РИЗИК післяопераційної ІНФЕКЦІЇ Кременчуцький медичний фаховий коледж імені В. І. Литвиненка нозокоміальних інфекцій. Вони займають провідне місце серед ускладнень післяопераційного періоду та значно впливають на перебіг захворювання, тривалість госпіталізації і рівень летальності. За даними сучасних досліджень, частота ІОХВ становить від 2% до 20% залежно від типу операції, контамінації рани та стану пацієнта. Вони також суттєво підвищують економічні витрати на лікування. — це інфекційно-запальний процес, який розвивається в ділянці хірургічної рани або імплантованих тканин протягом 30 діб після операції (або до 90 діб при встановленні імплантів). ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНА ІНФЕКЦІЯ післяопераційної летальності тривалості госпіталізації економічних витрат септичних ускладнень ПІ є одним із найчастіших типів нозокоміальних (госпітальних) інфекцій, що значно підвищує рівень ризику: Група мікроорганізмів Представники Характеристика Клінічне значення Грампозитивні коки Staphylococcus aureus Висока вірулентність, утворює токсини Найчастіший збудник гнійних ускладнень Staphylococcus epidermidis Утворює біоплівки Інфекції імплантів, катетерів Streptococcus pyogenes β-гемоліз Швидке поширення інфекції (флегмони) Грамнегативні бактерії Escherichia coli Кишкова флора Часто при абдомінальних операціях Klebsiella spp. Капсульована бактерія Госпітальні інфекції Pseudomonas aeruginosa Висока резистентність Тяжкі гнійні процеси Proteus spp. Протеолітична активність Гнильні інфекції Анаероби Bacteroides fragilis Утворює токсини Абсцеси, перитоніт Clostridium spp. Спороутворюючі Газова гангрена Гриби Candida albicans Опортуністична флора У імунокомпрометованих пацієнтів ОСНОВНІ ЗБУДНИКИ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИХ ІНФЕКЦІЙ: ПАТОГЕНЕЗ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОЇ ІНФЕКЦІЇ КЛАСИФІКАЦІЯ цукровий діабет (гіперглікемія >7–10 ммоль/л) ожиріння (BMI >30) анемія імунодефіцитні стани гіпоальбумінемія куріння Пацієнт-залежні: Хірургічні: тривалість операції >2 год екстрені операції недостатня асептика наявність імплантів Госпітальні: антибіотикорезистентна флора порушення асептики та антисептики інвазивні катетери ФАКТОРИ РИЗИКУ КЛІНІЧНІ ОЗНАКИ СЕПСИС гнійний абсцес м’яких тканин газова гангрена некроз тканин остеомієліт СЕПСИС ПОЛІОРГАННА НЕДОСТАТНІСТЬ УСКЛАДНЕННЯ Загальне лікування спрямоване на вплив на організм у цілому і передбачає раціональну антибактеріальну терапію з використанням цефалоспоринів, пеніцилінів із інгібіторами β-лактамаз, карбапенемів або глікопептидів залежно від тяжкості інфекції та чутливості збудника, а також застосування метронідазолу при анаеробній флорі. Одночасно проводиться протизапальна терапія нестероїдними протизапальними засобами для зменшення болю, набряку та гіперемії. Важливим компонентом є дезінтоксикаційна терапія (інфузії кристалоїдів, глюкози, плазмозамінників), яка сприяє виведенню токсинів і нормалізації мікроциркуляції. За показами застосовують імунокоригуючі засоби, вітаміни, анальгетики, антикоагулянти для профілактики тромбозів, а при тяжких станах — дихальну підтримку у вигляді оксигенотерапії. Місцеве лікування є ключовим і полягає у своєчасній хірургічній обробці рани з розкриттям гнійного осередку, видаленням некротизованих тканин і забезпеченням адекватного дренування. Рану обробляють антисептичними розчинами (хлоргексидин, перекис водню, мазь Вишневського ), після чого застосовують місцеві антибактеріальні мазі, такі як левомеколь, банеоцин або офлокаїн, що поєднують протимікробну та репаративну дію. Для очищення рани від некротичних мас можуть використовуватися протеолітичні ферменти(порошок панктеатину) ЛІКУВАННЯ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОЇ ІНФЕКЦІЇ Є КОМПЛЕКСНИМ І ВКЛЮЧАЄ ЗАГАЛЬНІ ТА МІСЦЕВІ ЗАХОДИ. ПРОФІЛАКТИКА ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОЇ ІНФЕКЦІЇ суворе дотримання правил асептики та антисептики, передопераційну підготовку пацієнта із санацією вогнищ хронічної інфекції, контроль глікемії, адекватну обробку операційного поля, своєчасну антибіотикопрофілактику, яка проводиться за 30–60 хвилин до хірургічного втручання. ВАЖЛИВИМИ Є МІНІМІЗАЦІЯ ТРАВМАТИЗАЦІЇ ТКАНИН ПІД ЧАС ОПЕРАЦІЇ, ДОТРИМАННЯ СТЕРИЛЬНОСТІ ІНСТРУМЕНТІВ, ПРАВИЛЬНИЙ ДОГЛЯД ЗА ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОЮ РАНОЮ ТА РАННЄ ВИЯВЛЕННЯ ОЗНАК ІНФЕКЦІЙНИХ УСКЛАДНЕНЬ. ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!