Міністерство охорони здоров'я України Івано-Франківська державна медична академія Кафедра травматології, ортопедії та ВПХ Зав. кафедри - проф., д. м. н. Пустовойт М.І. Керівник групи - асистент, к. м. н. Ковалишин Т.М. ІСТОРІЯ ХВОРОБИ Курація почата: 4.12.1997 Курація закінчена: 8.12.1997 Історія хвороби здана на перевірку: 16.12.1997 Історія хвороби перевірена: Оцінка за написання історії хвороби: Захист історії хвороби: 15.12.1997 Оцінка за захист історії хвороби: PARS OFFICIALIS 1. Прізвище, ім'я та по-батькові хворого Щерба Розалія Дмитрівна 2. Дата і час поступлення 1.12.1997 - 11.20 3. Вік хворого 50 років 4. Адреса проживання м. Івано-Франківськ, с. Крихівці, вул. 22 січня, 143 А 5. Місце роботи інвалід ІІІ групи 6. Група крові А (ІІ) Rh + (позитвний) 7. Попередній діагноз 8. Клінічний діагноз QUERELLAE AEGROTAE На момент курації хвора скаржиться на помірні періодичні болі в поперековій ділянці, що виникають або підсилюються при ходьбі, нахилах вперед, піднятті важких предметів, тривалому перебуванні в одноманітному положенні, із поширенням з ділянки поперека на задню поверхню правої гомілки і стегна. ANAMNESIS MORBI Вважає себе хворою упродовж чотирьох років, коли після перенесення важкого мішка на спині вперше виникли болі в поперековій ділянці. Звернулась до лікаря, який поставив діагноз "Радикуліт", лікувалась в домашніх умовах (реопірин, вітаміни групи В, екстракт алое). Після лікування стан значно покращився, однак упродовж наступних 2-ох років знову з'явились болі в поперековій ділянці, які ставали дедалі більш інтенсивними і поширювались по задній поверхні правої гомілки і стегна Хвора знову звернулась до лікаря, останній направив її до травматолога, який виявив патологію хребта і госпіталізував жінку в травматологічне відділення МКЛ №1. Пацієнтка пройшла курс лікування (новокаїнові блокади, медикаментозна терапія, ЛФК, масаж), після чого стала почувати себе краще. Однак в листопаді 1997 року відзначає погіршення свого стану (пов'язує це із поганими метеоумовами), в зв'язку із чим змушена була знову звернутися до лікаря з метою проходження лікування в стаціонарних умовах. ANAMNESIS VITAE Народилась в с. Крихівці, росла і розвивалась в задовільних соціально-побутових умовах. В школу пішла в 7 років. Від своїх ровесників у фізичному і розумовому розвитку не відставала. Після закінчення школи і до одержання групи інвалідності працювала друкарем високого друку в обласній друкарні . Одружена, має 1 дорслу доньку (25 років). Упродовж життя хворіла простудними захворюваннями. Травми, туберкульоз, венеричні захворювання, вірусний гепатит у себе та у родичів заперечує. Спадковий та алергологічний анамнез не обтяжений. STATUS PRAESENS OBJEKTIVUS Загальний стан середньої важкості. Свідомість ясна. Положення в ліжку активне. Конституція нормостенічного типу. Шкіра та видимі слизові оболонки блідо-рожеві, чисті, вологі. Тургор шкіри нормальний. Периферичні лімфовузли не пальпуються. Дихання через ніс вільне, ритмічне, ЧД - 18/хв. При огляді грудна літка - без особливостей. При порівняльній перкусії над легенями на всьому протязі ясний легеневий звук. При аускультації над легенями везикулярне дихання. При огляді ділянки серця патології не виявлено. Верхівковий поштовх та межі відносної та абсолютної серцевої тупості - в межах норми. При аускультації тони серця звучні, ритмічні, чисті. Пульс ритмічний, симетричний, задовільного наповнення та напруження, частота його складає 76 /хв. АТ 130/85 мм рт. ст. Ділянка живота без ознак видимої патології. При поверхневій пальпації живіт м'який, не болючий. При глибокій методичній ковзній пальпації по методу Образцова-Стражеско патології з боку відрізків товстої кишки не виявлено. Перкуторно над животом тимпанічний звук. Симптом Щоткіна-Блюмберга та симптом флюктуації від'ємні. При аускультації живота прослуховуються кишкові шуми з частотою 8/хв. Перкуторно межі печінки по Курлову складають 9/8/7 см. Ниж...