ЛЕКЦІЯ : ГІПЕРТОНІЧНА ХВОРОБА. КЛІНІЧНА ФАРМАКОЛОГІЯ АНТИГІПЕРТЕНЗИВНИХ ЗАСОБІВ. СИМПТОМАТИЧНІ АРТЕРІАЛЬНІ ГІПЕРТЕНЗІЇ. Лектор : академік АНТКУ, професор Н. Середюк План. 1. Гіпертензивна хвороба. 1.1. Регуляція артеріального тиску крові. Пресорні і депресорні системи. 1.2. Патогенез гіпертензивної хвороби. 1.3. Клінічне профілювання хворих на ГХ. 1.4. Клінічна фармакологія антигіпертензивних засобів. 2. Симптоматичні артеріальні гіпертензії. 2.1. Основні чинники, які визначають систолічний і діастолічний АТ. 2.2. Класифікація симптоматичних гіпертензій а) за патогенезом; б) за етіологією. 2.3. Клінічний розбір хворого з ренопаренхіматозною артеріальною гіпертензією (диференційний діагноз АГ). 3. Заключення. Література : 1. Лекція кафедри. 2. Нейко Є.М., Боцюрко В.І. Внутрішні хвороби. Івано-Франківськ.-1997: 3. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь. Санкт-Петербург. -1995:314 Патогенетична класифікація артеріальних гіпертензій І. Гіпертензія викиду (УО , ХОК , ФВ ЕхоКС , ЗПСО - N) 1.1. Межова (погранична) артеріальна гіпертензія (10-15%) : - погранична ювенільна артеріальна гіпертензія, - НЦД за гіпертензивним типом, - нейроендоринна (клімактерична) ПАГ, - алкогольна ПАГ, - "спортивна" ПАГ, - "професійна" ПАГ (шум, вібрація, інтоксикація). 1.2. Недостатність аортальних клапанів. 1.3. Повна передсердно-шлуночкова блокада. 1.4. Тиреотоксикоз. 1.5. Атеросклероз аорти. 1.6. Вроджена вада серця: відкрита аортальна протока, коарктація аорти. 1.7. Гіпертензивна хвороба І ст. Патогенетична класифікація артеріальних гіпертензій ІІ. Гіпертензії опору (УО - N, ХОК - N, ФВ ЕхоКС - N, ЗПСО ) : А. Ниркова симптоматична артеріальна гіпертензія (12-15%): 1. Ренопаренхіматозна САГ (10%): - гострий гломерулонефрит, - хронічний гломерулонефрит, - діабетичний гломерулосклероз, - полікістоз нирок, - вузликовий периартериїт, - системний червоний вовчак, - системна склеродермія, - амілоїдоз нирок, - сечокам'яна хвороба, - гідронефроз, - гіпернефрома, - пухлина Вільямса. 2. Реноваскулярна САГ (5%): - фіброзно-м'язева дисплазія ниркових артерій, - атеросклероз ниркових артерій, - неспецифічний аорто-артериїт, - тромбоз або емболія ниркових артерій, - констрикція (злуки, неопластичний процес). Патогенетична класифікація артеріальних гіпертензій ІІ. Гіпертензії опору (УО - N, ХОК - N, ФВ ЕхоКС - N, ЗПСО ) : Б. Ендокринні (2-5%): - первинний альдостеронізм - хвороба Кона, - хвороба і синдром Іценко-Кушинга, - феохромоцитома, - акромегалія, - тиреотоксикоз, - гіперпаратиреоз. В. Кардіоваскулярні (гемодинамічні): - хронічна застійна серцева недостатність ІІ - IV ФК. Г. Нейрогенні: - пухлини і травми мозку, - звуження сонних і хребтових артерій, - енцефаліти, - арахноідити, - менінгоенцефаліти. ІІІ. Гіперволемічні гіпертензії (УО , ХОК , ФВ ЕхоКС N, ЗПСО - N) - еритремія: первинна (хвороба Вакеза), вторинна (хронічне легеневе серце), - нефропатія вагітних, - ренопривна артеріальна гіпертензія (дефіцит депресорних факторів), - гострий гломерулонефрит. Етіологічна класифікація артеріальних гіпертензій А. Ниркові (12-15%) Ренопаренхіматозні: Двобічні: ГГН, ХГН, ХПН, діабетичний гломерулосклероз, полікістоз нирок, вузликовий периартериїт, системний червоний вовчак, системна склеродермія, амілоїдоз нирок, променевий нефрит. Однобічні: хронічний пієлонефрит, гіпоплазія та інші вроджені вади нирок, гідронефроз, нефроптоз, ренінсекреторна пухлина, гіпернефрома, пухлина Вільямса. 2. Реноваскулярні: - фіброзно-м'язева дисплазія ниркових артерій, - атеросклероз ниркових артерій, - неспецифічний аорто-артериїт, - тромбоз або емболія ниркових артерій, - компресія ниркових артерій ззовні (пухлиною, злуками, гематомою). Етіологічна класифікація артеріальних гіпертензій Б. Ендокринні (2-3%): - первинний альдостеронізм - хвороба Кона (аденома кори наднирників), - двобічна гіперплазія кори надниркових залоз, - хвороба і синдром Іценко-Кушинга, - феохромоцитома, - акромегалія, - тиреотоксикоз (дифузний токсичний зоб), - гіпотиреоз (мікседема), - карциноїдний синдром. В. Кардіоваскулярні (гемодинамічні) АГ: - хронічна застійна серцева недостатність ФК ІІІ-ІV, - атеросклероз аорти, - вроджені вади серця: коарктація аорти, недостатність клапанів аорти, відкрита аортальна протока, - повна передсердно-шлуночкова блокада, - еритремія. Етіологічна класифікація артеріальних гіпертензій Г. Нейрогенні АГ: - синдром Пенфілда, - пухлини, травми, кисти таламуса, - діенцефаліти, діенцефальози, - синдром Піквіка, - гостра минаюча порфирія. Д. Екзогенні і медикаментозні АГ: - отруєння: свинцем, иалієм, кадмієм, - глюкокортикостероїди, - мінералокортикоїди, - адреноміметики, інгібітори МАО + тирамін: сирна хвороба (у 4-20% хворих, які приймають інгібітори МАО). СТАН НАПРУГИ ступінь - УВАГА, МОБІЛІЗАЦІЯ, АКТИВНІСТЬ (УМА) Вегетативні зрушення, адекватні ситуації, що виникли і забезпечують оптимальний стан організму. Підняття духовних і фізичних сил, стан натхнення, прозріння, високоїт творчої активності. ступінь - СТЕНІЧНА НЕГАТИВНА ЕМОЦІЯ (СНЕ) Межове посилення фуекцій органів і систем. Спазм судин, посилення згортання крові. Гіперкомпенсація, “вегетативна буря”. ступінь - АСТЕНІЧНА НЕГАТИВНА ЕМОЦІЯ (АСНЕ) Дисфункція вегетативної нервової системи, підсилення вегетативної бурі. ступінь – НЕВРОЗ Перехід вегетативної бурі в хаос, ураження locus minoris resistencii.