої ці показники знаходяться в межах норми, а атипових клітин (атипових мононуклеарів) не виявлено.
Псевдотуберкульоз, жовтянична форма. За своїм клінічним перебігом нагадує вірусний гепати оскільки як і останній характеризується синдромом паренхіматоз-ного гепатиту. При цьому спостерігається іктеричність шкіри та слизових оболонок, збільшення печінки, гіпербілірубінемія, помірне підвищення рівня амінотрансфераз у сироватці крові. Однак, псевдотуберкульоз розпочинається гостро з підвищення температури тіла до 38…40ºС. Гарячка утримується протягом 15…30 діб. З перших днів хвороби виникають характерні зміни з боку шкіри – дрібнорозеольозна висипка, що локалізується на нижній ділянці живота, бокових поверхнях тулуба, згущена на кистях і стопах. У нашої хворої таких патологічних змін не виявляється!З перших днів захворювання на псевдотуберкульоз у хворих зникає апетит, з’являється біль в животі, нудота, блювота. Під час пальпації живота відзначається болючість в правій клубовій ділянці, виявляються симптоми подраз-нення очеревини. У курованої ж хворої перед розвитком вираженої клінічної картини спостерігалися наступні продромальні явища : помірні розпираючі болі в ділянці правого підребер’я, відчуття тяжкості, та дискомфорту в надчеревній ділянці; мінливий стілець (листопад), в подальшому болі в епігастрії посилилися, розвинулася прогресуюча слабкість, швидка втомлюваність, що є характерним для початкового (продромального) періоду вірусного гепатиту та свідчать про поступовий початок захворювання. Гарячка, що виникла у хворої була незначною (37,3ºС) та тривала досить короткий час. Рівень амінотрансфераз – високий. Отже, проаналізувавши все це діагноз псевдотуберкульозу у курованої хворої можна з впевненістю вікинути.
Печінково-клітинний рак печінки. В таких хворих в більшості випадків жовтя-ниця є пізньою ознакою цього захворювання. Клінічна картина його поліморфна. Найхарактернішими є скарги на тяжкість, тиск та біль у правому підребер’ї чи надчеревній ділянці, що поєднуються з диспепсичими явищами, загальною слабкістю та прогресуючим зхудненням. Головною об’єктивною ознакою є гепатомегалія. Консистенція печінки при масивному раку кам’яниста, поверхня гладенька, малоболісна. Вузлуватій формі раку більш притаманна болісна, збільшена, горбкува-та та деформована печінка. Край печінки часто ущільнений, нерівний. Більше ніж у половині випадків пухлина пальпується ще до появи жовтяниці, чого немає у курованої хворої..
Клінічний діагноз
Отже, враховуючи скарги хворої на болі в ділянці правого підребер’я, відчуття тяжкості, та дискомфорту в надчеревній ділянці; пожовтіння шкіри обличчя, шиї і склер; зміни кольору сечі (сеча набула кольору пива); підвищення температури тіла до 37,3ºС; значне зниження апетиту; прогреуючу загальну слабкість; швидку втомлюваність; дані анамнезу захворювання : вважає себе хворою протягом останніх двох місяців. Захворювання розпочалося поступово із помірних розпираючих болів в ділянці правого підребер’я, відчуття тяжкості, та дискомфорту в надчеревній ділянці; спостерігався мінливий стілець; в лютому місяці болі в епігастрії посилилися, розвинулася прогресуюча слабкість, швидка втомлюваність; Захворювання пов’язує з проведенням їй стоматологічних маніпулялій. З часом загальний стан хворої не покращувався. В зв’язку з чим звернулася за консультацією до терапевта 4-ї поліклініки. Останнім було призначено ультразвукове дослідження печінки після чого хвору в подальшому з підозрою на вірусний гепатит переведено до інфекційного відділення ЛОКЛ; дані епідеміологічного анамнезу: проведення стоматологічних маніпуляцій; дані об’єктивного обстеження: загальний стан хворої тяжкий Шкіра обличчя та шиї жовтого кольору, вологість та еластичність шкіри суттєво знижена. Слизова оболонка зіву та кон’юктиви блідо-жовтого кольору. Язик вологий, помірно обкладений сірим осугом. Під час поверхневої пальпації передньої черевної стінки відмічається незначна болючість в епігастрії та помірна болючість в правому підребер’ї. Нижній край печінки виступає з-під краю реберної дуги на 3 сантиметрів; дані параклінічних методів дослідження : біохімічний аналіз крові, АЛТ 2.54; білірубін загальний 90 мкМ/л; білірубін прямий 70 мкМ/л; білірубін непрямий 20 мкМ/л; дослідження крові на маркери вірусного гепатиту, ( НВS Ag +, Anti HBV Ig M +,Anti HCV -,Anti HAV- ); загальний аналіз сечі, не прозора, темна(кольору пива), позитивна реакція на уробілін; дослідження калу, позитивна реакція на стеркобілін; ультразвукове дослідження внутрішніх органів: печінка виступає з-під краю реберної дуги на 3 сантиметри. Ехогенність її поверхні знижена, можливо за рахунок набряку. Печінкові протоки та холедох не розширені. Жовчний міхур огляду не доступний, виражений набряк; дані проведеного з раком головки підшлункової залози, інфекційним мононуклеозом, лептоспірозом, жовтяничною формою псевдотуберкульозу, гепатоцелюлярним раком диференціального діагнозу, можна поставити клінічний діагноз : гострий вірусний гепатит, жовтянична форма, тяжкий перебіг (В, HBS Ag +,5.03.2008 року
Лікування хвороби
Лікувальна програма :
Лікувальний режим.
4.Імуномодулююча терапія.
Лікувальне харчування.
Метаболічна і коферментна терапія.
Противірусне лікування.
Дезінтоксикаційна терапія.
Лікувальний режим передбачає :
виключення алкоголю;
виключення прийому гепатотоксичних лікарських речовин;
виключення контакту з гепатотоксичними речовинами на виробництві, на якому зайнятий хворий;
виключення праці з фізичним та психоемоційним навантаженням та стесами;
надання хворому протягом дня короткочасної перерви;
дотримання постільного режиму, що створює сприятливі умови для функціонування печінки в результаті покращення печінкового кровотоку;
виключення лікарських препаратів, що повільно знешкоджуються печінкою;
виключення фізіотерапевтичних процедур на ділянку печінки та бальнеотерапії;
виключення жовчегінних засобів (вони можуть погіршити функціональний стан печінки, підвищити її енергетичні потреби).
дієта № 5а
покази : гострі холецистити та гепатити, загострення хронічних холециститів гепатитів, та жовчекам’яної хвороби, а також інші захворювання у відповідності до цільового призначення даної діети.
мета призначення : створити повноцінне та раціональне харчування за умов вираженого порушення функціональної здатності печінки та жовчевивідних шляхів, що обумовлені запальними або дистрофічними процесами в печінкових клітинах та органах жовчевиділення. Максимальне щадіння пошкоджених органів. Суттєва нормалізація функціональної здатності печінки та органів жовчевиділення, а також тих органів, котрі найбільш часто втягуються в патологічний процес (шлунок, дванадцятипала кишка, підшлункова залоза, кишечник). З харчового раціону хворої видаляються : жирні сорти м’яса та риби, жарені страви, гострі закуски, солені та копчені продукти, вироби з м’яса гуски, качки, баранини, жирної свинини, м’ясо внутрішніх органів, сало, мозок, баранячий жир, бобові, щавель, кислі фрукти, кава.
енергетична цінність та склад білків 100,0
жирів 70,0...80,0
вуглеводів 350,0...400,0
енергетична цін. 2500...2800 ккал
вільна рідина 1,5...2 л
кухонна сіль 8,0...10,0 на добу
сумарно 3,0 кг
харчовий режим хворої 5...6 разів на добу
орієнтовне меню дієти № 5а
перший сніданок сир 30 г
мол. геркулес. каша 230 г
чай 200 г
другий сніданок яблуко печене з цук. 100 г
обід суп вегетаріанський 500 г
риба відварена 100 г
кортопляне пюре 150 г
фруктовий кисіль 200 г
полудник відвар глоду 200 г
сухарі 35 г
вечеря парові м’ясні котл. 100 г
тушена морква 180 г
на ніч кефір 180 г
на весь день хліб пшеничний 250 г
цукор 30 г
масло вершкове 10 г
Етіологічне противірусне лікування хворих на вірусний гепатит проводиться у фазі реплікації віруса. Противірусна терапія скорочує терміни реплікативної фази, сприяє переходу в інтегративну фазу, а також попереджує розвиток цирозу печінки.
інтерферони - це група низькомолекулярних пептидів, які володіють противірусною, протипухлинною та імунорегулюючою активністю. В даний час виділяють два типи інтерферонів, що обумовлено їх різною біологічною роллю, І тип включає α-інтерферон та β-інтерферон, ІІ тип - γ-інтерферон.
α-інтерферон володіє переважно противірусним та антипроліферативним ефектом. Продукція α-інтерферону в організмі людини здійснюється макрофагами, В-лімфоцитами, нульовими лімфоцитами;
β-інтерферон володіє противірусною активністю. В організмі продукується фібробластами та макрофагами;
γ-інтерферон виробляється в організмі Т-лімфоцитами і NK- лімфоцитами та є універсальним ендогенним імуномодулятором.
індуктори інтерферону. Серед індукторів інтерферону в даний час набули широ-кого розповсюдження інтерлейкіни та циклоферон. Вони є медіаторами та моду-ляторами імунних реакцій.
Імуномодулятори здійснюють стимулюючий та нормалізуючий вплив на імунну систему, посилюють клітинну імунореактивність, усувають дефект імунної сис-теми хворого у відповідь на агресивну дію вірусу гепатиту В, і таким чином, сприяють елімінації вірусу.
В лікуванні хворих вірусним гепатитом доцільним є застосування метаболічної коферментної терапії, що позитивно впливає на функціональний стан гепатоци-тів. Вона ключає : збалансовані полівітамінні комплекси, гепато- та вазопротек-тори.
При тяжкому протіканні вірусного гепатиту з вираженим явищами інтоксикації хворим проводиться детоксикаційна терапія. З цією метою внутрішньовенно крапельно вводять 1-1,5 л 5 % глюкози, 1 л фізіологічного розчину натрію хлориду.
Лікування курованої хворої
Суворий, протягом двох тижнів, ліжковий режим з подальшим розширенням.
Dієта - стіл № 5а.
Лікування противірусними препаратами.
найбільш часто позитивний та стійкий ефект від застосування циклоферону спостерігається при наявності наступних клінічних та вірусологічних показників :
наявність жовтушної форми гострого вірусного гепатиту В;
відсутність супер- та коінфекції вірусами гепатиту D, C, F;
Rp.: Sol. Cyclopheroni 12,5 % - 2 ml
D. t. D. № 10 in amp.
S. вміст ампули вводити внутрішньом’язово один раз на 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12 день курсу лікування.
Препарат викликає утворення в організмі людини α-, β- та γ-інтерферонів лейкоцитами, епітеліальними клітинами та здійснює імуномодулюючий вплив.
Rp.: Caps. Essentiale, № 50
D. S. вживати всередину по 2 капсули три рази на добу.
5.
Rp.: Sol. Acidi Ascorbinici 5%- 1.0 ml
D. t. D. №20 in ampullis
S. Вводити по1 мл. в/м 2 рази на добу.
6.
Rp.: Sol. Reosorbilacti 200,0 ml.
D.S. Вводити в/в краплинно
7.
Rp.: Sol. Natrii chloridici 0,3-400,0 ml.
D.S. Вводити в/в краплинно
8.
Rp.: Sol. Glucosae 5%-400,0 ml.
D.S. Вводити в/в краплинно
Щоденник
4.03.2008 р., хвора скаржиться на відчуття тяжкості та дискомфорту в надчеревній ділянці; жовтушність шкірних покривів тіла; зміни кольору сечі; загальну слаб-кість, швидку втомлюваність. Загальний стан задовіль-ний. Свідомість ясна. Поведінка адекватна. Положення в ліжку активне. Перкуторно межі серця в нормі, аускультативно діяльність ритмічна, тони чисті, по-мірно приглушені. І тон вислуховується на верхівці серця, ІІ тон в другому міжребер’ї справа та зліва від грудини. При порівняльній перкусії легень над усією їх поверхнеє вислуховується симетричний, ясний легеневий звук, аускультативно над усією поверхнею легень вислуховуєть-ся везикулярне дихання. Живіт овальної форми, симет-ричний. Під час поверхневої пальпації болючості, напру-ження м’язів передньої черевної стінки, розходження прямих м’язів живота або будь-яких інших патологічних утворів не виявлено. Нирки не пальпуються. Сечовипускання 6 разів протягом доби, акт дефекації не порушений.
Щоденник
7.03.2008 р., хвора скаржиться на відчуття тяжкості та дискомфорту в надчеревній ділянці; жовтушність шкірних покривів тіла; зміни кольору сечі; загальну слаб-кість, швидку втомлюваність. Загальний стан задовіль-ний. Свідомість ясна. Поведінка адекватна. Положення в ліжку активне. Перкуторно межі серця не розширені, аускультативно діяльність ритмічна, тони чисті, по-мірно приглушені. І тон вислуховується на верхівці серця, ІІ тон в другому міжребер’ї справа та зліва від грудини. При порівняльній перкусії легень над усією їх поверхнеє вислуховується симетричний, ясний легеневий звук, аускультативно над усією поверхнею легень вислуховується везикулярне дихання. Живіт овальної форми, симетричний. Під час поверхневої пальпації болючості, напруження м’язів передньої черевної стінки, розходження прямих м’язів живота або будь-яких інших патологічних утворів не виявлено. Нирки не пальпуються. Сечовипускання 5-6 разів протягом доби, акт дефекації не порушений.
Щоденник
27.03.2008 р., хвора скарг не пред’являє. Загальний стан задовільний. Свідомість ясна. Поведінка адекватна. Поло-ження в ліжку активне. Перкуторно межі серця не розширені, аускультативно діяльність ритмічна, тони чисті, помірно приглушені. І тон вислуховується на верхівці серця, ІІ тон в другому міжребер’ї справа та зліва від грудини. При порівняльній перкусії легень над усією їх поверхнеє вислуховується симетричний, ясний легеневий звук, аускультативно над усією поверхнею легень вислуховується везикулярне дихання. Живіт овальної форми, симетричний. Під час поверхневої пальпації болючості, напру-ження м’язів передньої черевної стінки, розходження прямих м’язів живота або будь-яких інших патологічних утворів не виявлено. Нирки не пальпуються. Сечовипускання 4-5 разів протягом доби, акт дефекації не порушений. В задовільному стані хвора готується на виписку до дому.
Епікриз
Баб’як Ліліана Йосипівна, 1971 року народження,переведена до лікарні в плановому порядку за направленням терапевта 4-ї міської поліклініки зі скаргами на болі в ділянці правого підребер’я, відчуття тяжкості, та дискомфорту в надчеревній ділянці; пожовтіння шкіри обличчя, шиї і склер; зміни кольору сечі (сеча набула кольору пива); підвищення температури тіла до 37,3ºС; зниження апетиту; прогреуючу загальну слабкість; швидку втомлюваність.
За час перебування в стаціонарі хворій було проведено наступні клініко-лабораторні дослідження : загальний аналіз крові, еритроцити 4,1×1012, Нb 120 г/л, лейкоцити 9.3×109, еозинофіли 2%, паличкоядерні 10%, сегментоядерні 54 %, лімфоцити 27 %, моноцити 7 %, ШОЕ 3 мм/год; біохімічний аналіз крові, глюкоза 4,22 мМ/л, білок 60,8 г/л,АЛТ 2,54, білірубін загальний 90 мкМ/л, білірубін прямий 70 мкМ/л, білірубін непрямий 20 мкМ/л,холестерин 6,4 мМ/л., дослідження крові на маркери вірусного гепатиту: НВS Ag +,Anti HBV Ig M +,Anti HCV -,Anti HAV-; коаулограма, загальний аналіз сечі, кількість 190 мл, не прозора, темна, реакція слабо кисла, питома вага 1016, цукор не виявлено, білок не виявлено, еритроцити 0-1, лейкоцити 2-3 в п/з, плоский епітелій 2-3 в п/з, слиз мала кількість, позитивна реакція на уробілін; аналіз калу на яйця глистів - яйця глистів не виявлено; ЕКГ, ритм синусрвий, регулярний. Вольтаж збережений.; ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, печінка виступає з-під краю реберної дуги на 3 см. Ехогенність її поверхні знижена, можливо за рахунок набряку. Печінкові протоки та холедох не розширені. Жовчний міхур в скороченому стані, огляду не доступний, виражений набряк. Підшлункова залоза не збільшена, діаметр головки 29 мм, гомогенна. Селезінка не збільшена. Ники в нормі.
Проведена в стаціонарі терапія включала :
08.06.2016 19:06-
Ділись своїми роботами та отримуй миттєві бонуси!
0%
Оголошення від адміністратора