МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ Харківський національний медичний університет ЕКГ- ознаки порушень функції провідності Методичні вказівки до практичних занять студентів з пропедевтики внутрішньої медицини Затверджено вченою радою ХНМУ Протокол № від Харків ХНМУ 2018 ЕКГ- ознаки порушень функції провідності. Метод. вказ. до практ. занять студентів з пропедевтики внутрішньої медицини / Т.В. Ащеулова, Т.М. Амбросова. – Харків : ХНМУ, 2018. – 11 с. Укладачі Т. В. Ащеулова Т.М. Амбросова  Блокади серця – порушення проведення імпульсу між синусовим вузлом і передсердям (синоатріальна блокада), передсердями і шлуночками (передсердношлуночкова блокада) або по провідній системі шлуночків (внутрішньошлуночкова блокада). Блокада серця може виникнути при запаленні серцевого м'яза (міокардит), ІХС, підвищенні тонусу блукаючого нерва. Класифікація аритмій серця І. Порушення утворення імпульсів: 1. Порушення автоматизму синусового вузла (номотопні аритмії): – синусова тахікардія; – синусова брадикардія; – синусова (дихальна) аритмія; – синдром слабкості синусового вузла. 2. Підвищення автоматизму ектопічних водіїв ритму: – передсердний ритм; – вузловий ритм; – ідіовентрікулярний (шлуночковий) ритм; – міграція водія ритму. 3. Ектопічні (гетеротопні) аритмії, викликані підвищенням збудливості міокарду: – екстрасистолія; – пароксизмальна тахікардія; – тріпотіння й мерехтіння передсердь; – тріпотіння й мерехтіння (фібриляція) шлуночків. II. Порушення проведення імпульсу: 1. Синоаурикулярна блокада (І, ІІ, ІІІ ступеню). 2. Внутрішньопередсердна блокада. 3. Атріовентрикулярна блокада (І, ІІ, ІІІ ступеню). 4. Внутрішньошлуночкова блокада (блокада ніжок пучка Гіса): – правої ніжки; – лівої ніжки. Синоаурикулярна блокада – порушення ритму, обумовлене порушенням провідності імпульсів   від синусового вузла до передсердь. ЕКГ ознаки: періодичне випадання одного серцевого циклу P-QRS; пауза = 2 R-R, рідше < 3 R-R або < 4 R-R; пауза = 2 P-P, рідше < 3 P-P або < 4 P-P. / Рис. 1. Синоаурикулярна блокада Внутрішньопередсердна блокада - порушення ритму, обумовлене порушенням проведення імпульсу по міокарду передсердь. Основні ЕКГ- ознаки: - збільшення тривалості зубця Р > 0, 11-0,12с у відп. I, II, III; - розщеплення та зазубреність зубця Р; - зменшення амплітуди зубця Р; - незалежні два ритми або передсердна (III ступеня) дисоціація: синусового ритму у поєднанні з додатковим негативним зубцем Р. / Рис. 2. Внутрішньопередсердна блокада Атріовентрикулярна блокада - порушення провідності імпульсів по атриовентрикулярному з'єднанню від передсердь до шлуночків. I ступінь - збільшення інтервалу PQ > 0,2 c (0, 21-0,35 c) при збереженні тривалості зубця Р без деформації шлуночкових комплексів (неповна АВ-блокада). II ступінь - випадання окремих комплексів QRS (неповна АВ-блокада).          I тип - Мобітц I з періодами Венкебаха-Самойлова;         II тип - Мобітц II (дистальний тип); III тип - АВ-блокада високого ступеня (проксимальний тип). III ступінь - повна дисоціація передсердного та шлуночкового ритму з частотою шлуночкових комплексів 30-40 у хвилину (повна АВ-блокада). АВ-блокада I ступеню - збільшення інтервалу PQ > 0,2 c (0, 21-0,35 c) при збереженні тривалості зубця Р без деформації шлуночкового комплексу QRS. / Рис. 3. АВ-блокада I ступеню АВ-блокада II ступеня, I тип Мобітц I з періодами Венкебаха- Самойлова - порушення ритму, обумовлене періодичним   виснаженням АВ провідності. Основні ЕКГ - ознаки: - поступове збільшення інтервалу PQ з подальшим випадінням шлуночкового комплексу QRS (періоди Венкебаха-Самойлова); - після паузи відновлюється інтервал PQ; - повторення періодів Венкебаха-Самойлова. / Рис. 4. АВ-блокада II ступеня, I тип Мобітц АВ-блокада II ступеню, II тип Мобітц II порушення ритму, обумовлене періодичною блокадою. ЕКГ – ознаки: інтервал PQ постійний або подовжений; - випадіння комплексу QRS регулярне або безладне у...