НЦД- це хронічне захворювання, в основі якого лежить зрив адаптації і порушення нейроендокринної регуляції з множинними симптомами, які виникають або посилюються на фоні стресових впливів, відзначаються доброякісним перебігом і сприятливим прогнозом, не ведуть до кардіомегалії та серцевої недостатності. neuron- нерв, circulatio- круговорот, dys- розлад, tonos- напруга Маклейн 1867- подразнене серце, Да Коста 1871- невроз серця, Савицький 1963- концепція НЦД, Маколкін В.І.- патогенез і класифікація НЦД Етіологія НЦД 1. Спряючі фактори: спадково-конституційні особливості, несприятливі соціально-економічні умови; 2. Провокуючі фактори: психогенні, фізико-хімічні, дизгормональні, інфекційні Патогенез НЦД В патогенезі НЦД значення має зміна співвідношення в гіпоталямо-гіпофізарно-наднирниковій системі з формуванням або симпатичної домінанти або гіперреактивності холінергічної системи, як правило у людей зі слабим типом нервової системи- людей з невисокою працездатністю, недостатньою ініціативністю і впертістю, з комплексом неповноцінності. Діагностика НЦД І. Скарги: 1. Кардіалгії (80-90%) - проста кардіалгія (95%) - ангіоневралгічна кардіалгія (25%) - приступоподібна затяжна (типу вегетативного кризу, 32%) - симпаталгічна кардіалгія (19%) - псевдостенокардія напруги (20%) 2. Серцебиття 3. Відчуття завмирання у серці 4. Задишка 5. Загальна слабість, плаксивість, поганий сон 6. Головні болі 7. Холодні кінцівки 8. Коливання АТ, можливі втрати свідомоссті 9. Погана переносимість високих і низьких температур 10. Пастозність нижніх кінцівок (влітку, у вертикальному положенні) ІІ. Об'єктивні ознаки: 1. Невідповідність між суб'єктивними ознаками і виявленими симптомами 2. Розміри серця не змінені 3. Зникнення систолічного шуму у вертикальному положенні 4. Лабільний пульс (в залежності від положення тіла, дихання) 5. Можливі ПТК, ПМА, САБ, АВБ 6. Коливання АТ 7. Вазоспастичні реакції (синдром Рейно) 8. Загальноневротичні ознаки - детальний виклад скарг, - невпевненість у собі, - симпатикотонія (сухість шкіри, блиск очей, ТК, ( АТ, погана переносимість інсоляції, кави, гіперфункція щитовидної залози), - ваготонія (блідість шкіри, мармуровість шкіри, стійкий дермографізм, гіперсалівація, дихальна аритмія, екстрасистолія, депресія, знижена працездатність), - індекс Кердо = (1 - ДД/ЧСС) : "+" -симпатикотонія, "-" -ваготонія 9. Порушення шлунково-кишкового тракту (нудота, блювота, пронос при нормальній масі тіла 10. Субфебрилітет (виникає зранку, не знімається жаропонижуючими середниками, різниця між двома впадинами) ІІІ. Діагностичні критерії: 1. Виникає в молодому віці (пік 35-45 р.) 2. Не прогресує 3. Наявність основних підтверджуючих синдромів: - кардіалгічного (кардіального) - гіпертензивного (гіперкінетичного) - гіпотензивного - тахікардіального - респіраторного - астенічного - вегетосудинної дистонії - вегетосудинних кризів - наявність неспецифічних ЕКГ- змін - неадекватна реакція ССС на фізичні навантаження - розлади продукції кетостероїдів - зміни судинного тонусу при реовазографії 4. Наявність заперечуючих ознак: - кардіомегалія - діастолічні шуми - ЕКГ- ознаки вогнищевих та ішемічних змін - серцева недостатність - лабораторні докази запальних або аутоімунних змін Зміни ЕКГ при НЦД інверсія Т, ( ST позитивна проба з KСl і (- адреноблокаторами позитивна проба з гіпервентиляцією позитивна проба ортостатична позитивна проба при ФН двофазний Т при ізадриновій пробі Зміни ЕКГ при ВЕМ- пробі збільшення ЧСС більш як на 50% відновлення ЧСС більш як за 3 хв. збільшення пульсового тиску відсутнє Вегетативно-судинні кризи при НЦД В їх основі- дисфункція структур лімбіко-ретикулярного комплексу, спровокована психічними травмами, алергічними реакціями та ін. Тип і характер визначає співвідношення між А, НА і АХ. Симпатико- адреналові (Барре) Вагоінсулярні (Говерса) Змішані (Польцера) Гіпервентиляційні Гіпертермічні Вергетативно- вестибулярні Легкі (5-10 хв.) Тяжкі (кілька годин і навіть діб) Класифікація НЦД І. Первинна ІІ. Вторинна (при виразковій хворобі, ішемічній хворобі серця) За важкістю І. Легка основні симптоми слабо виражені; тривалії ремісії (місяці, роки); кризи відсутні; ЕКГ в N; працездатність збережена ІІ. Середня значна тривалість і поліморфність клінічної картини; тривалі больові відчуття; хвилеподібний перебіг з тривалими загостреннями (кілька місяців) і короткими ремісіями; можливі кризи; тахікардія з ЧСС до 120 за 1 хв.; толерантність до ФН знижена на 50% ІІІ. Тяжка тривалий перебіг з тяжкими кризами, ТК, ЕС; зміни ЕКГ; толерантність до ФН різко знижена За формою кардіальна гіпертензивна гіпотензивна змішана Лікування ліквідація причини і основних синдромів (етіопатогенетичне лікування); нормалізація психіки; загальнозміцнююче; симптоматичне І етап (для всіх форм) при інфекційному генезі- санація вогнищ (тонзилектомія), полівітаміни, екстракт елеутерокока, женьшеню, аралії; при перевантаженні- аутотренінг, психотерапія; при гормональних змінах- замісна терапія; при прфесійних шкідливостях- правильне працевлаштування ІІ етап- до всіх заходів етапу І додаються (кардіальна форма): легкі седативні (корінь валеріани, настойка пустирника, броміди) белоїд дихальна гімнастика (-адреноблокатори легкі транквілізатори (рудотель 5 мг Х 2 р./д.) при депресії антидепресанти (амітриптилін 50-150 мг/д.) ІІІ етап (кардіальна форма) (-адреноблокатори (пропранолол 30-60 мг- 3-5 тижнів, атенолол 25-50 мг) Транквілізатори (еленіум 10-80 мг/д., нозепам 10-50 мг/д., сібазон 5-30 мг/д. При кризах 80-120 мг пропранололу (1,5-2 міс.) При ТК - 80-120 мг верапамілу і седативні (сонапакс 30-75 мг/д., френолон 15-30 мг/д.) При астенізації- вітаміни групи В, адаптогени При міокардіодистрофії- препарати калію, рибоксин Гіпертензивна форма клофелін, гемітон 0,075-0,15 мг/д. (-адреноблокатори- піроксан 0,03-0,06 г/д. (-адреноблокатори (див. вище) но-шпа 0,12-0,24 г/д. препарати малого барвінку дигідроерготоксин (редергам) 4,5-9 мг/д. серміон 30-60 мг/д. антагоністи кальцію (цинарізин) 50-150 мг/д. Гіпотонічна форма Венотоніки кофеїн 0,1 г Х 2-3 р./д. еуфілін 0,1-0,2 г Х 2-3 р./д. трентал, ескузан (-агоністи ерготамін мезатон 0,5-1 мл 1% Курантил 0,025 г Х 3 р./д. Аміналон, пірацетам- для покращення обмінних процесів Парасимпатикотонія- амізил, метамізил Змішана форма- беллатамінал, белласпон Фізіотерапевтичне лікування Бальнеотерапія (перлинні ванни, душі, обтирання) Гальванізація Електросон 20-40 хв. N 12-18 ( АТ і кардіальна форма- 10-15 Гц імп. ( АТ- поступово збільшують частоту від 10 до 40 Гц через 3-6 процедур Масаж кінцівок і тулуба при ( АТ Масаж шийно-комірцевої зони- для всіх форм Електрофорез з Br, Mg, Ca- при ( АТ через день, N 12-20 з кофеїном і Br- при ( АТ з новокаїном- при кардіальній формі