МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ПОЛТАВСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА ТА ГІНЕКОЛОГІЇ №1
Зав. кафедрою:
проф., д.м.н. ГРОМОВА А.М.
Викладач: доц., к.м.н. Нестеренко Л.А.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Прізвище ім 'я та по-батькові: Голованова Аліна Василівна
Клінічний діагноз: Вузлова швидкоростуча фіброміома матки великих розмірів
Операції: екстирпація матки.
Куратор Удовиченко Дарья
Факультет медичний 1
Курс 4 Група 5
ПОЛТАВА
1. ПАСПОРТНА ЧАСТИНА
Прізвище, ім'я та по-батькові Голованова Аліна Василівна
Стать ж Вік 46
Місце роботи, професія кур'єр медслужби
Адреса м. Полтава, вул.. Кагамлика 23
Дата та час госпіталізації 21 січня 2022 р. 9:00
Ким направлена гінекологом ПолтМКЛ 1
З діагнозом Вузлова фіброміома матки великих розмірів.
2. СКАРГИ
Хвора скаржиться на болючі місячні з виділенням значної кількості крові із згустками, нерегулярний менструальний цикл (15-25 днів), посилене серцебиття, стискаючий біль та відчуття перебоїв в ділянці серця, запаморочення.
3. АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ
Вважає себе хворою близько 2 років, коли при профогляді з допомогою УЗД було виявлено по передній стінці та в ділянці дна матки вузли до 1,5 см в діаметрі. Була взята на диспансерне спостереження гінеколога по місцю проживання; 1 раз в рік проводилось УЗД органів черевної порожнини та тазу. Останні пів року стан погіршився внаслідок рясних місячних. Пацієнтка лікувалась консервативно у дільничого гінеколога. Після лікування наставало деяке полегшення загального стану. В зв’язку з черговим погіршенням загального стану в плановому порядку госпіталізована у відділення оперативної гінекології для проведення оперативного втручання.
4. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
До школи пішла в 6 років, в розумовому та фізичному розвитку від однолітків не відставала. Отримала середню спеціальну освіту, і працює кур'єром у приймальному покої МКЛ 2 м. Полтави.
Спадковість не обтяжена.
Матеріально-побутові умови: проживає в окремому приватному будинку з усіма зручностями, матеріально забезпечений відносно задовільно.
Харчується регулярно, гарячу їжу приймає.
Перенесені захворювання, травми і втручання: простудні, пієлонефрит, симптоматична гіпертензія.
Епідеміологічний анамнез: інфекційний гепатит, черевний і висипний тифи, кишкові інфекції, венеричні захворювання заперечує.
Гемотрансфузій не було.
Звичні інтоксикації: не курить, алкоголь і наркотики не вживає.
Алергологічний анамнез: непереносимості побутових і харчових продуктів не зазначає. Реакція на гентаміцн у вигляді висипки.
а) Менструальна функція : початок - 12 років, характер - безболісні, ритм - регулярний, тривалість - 5 днів, кількість крові, що втрачається - близько 100-120 мл., в характері менструацій до початку статевого життя і після початку статевого життя змін хвора не відзначає , дата останньої менструації правильної - 15 серпня 2020р.;
Останні 1.5 роки менструації болючі, з виділенням значної кількості крові із згустками, менструальний цикл нерегулярний (15-25 днів)
б) Статева функція: початок статевого життя - 19 років. У шлюбі - полягає в першому, статеве життя, як зазначає пацієнтка, задовільна. Випадкова статеве життя - заперечує. Застосовує уряд протизаплідні засоби - немає.
в) Дітородна функція: кількість вагітностей - 1, всього з них: пологів - 1 (кесарів розтин). Токсикози вагітності - другої половини вагітності легкого ступеня, протягом вагітності - розродження за допомогою кесаревого розтину за 1,5 міс до терміну з приводу загрози життю плода (різке ослаблення серцевих поштовхів).
г) Секреторна функція : виділення слизові.
д) Перенесені гінекологічні захворювання: Заперечує.
5. ПЕРЕЛІК ПАТОЛОГІЧНИХ ДАНИХ
Болючі, місячні з виділенням значної кількості крові із згустками, нерегулярний менструальний цикл (15-25 днів), посилене серцебиття, стискаючий біль та відчуття перебоїв в ділянці серця.
За даними УЗД органів малого тазу від 09.2020 : По передній стінці матки наявний субслизовий фіброматозний вузол діаметром 1,6 см; біля дна - субслизовий фіброматозний вузол розмірам...