Подякувати Студентському архіву довільною сумою
Admin
26.02.2023 12:38
Дякуємо, що користуєтесь нашим архівом!
Інформація про навчальний заклад
ВУЗ:
Інші
Інститут:
Не вказано
Факультет:
Не вказано
Кафедра:
Не вказано
Інформація про роботу
Рік:
2024
Тип роботи:
Задача
Предмет:
Інші
Частина тексту файла (без зображень, графіків і формул):
Задача № 1.
Хвора X., 51 рік, службовець, доставлена в неврологічне відділення бригадою «швидкої допомоги» у важкому стані.
Відомо, що занедужала гостро, сьогодні на роботі поскаржилася на головний біль, з'явилася блювота, обличчя почервоніло, хотіла вийти з кімнати, ослабшали ліві кінцівки, упала, знепритомніла.
По анамнестичних даних, страждає гіпертонічною хворобою протягом 10 років.
При обстеженні — загальний стан важкий, свідомість порушена (сопор), на питання відповідає із затрудненням, виконує лише деякі інструкції лікаря. Обличчя «багряне», пульс — 66 ударів у хвилину, ритмічний, напружений; АТ — 240/120 мм рт. ст. (32,0/16,0 кПа), тони серця приглушені, акцент II тону на аорті. Дихання пришвидшене, у легенях — везикулярне, сечовипускання не порушене.
Відзначаються менінгіальні симптоми: ригідність м'язів потилиці, симптом Керніга праворуч. Зіниці Д=S, рухи очних яблук збережені, реакція зіниць на світло і конвергенцію не порушені. Опущено лівий кут рота, ліва носогубна складка згладжена. Голос не змінений, ковтання не порушене. Язик при висовуванні відхиляється вліво.
Рухи в лівих кінцівках різко обмежені, тонус м'язів підвищений, вибірково в лівій руці і нозі; силу м'язів лівих кінцівок перевірити не вдається. Сухожильні і періостальні рефлекси низькі, але все-таки ліворуч вище, ніж праворуч. Черевні не викликаються. Патологічні рефлекси Бабінского, Опенгейма, Пусеппа ліворуч. Гіпестезія болючої і температурної чутливості на всій лівій половині тіла.
1. Назвіть патологічні синдроми.
2. Визначите локалізацію патологічного процесу.
3. Обґрунтуйте клінічний діагноз.
4. Надайте першу допомогу.
Задача № 2
Хворий Б., 66 років, пенсіонер, поступив у неврологічне відділення зі скаргами на головний біль, слабість у правій руці і нозі, утруднення у вимові слів.
Занедужав два дні тому назад: ранком, прокинувшись, помітив слабість у правих кінцівках, що протягом 2—3 годин наростала, змінилася язик. Свідомості не втрачав. Рік тому назад так само відзначалася короткочасна, на кілька годин слабість у правій руці і нозі, утруднення у вимові деяких слів. Періодично турбував головний біль і шум у голові.
Перші дві доби лікування було призначено вдома, потім спряязикне в стаціонар.
При обстеженні — загальний стан середньої важкості, свідомість збережена. Пульс — 78 уд. у хв., АТ—160/90 мм рт. ст. (21,3/12,0 кПа), тони серця глухі, дихання везикулярне. Черепні нерви — опущений правий кут рота, права носо-губна складка згладжена, язик при висовуванні відхиляється вправо. Обмежено активні рухи в правій руці і нозі; сила і тонус у них знижені, більше в руці. Сухожильні і періостальні рефлекси праворуч вище, ніж ліворуч, черевні — праворуч нижче. Патологічні симптоми Бабінського, Гордона праворуч; виражені субкортикальні рефлекси. Язик утруднена, переставляє склади в словах. Болюча і температурна чутливість і м'язово-суглобне почуття знижені на всій правій половині тіла, але більше в руці.
Аналіз крові: ШОЕ — 10 мм/год, л — 6,0 109/л; проторбіновий індекс — 101%, проторбіновий час — 20”. На очному дні — атеросклеротична ангіоретинопатія.
1. Назвіть патологічні синдроми.
2. Визначите локалізацію патологічного процесу.
3. Обґрунтуйте клінічний діагноз.
4. Ваша лікувальна тактика.
Задача № 3.
Хворий Ф., 45 років, робітник, доставлений бригадою «швидкої допомоги» у неврологічне відділення у важкому стані зі скаргами на різкий головний біль, блювоту. Занедужав гостро, під час підйому мішка з цементом відчув як би відчуття удару по голові, з'явився сильний головний біль, блювота. По анамнестичних даних, гіпертонічною хворобою страждає 4 роки.
Об'єктивно: свідомість ясна, стогне від головного болю. Пульс— 62 уд. у хв., ритмічний; АТ — 135/60 — 120/70 мм рт. ст. (18,7/13,3 — 17,3/12,0 кПа). Виражена ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга, болючість при натисненні на очні яблука, загальна гіперстезія. Опущено правий кут рота, права носогубна складка згладжена: язик висуває по середній лінії. Рухи в кінцівках збережені, нерізко знижена сила в м'язах правої ноги. Сухожильні і періостальні рефлекси на руках і ногах викликаються праворуч вище, ніж ліворуч; черевні — праворуч нижче; патологічних рефлексів немає.
Через кілька годин стан хворого погіршився: знепритомнів, зіниці вузькі, на світло майже не реагують, сухожильні рефлекси не викликаються, двосторонній симптом Бабінського.
При люмбальній пункції отриманий кров'янистий ліквор. Ан. крові: ШОЕ — 4 мм/годину, л — 9,4-109 /л: температура при обстеженні нормальна, на 3-й день — 38°, на 4—5 день— 38,5°, на 6-й день — 37,5°, потім нормальна.
1. Назвіть патологічні синдроми.
2. Визначите локалізацію патологічного процесу.
3. Назвіть клінічний діагноз.
4. Поясніть погіршення стану через кілька годин, чим викликане підвищення температури на 3—5 день захворювання, ваші лікувальні заходи.
Задача № 4
Хворий П., 50 років, інженер, поступив у неврологічне відділення зі скаргами на головні болі, болі в області серця, відсутність рухів у лівих кінцівках.
По анамнестичних даних, страждає ангінами, ревматизмом, 8 років тому виявлений мітральна вада серця, лікується в терапевта. Зі слів дружини, занедужав гостро, за день до надходження в стаціонар. Ранком з'явилися болі й оніміння в лівій руці, пізніше приєднався головний біль, а до вечора після фізичного навантаження різко підсилився головний біль і швидко ослабшали ліві рука і нога, став неспокійним. Артеріальний тиск, обмірюваний фельдшером, нібито було 240/ 100 мм рт. ст.
При обстеженні стан хворого середньої важкості. Свідомість збережена, відзначається періодично виникаюче психомоторне порушення, намагається встати. Шкірні покриви і слизова губ ціанотичні. Пульс — 80 уд. у хв., аритмічний; АТ—150/85—160/80 мм рт. ст. (20,0/11,2—21,3/10,7 кПа);
границі серця розширені вліво і нагору, над верхівкою прослухується, ляскаючий 1 тон, пресистолічний шум. Акцент II тону над легеневою артерією. Черепні нерви — опущений лівий кут рота, ліва носо-губна складка згладжена, язик при висовуванні відхиляється вліво. Рухи в лівій руці і нозі відсутні, м'язовий тонус у них підвищений, більше в нозі. Сухожильні і періостальні рефлекси на руках і ногах збережені S>Д, черевні — S<Д; патологічні симптоми
Бабінського, Оппенгейма, Шеффера ліворуч. Гіперстезія болючої i температурної чутливості на лівій половині тіла.
Ан. крові: ШОЕ — 32 мм/год; л — 10• 109 /л, протробіновий індекс — 66%; проторбіновий час — 27”; СРП — ++, ДФА — 0,267, сіаловая кислота — 0,167.
1. Назвіть патологічні синдроми.
2. Визначите локалізацію патологічного процесу.
3. Обґрунтуйте клінічний діагноз.
4. Ваша лікувальна тактика.
Задача № 5
Хворий В., 53 років, лікар, звернувся до невропатолога зі скаргами на головний біль, запаморочення, похитування при ходьбі, випадання зору з правої сторони.
Занедужав гостро, сьогодні ранком виник різкий головний біль, запаморочення, похитування при ходьбі, більше в праву сторону, помітив, що не бачить предмети з правої сторони. На роботу дійшов самостійно, але з важкістю; напередодні була фізична і психічна перенапруга.
Об'єктивно: з боку внутрішніх органів патології не виявлено. Артеріальний тиск—140/100—130/90 мм рт. ст. (18,7/13,3—17,3/12,0 кПа), пульс — 80 уд. у хв., ритмічний, тони серця приглушені. Свідомість збережена, сонливий, але в той же час періодично неспокійний, не оцінює важкості свого захворювання. Менінгеальних симптомів немає. Гострота зору обох очей — 1,0, при грубому дослідженні полів зору не бачить предмети правим оком зовні і лівим із внутрішньої сторони. Ліва зіниця неправильної форми, реакція зіниць на світло і конвергенцію збережені. Асиметрія носо-губних складок; ковтання не порушене, голос не змінений, язик висуває по середній лінії. Рухи, сила, тонус у кінцівках не змінені. Сухожильні і періостальні рефлекси на руках збережені, низькі; колінні й ахілові праворуч трохи вище, ніж ліворуч; черевні — праворуч нижче. Патологічні симптоми не виявлені. Усі види чутливості збережені. Ністагму нема, пальце-носову і колінно-п'яткову пробу виконує, адіадохокінезу нема, у позі Ромберга хитливий, при ходьбі похитування, у праву сторону.
1. Укажіть патологічні синдроми.
2. Визначите локалізацію патологічного процесу.
3. Обґрунтуйте клінічний діагноз.
4. Ваша лікувальна тактика.
Задача № 6
Хворий Г., 55 років, робітник, доставлений у неврологічне відділення лікарем «швидкої допомоги». Занедужав гостро, близько 12 годин дня, коли на роботі закрутилася голова, стемніло в очах, з'явилися болі; в області серця, ослабшали ліва рука і нога.
Об'єктивно: свідомість збережена, пульс — 76 уд. у хв., ритмічний; АТ — 130/80 мм рт. ст. (17,3/10,7 кПа), тони серця приглушені. Менінгеальних симптомів немає; опущений лівий кут рота, згладжена ліва носо-губна складка, язик при висовуванні відхиляється вліво. Рухи, сила у всіх кінцівках збережені. Сухожильні і періостальні рефлекси: S>Д, черевні — S<Д; симптом Бабінського ліворуч. Усі види чутливості збережені.
На очному дні — склеротична ангіоретинопатія. Через кілька годин стан хворого покращився і всі симптоми пройшли.
1. Укажіть патологічні синдроми.
2. Визначите локалізацію патологічного процесу.
3. Обґрунтуйте клінічний діагноз.
4. Ваша лікувальна тактика.
Задача № 7
Хворий Щ., колгоспник, поступив у нейрохірургічне відділення зі скаргами на сильний головний біль, блювоту. Занедужав гостро, два дні тому назад, при фізичному навантаженні відчув сильний головний біль, як би відчуття удару в потилицю, знепритомнів.
Об'єктивно: стан важкий, загальмований, приголомшений, із важкістю вступає в контакт і виконує завдання лікаря, дезорієнтований у місці і часі, лежить із закритими очима, турбує яскраве світло. Пульс — 62 уд. у хв., АТ — 110/70 мм рт. ст. (14,7/9,3 кПа). Різко виражена ригідність м'язів потилиці, симптом Керніга, болючість при натисненні на очні яблука. Зіниці Д=S обмежені і різко хворобливі рухи очних яблук в сторони і нагору, ослаблена реакція на конвергенцію. Легка згладженість лівої носо-губної складки, язик при висовуванні відхиляється вліво. Парезів немає. Сухожильні і періостальні рефлекси на руках і ногах низькі, трохи ліворуч вище, ніж праворуч, черевні — ліворуч. Рефлекс Бабінського ліворуч. Загальна гіперстезія. При аускультації в області правого сосковидного відростка вислухується ніжний шум, синхронний з пульсом.
1. Назвіть патологічні синдроми.
2. Визначите локалізацію патологічного процесу.
3. Обґрунтуйте клінічний діагноз.
4. Ваша лікарська тактика.
Задача № 8
Хвора Д., 54 років, службовець, доставлена в неврологічне відділення бригадою «швидкої допомоги». Занедужала гостро, на роботі, виник різкий головний біль, переважно в області потилиці і шиї; запаморочення, усі предмети поплили убік, блювота. Зі сторонньою допомогою, у зв'язку з хибкою ходою, доставлена в медпункт, де був визначений артеріальний тиск 220/120 мм рт. ст. (29,3/16,0 кПа) і в ургентному порядку скерована в неврологічний стаціонар.
При обстеженні стан хворої важкий, приголомшена, загальмована, на питання відповідає коротко, інструкції лікаря виконує з важкістю. Пульс—62 уд. у хв., ритмічний, артеріальне тиск — 220/110 мм.рт.ст, (29,3/14,7 кПа), акцент II тону на аорті, дихання прискорене. Ригідність потиличних м'язів і помірно виражений симптом Керніга. Міоз правої зіниці, вертикальний парез погляду, ослаблена реакція зіниць на світло і конвергенцію; обмежені рухи очних яблук: правого— зовні, лівого — усередину і нагору, що розходиться косоокість за рахунок лівого ока; асиметрія носо-губних складок, язик висуває по середній лінії; нерізка виражена дизартрія. Рухи, сила в кінцівках збережені, м'язова гіпотонія. Сухожильні і періостальні рефлекси викликаються, рівномірні, патологічний рефлекс Бабінського ліворуч. Ністагм, промахування при виконанні пальце-носової і колінно-п'яткової проб праворуч, адіадохокінез праворуч, хода і симптом Ромберга не досліджувалися. Порушень чутливості виявити не вдалося.
Стан хворої в наступні 2—3 години погіршилося, приєдналося порушення ковтання, наросла дизартрія, атаксія в правих кінцівках, оглушення перейшло в сопор.
1. Назвіть патологічні синдроми.
2. Визначите локалізацію патологічного процесу.
3. Обґрунтуйте клінічний діагноз.
4. Ваша лікарська тактика.
Задача № 9
Хворий Ш, 63 років, учитель, доставлений у неврологічне відділення бригадою «швидкої допомоги». Занедужав гостро, сьогодні ранком виникло запаморочення, блювота, змінився голос, з'явилося утруднення при ковтанні, похитування при ходьбі вправо, оніміла права половина обличчя і ліві кінцівки.
Об'єктивно: стан середньої важкості, свідомість збережена, але загальмована, сонливий, інструкції лікаря виконує. Пульс—74 уд. у хв., артеріальний тиск—110/66 мм рт. ст. ;(14,7/8,0 кПа), тони серця глухі, дихання рівне, у легенях везикулярне. Менінгеальні симптоми відсутні. Права очна щілина вужча лівої, анізокорія D<<S, енофтальм праворуч. Гіперстезія болючої і температурної чутливості по «цибулинному» типу з ураженням зовнішніх зон Зельдера праворуч. Дужка м'якого піднебіння праворуч звисає, нерізке порушення ковтання, голос з носовим відтінком, знижений глотковий рефлекс. Язик висуває по середній лінії. Рухи, сила в кінцівках не порушені, гіпотонія м'язів правих кінцівок. Сухожильні і періостальні рефлекси на руках і ногах збережені, рівномірні. Патологічних рефлексів не виявлено. Розлад болючої і температурної чутливості на тулубі і кінцівках ліворуч., Ністагм, непевність при пальце-носовій і колінно-п'ятковій пробах праворуч, адіадохокінез праворуч, хода і симптом Ромберга не досліджувалися.
Реоег —зниження кровонаповнення в системі правої хребетної артерії; очне дно — атеросклероз судин сітківки.
1. Назвіть основний патологічний синдром, перелічіть синдроми, що входять у нього.
2. Визначите локалізацію патологічного процесу.
3. Встановіть клінічний діагноз.
4. Призначте лікування.
Задача № 10
Хвора В., 62 років,, пенсіонерка, поступила в нейрохірургічне відділення зі скаргами на постійні тупі головні болі, запаморочення, похитування при ходьбі, зниження слуху і зору. При зміні положення голови, особливо при закиданні її назад, підсилюється запаморочення, нерідко супроводжується різким зниженням слуху і, зору, втратою свідомості. Хворіє близько 5 років, захворювання розвивалося поступово.
Об'єктивно: з боку внутрішніх органів патології не виявлено. Артеріальний тиск — 140/80 мм рт. ст. (18,7/ 107 кПа), пульс—78 уд. у хв., тони серця приглушені. Гострота зору по обидва боки — 0,7, концентричне звуження полів зору, збліднення дисків зорових нервів. Зниження слуху обох вух. Ковтання не порушене, язик при висовуванні відхиляється вліво. Парезів немає. Сухожильні і періостальні рефлекси на руках і ногах високі, рівномірні. Симптом Бабінського по обидва боки. Непостійний горизонтальний ністагм при погляді в сторони, у позі Ромберга хитлива, пальце-носову і колінно-п'яткову проби виконує. При ходьбі похитується в сторони. Гіперстезія болючої чутливості в сегментах C1-З3, болючість у точках великого потиличного нерва по обидва боки.
1. Назвіть патологічні синдроми.
2. Визначите локалізацію патологічного вогнища.
3. Обґрунтуйте клінічний діагноз.
4. Ваша лікарська тактика для уточнення діагнозу.
Задача № 11
Хвора М., 56 років, пенсіонерка, за 2 години до госпіталізації в неврологічне відділення центральної районної лікарні була виявлена чоловіком лежачою на підлозі у своїй квартирі без свідомості. В анамнезі — гіпертонічна хвороба з частими підйомами артеріального тиску, стенокардія. При обстеженні стан важкий, свідомість порушена, на окрик не реагує, лежить із закритими очима, на болючі роздратування лівої половини тіла виникає мімічна реакція без відкривання очей. Блювота. Пульс — 56 уд. у хв., напружений, ритмічний. Артеріальний тиск — 180/120 — 150/100 мм рт. ст. (24,0/16,0 — 20,5/13,3 кПа), тони серця приглушені, акцент II тону на аорті, розширені границі серця вліво, дихання рівне. Виражена ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга ліворуч; зіниці D>S, реакція зіниць на світло, корнеальні і глоткові рефлекси збережені. Згладжена права носогубна складка, кут рота опущений. Праві кінцівки нерухомі, піднята рука нагору падає як «батіг», зігнута в колінному суглобі нога не втримується. Лівими кінцівками робить рухи. М'язовий тонус у правій руці і нозі підвищений. Сухожильні і періостальні рефлекси викликаються, праворуч трохи вище, ніж ліворуч. Рефлекс Бабінського по обидва боки, більш чіткий праворуч. Геміанестезія болючої чутливості праворуч. Сечовипускання мимовільне. Проторбіновий час — I8”, протромбіновий індекс — 83%; лейкоцитоз крові — 14 •109 /л, ШОЕ — 4 мм/год.
1. Назвіть патологічні синдроми.
2. Визначите локалізацію патологічного процесу.
3. Обґрунтуйте клінічний діагноз.
4. Ваша невідкладна лікувальна тактика.
Задача № 12
Хворий А., 6 місяців, поступив у дитяче неврологічне відділення в перший день захворювання. Зі слів матері, занедужав гостро, підвищилася температура до 39,4, з'явилася блювота, судороги в кінцівках.
Об'єктивно: стан важкий, сопор. Шкірні покриви бліді, ціаноз, задишка. Тони серця глухі, пульс—80 уд. у хв., слабкого наповнення. Ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга слабко виражений, напруга великого джерела, голівка закинута назад. Опущена права повіка, зовнішня косоокість правого ока, права зіниця ширше лівої. Рухи в руках і ногах збережені, відзначається рухове занепокоєння, особливо при сповиванні. Сухожильні рефлекси низькі, але все-таки ліворуч вище, ніж праворуч. При люмбальній пункції отриманий мутний ліквор: цитоз. — 1530/3 у мм3, переважно нейтрофіли, білок — 1,2 г/л, виділений пневмокок, ШОЕ — 22 мм/год.
1. Назвіть патологічні синдроми.
2. Визначите локалізацію патологічного процесу.
3. Встановіть клінічний діагноз.
4. Призначте лікування.
Задача № 13
Хворий С., 4,5 роки, доставлений у приймальне відділення обласної лікарні зі скаргами на сильний головний біль. По анамнестичних даних, зі слів матері, занедужав 10 днів тому назад, коли з'явилося гноїння з правого вуха. Лікувався з приводу гнійного отиту в отоларинголога. Через 4—5 днів став млявим, сонливим, виник головний біль, а ще через 2 дні підвищилася температура до 38°, блювота, гноїння з вуха припинилося. При обстеженні стан хлопчика важкий. Свідомість збережена, але загальмована, в'ялий, сонливий, на питання відповідає з важкістю, інструкції лікаря виконує не усі. Пульс— 60 уд. у хв., ритмічний, артеріальне тиск—110/70 мм рт. ст. (14,7/9,3 кПа). Ригідність потиличних м'язів, болючість при натисненні на очні яблука, загальна гіперстезія, симптомів Керніга і Брудзинского не відзначалося. Очна щілина праворуч звужена, рухи очних яблук збережені, зіниці однакової величини, реакція зіниць на світло і конвергенцію не порушені. Асиметрія носо-губних складок за рахунок згладженості лівої; ковтання не порушене, язик висуває по середній лінії. Сухожильні і періостальні рефлекси на руках і ногах викликаються, ліворуч вище, ніж праворуч, черевні— низькі. Патологічні рефлекси відсутні. Мозочкових симптомів немає.
1. Назвіть патологічні синдроми.
2. Визначите локалізацію патологічного вогнища.
3. Обґрунтуйте клінічний діагноз і чим його необхідно підтвердити.
4. Ваша лікарська тактика.
Задача № 14
Хворий М., 12 років, учень, доставлений бригадою «швидкої допомоги» у дитяче відділення зі скаргами на сильний головний біль, біль в очних яблуках, блювоту. Занедужав раптово, гостро, у школі з'явилася блювота, головний біль, озноб.
При обстеженні стан важкий, свідомість збережена, збуджений, температура —39,2°, блювота. Пульс—88 уд. у хв., артеріальний тиск — 115/80 мм рт. ст. (15,3/10,7 кПа). Виражена ригідність потиличних м'язів, двосторонній симптом Керніга, верхній симптом Брудзинского. Черепно-мозкові нерви без патології. Сухожильні і періостальні рефлекси на руках і ногах викликаються, рівномірні; черевні — збережені. Патологічних рефлексів і мозочкових симптомів немає. Відзначається загальна гіперстезія болючої чутливості. При люмбальній пункції отриманий безбарвний, прозорий ліквор, під тиском, цитоз — 530/3 у мм3, лімфоцити, білок — 1,2 г/л; при стоянні рідини випала фібринова плівка.
1. Назвіть патологічні синдроми.
2. Визначите локалізацію патологічного процесу.
3. Встановіть клінічний діагноз.
4. Призначте лікування.
Задача № 15
Хвора М., 10 років, учениця, доставлена в дитяче відділення лікарем «швидкої допомоги» на 2-й день захворювання. По анамнестичних даних, занедужала гостро, близько 12 години дня, підвищилася температура до 38°, з'явився сильний головний біль, блювота. За 4—5 днів до госпіталізації було гостре респіраторне захворювання.
При обстеженні стан важкий, температура —39°, блювота, свідомість збережена, але загальмована, на питання відповідає з важкістю, періодично рухове занепокоєння. На шкірі відзначається поліморфна еритомотозна висипка, на слизовій губ — герпетичні висипання. Задня стінка глотки гіперемована. Пульс—80 уд. у хв., артеріальний тиск—115/80 мм рт. ст. (15,3/10,7 кПа), тони серця приглушені, дихання до 24 у хв. Виражена ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга по обидва боки, загальна гіперстезія. Права очна щілина звужена. Рухи очних яблук збережені, зіниці однакової величини. Реакція зіниць на світло і конвергенцію не порушена. Ліва носо-губна складка згладжена, кут рота опущений. Ковтання не порушене. Язик висуває по середній лінії. Рухи в кінцівках збережені в повному обсязі, м'язова сила і тонус не змінені. Сухожильні і періостальні рефлекси на руках і ногах викликаються: лівий карпорадіальний рефлекс вище правого, колінні — рівномірні, ахілові високі, ліворуч вище, ніж праворуч, клонус стоп, більше виражений ліворуч. Патологічних рефлексів і мозочкових симптомів не виявлено. При люмбальній пункції отриманий мутний опалесцентний ліквор: цитоз — 4800/3 у 1 мм3, нейрофіли — 96%, білок — 1,65 г/л, виділений менінгокок, ШОЕ - 35 мм/год, л — 13,2 • 109 /л.
1. Назвіть патологічні синдроми.
2. Визначите локалізацію патологічного процесу.
3. Обґрунтуйте клінічний діагноз.
4. Ваша лікувальна тактика.
Задача № 16
Хворий П., 13 років, учень, поступив у приймальне відділення обласної лікарні зі скаргами на головний біль, блювоту, загальну слабість, двоїння в очах. За 10 днів до госпіталізації з'явився головний біль, загальна слабість, сонливість, дратівливість, субфебрильна температура до 37,2 — 37,6°С, зник апетит. Усі ці явища поступово наростали, підсилилася і став більш різкий головний біль, приєдналася блювота, двоїння в очах, температура другий день—38,1—38,3°С. При обстеженні стан хворого середньої важкості. Блювота, свідомість збережена, сонливість, млявий, інструкції лікаря виконує. Пульс—86 уд. у хв., артеріальний тиск—110/80 мм рт. ст. (14,7/10,7 кПа), у легенях дихання везикулярне, тони серця звучні. Виражена ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга по обидва боки, верхній симптом Брудзинского, болючість при натисненні на очні яблука. Ліва очна щілина звужена, ліва зіниця ширше правої, обмежені рухи лівого очного яблука нагору, вниз і усередину, що розходиться, косоокість. Згладжена права носо-губна складка, правий кут рота опущений. Ковтання не порушене. Язик висуває по середній лінії. Рухи в кінцівках збережені в повному обсязі, м'язова сила і тонус не змінені, визначається виразне підвищення сухожильних і періостальних рефлексів на руках і ногах праворуч, черевні — низькі. Патологічних рефлексів і координаторних розладів не виявлено. Чутливість збережена. Червоний дермографізм, рясна пітливість, «плями Труссо». При люмбальній пункції отриманий ксантохромний ліквор: цитоз — 670/3 у 1 мм3, нейрофіли — 28%, лімфоцити — 74%, білок — 3,0 г/л; цукор — 0,1 г/л; при стоянні спинномозкової рідини випала ніжна паутиноподібна плівка.
1. Назвіть патологічні синдроми.
2. Визначите локалізацію патологічного процесу.
3. Встановіть клінічний діагноз.
4. Призначте лікування.
Задача № 17
Хворий К., 14 років, учень, поступив у неврологічне відділення на 6-й день захворювання. По анамнестичних даних, протягом 2—3 днів було загальне нездужання, катаральні явища, головний біль, температура —37,4—37,8°С. Ці явища змінилися болями в грудному відділі, оперізуючого характеру, почуттям оніміння в ногах, що протягом дня досягло рівня мечоподібного відростка, а ще через день з'явилася слабість у ногах, порушення сечовипускання.
При обстеженні соматичний статус і черепно-мозкові нерви без патології. Рухи в ногах обмежені з виразним зниженням м'язової сили і підвищенням м'язового тонусу в них. Сухожильні рефлекси на ногах високі, клонуси стоп. Черевні рефлекси відсутні. Рефлекси Бабінського, Пусеппа, Оппенгейма по обидва боки. Порушення сечовипускання. Гіперстезія болючої і температурної чутливості з рівня мечоподібного відростка, не взнає рухи пальців ніг і гомілковостопних суглобів. В області куприка почервоніння шкіри. Спинномозкова рідина прозора, цитоз — 48/3, білок — 0,66 г/л, ШОЕ — 16 мм/год, л — 9,3 •109 /л.
1. Назвіть патологічні синдроми.
2. Визначите локалізацію патологічного процесу.
3. Обґрунтуйте клінічний діагноз.
4. Призначте лікування.
Задача № 18
Хвора Б., 15 років, учениця, скерована в неврологічне відділення зі скаргами на мимовільні «посмикування» у м'язах обличчя, рук, ніг, тулуба, порушення мови. Усі ці явища підсилюються при хвилюванні і зникають у сні. Занедужала два тижні тому назад, після перенесеної ангіни. Спочатку мати помітила, що дівчинка змінилася по характеру, стала метушливою, дратівливою і плаксивою, почала гірше писати, у зошитах з'явилися ляпки, стала одержувати зауваження від учителів за кривляння на уроках. Потім виникли і стали поступово наростати насильницькі рухи в м'язах рук, ніг, тулуба, шиї, гортані. В анамнезі — часті ангіни.
Об'єктивно: загальний стан задовільний, пульс 88 уд. у хв., артеріальний тиск — 110/85 мм рт. ст. (!4,7/11,2 кПа), границі серця незначно розширені вліво, вислухується систолічний шум на верхівці серця. Виражені асиметричні мимовільні рухи в м'язах обличчя, проксимальних відділах рук і ніг, тулуба. Мова трохи змазана, окремі склади вимовляє голосно, інші - тихо; виразне кривляння. Зниження м'язового тонусу у всіх кінцівках; м'язова сила збережена. Сухожильні і періостальні рефлекси на руках і ногах збережені, рівномірні, виявляється симптом Гордона. Черепно-мозкові нерви, чутливість не порушені, дослідження координаційних проб затруднено. Плаксива, дратівлива, млява.
1. Укажіть патологічні синдроми.
2. Визначите локалізацію патологічного процесу.
3. Обґрунтуйте клінічний діагноз.
4. Призначте лікування.
Задача № 19
Хвора М., 12 років, учениця, поступила в неврологічне відділення зі скаргами на скутість при рухах, сповільненість ходьби, зміна почерку. По анамнестичних даних, зі слів матері, у 10-літньому віці перенесла якесь пропасне захворювання, що трактувався як «грип», що супроводжується двоїнням в очах, сонливістю. Усі ці явища протягом тижня пройшли дівчинка приступила до занять у школі. Однак, через кілька місяців мати і вчителька помітили, що дитина стала повільною, з'явилася скутість, особливо при виконанні яких-небудь рухів, при ходьбі, хоча могла з подружками бігати досить швидко, стала повільно і тихо говорити, змінився почерк. При об'єктивному дослідженні внутрішні органи без патології. Ліва голосова щілина звужена, нолунтоз, рухи очних яблук збережені, реакція на світло жвава, ослаблена на конвергенцію. Згладжена права носо-губна складка, ковтання не порушене, голос тихий. Язик висуває по середній лінії, мова повільна, монотонна. Рухи, м'язова сила в кінцівках збережені в повному обсязі з виразним підвищенням м’язевого тонусу по пластичному типу. Сухожильні, і періостальні рефлекси на руках і ногах жваві, праворуч вище, ніж ліворуч; черевні праворуч нижче. Патологічних рефлексів, розладу чутливості, координаційної функції не виявлено. Обличчя гіпомімічне, ходить дрібними кроками з притиснутими до тулуба руками, пише дрібними буквами, гіперсалівація, сальність обличчя. Дівчинка настирлива, буркотлива, ініціатива знижена.
1. Назвіть патологічні синдроми.
2. Визначите локалізацію патологічного вогнища.
3. Обґрунтуйте клінічний діагноз.
4. Укажіть найбільш діючі лікарські препарати.
Задача № 20
Хворий К., 38 років, робітник, звернувся в поліклініку до невропатолога зі скаргами на сповільненість ходьби, скованість при рухах, що утрудняють виконання звичайної роботи, тремтіння правої руки. По анамнестичних даних, скутість при рухах виникла без видимої причини півроку тому назад, пізніше приєдналася сповільненість при ходьбі і тремтіння правої руки, стало важко виконувати свою роботу.
Об'єктивно: з боку внутрішніх органів патології не виявлено. Артеріальний тиск—120/80 мм рт. ст. (16,0/10,7 кПа). Права очна щілина звужена, права зіниця ширше лівої. Рухи очних яблук збережені. Реакція зіниць на світло жвава, ослаблена на конвергенцію. Легка згладженість правої носо-губної складки, відхилення язика вправо при висовуванні, зменшення звучності голосу, мова немодульована. Рухи тулуба, кінцівок, голови уповільнені; визначається виразне підвищення м'язового тонусу по пластичному типу, більше в правій руці. Сухожильні рефлекси на руках і ногах переважають праворуч, черевні — ліворуч. Патологічних рефлексів немає. Гіпомімія, рідке миготіння, хода дрібними кроками без супутніх рухів руками. Середньоамплітудний тремор у правій руці.
1. Назвіть патологічні синдроми.
2. Визначите локалізацію патологічного процесу.
3. Встановіть клінічний діагноз.
4. Призначте лікування.
Задача № 21
Хвора И., 18 років, студентка, поступила в неврологічне відділення зі скаргами на подавлення при їжі, зміна голосу, оніміння і слабість у руках і ногах, переважно в дистальних відділах, утруднення ходьби. За 3 тижні до госпіталізації лікувалася амбулаторно в терапевта з приводу ангіни (болю в горлі при ковтанні, загальна слабість, головний біль, поганий сон, апетит, серцебиття, температура 38°С). На 15 день від початку захворювання з'явилося подавлення, голос став глухим, а через ще 4 дні — оніміння і слабість у руках і ногах. При обстеженні; температура —36,8°С, пульс—88 уд. у хв., аритмічний, артеріальний тиск—130/80 мм рт. ст. (17,3/10,7 кПа). Зіниці однакової величини, права очна щілина трохи звужена, реакція зіниць на світло жива, ослаблена акомодація. Подавлювання при їжі, рідка їжа попадає в ніс, голос хрипкий, з носовим відтінком; піднебінна дужка звисає, при фонації нерухома, глотковий рефлекс не викликається. Язик висуває по середній лінії. Активні рухи у всіх кінцівках збережені в повному обсязі з незначним зниженням м'язової сили в кистях і стопах. Сухожильні і періостальні рефлекси на руках і ногах не викликаються. Патологічних рефлексів немає. Відзначається зниження болючої і температурної чутливості в дистальних відділах кінцівок, не розрізняє напрямку пальців на ногах, похитування при ходьбі.
1. Назвіть патологічні синдроми.
2. Визначите локалізацію патологічного процесу,
3. Ваш клінічний діагноз.
4. Призначте лікування.
Задача № 22
Хворий М., 58 років, колгоспник, поступив у терапевтичне відділення обласної лікарні зі скаргами на болі в ногах, переважно в литкових м'язах, руках, на слабість у лівій кисті і стопах, більше правої, утруднення ходьби, загальну слабість, підвищення температури. Занедужав близько 4 місяців назад, коли без видимої причини з'явилися болі в руках, особливо в області лівого плечового суглоба. Після лікування антибіотиками в районній лікарні наступило деяке поліпшення. Через 3 місяці від початку захворювання стан різко погіршився; підсилилися болі в ногах, більше в правій, не міг ходити, підвищилася температура. У зв'язку з цим повторно скерований у райлікарню. Через 10—12 днів на фоні високої температури з'явилося почуття оніміння до слабкості у правій стопі, через 3—4 дні оніміла й ослабшала ліва стопа, стало важко ходити. Ще через 2—3
Ділись своїми роботами та отримуй миттєві бонуси!
0%
Оголошення від адміністратора