Блок 3 Абсолютні та відносні показання до оперативного лікування Виразок шлунка і ДПК Абсолютними показаннями до операції є важкі ускладнення виразкової хвороби: 1. Перфорація виразки. 2. Профузна кровотеча або кровотеча, яка не зупиняється консервативним шляхом. 3. Рубцево-виразковий стеноз воротаря і ДПК. 4. Малігнізація виразки. Умовно-абсолютними показаннями є наступні ускладнення: 1. Пенетрація і прикрита перфорація виразки. 2. Повторення виразкової кровотечі під час лікування або рецидивні кровотечі в анамнезі. 3. Перфорація виразки в анамнезі, відновлення клінічної картини виразкової хвороби. 4. Рецидивні виразки після ваготомії і резекції шлунка. 5. Гігантські та кальозні виразки, а також виразки шлунка, які не піддаються комплексному консервативному лікуванню протягом 2-3 місяців інтенсивнї терапії. 6. Постбульбарні виразки ДПК. Відносні показання: 1. Неускладнена виразка шлунка та ДПК з вираженим больовим синдромом і диспептичними проявами за умови неефективності всього комплексу консервативного лікування протягом 2-3 років. 2. Неускладнена виразкова хвороба шлунка та ДПК у поєднанні з іншими захворюваннями травного тракту, які вимагають оперативного лікування Види операцій при хірургічному лікуванні перфоративних виразок шлунка і ДПК До палiативних оперативних втручань вiдносяться: зашивання перфоративного отвору виразки, тампонада перфоративного отвору сальником на нiжцi за В.А.Оппель-П.Н.Полiкарповим-М.А.Пiдгорбунським Показаннями й умовами для їх виконання є: - перфорацiя гострої безанамнестичної виразки дванадцятипалої кишки в юнацькому та молодому вiцi; - перфорацiя гострої виразки в II-III фазах перебiгу; - перфорацiя кальозної виразки шлунка в II-III фазах перебiгу; - виражений i високий ступенi ризику операцiї. До радикальних оперативних втручань при проривних виразках вiдносяться: резекцiя шлункай вирiзання перфоративного отвору виразки в поєднаннi з пiлородуоденопластикоюi стовбуровою ваготомiєю (СтВ), селективною ваготомiєю (СВ)або селективною проксимальною ваготомiєю (СПВ). До радикальних оперативних втручань при проривних виразках вiдносяться: резекцiя шлункай вирiзання перфоративного отвору виразки в поєднаннi з пiлородуоденопластикоюi стовбуровою ваготомiєю (СтВ), селективною ваготомiєю (СВ)або селективною проксимальною ваготомiєю (СПВ). Диф. д-ка виразковаї хвароби шлунка і ДПК Відмін. больов. с-му-при ВХ шл.-біль ч/з 1-1.5 год. після їжі і прип. після евакуац. вмісту з шл.у 12ПК, при ВХ 12ПК –болі голодні, нічні. Для ВХ шл. Більш характ. блювота і нудота на висоті болей, що принос.полегш. Остат. знач. для пост. д-зу має рентген. дослідж. та ФГДС,за допомогою якої можна точно встан. локал., розміри, ступінь активн. виразки. Диф. д-ка раку шлунка і виразковаї хвороби шлунка Рак шлунка, порiвняно з виразковою хворобою, має значно коротший анамнез. Найбiльш характерними клiнiчними ознаками даної патологiї виступають: вiдсутнiсть апетиту, схуднення, швидка втомлюванiсть, депресiя, замкнутiсть, апатiя. Рентгенологiчно у хворих можна виявити "дефект наповнення" пов'язаний з екзофiтним ростом пухлини й деформацiєю стiнок органа. Остаточний дiагноз вcтановлюють на основi результатiв полiпозицiйної бiопсiї i мiкроскопiчних дослiджень бiоптатiв пiдозрiлих дiлянок слизової оболонки шлунка Диф. д-ка стенозу виразкової етіології і стенозу при раку шлунка Диференцiальна дiагностика стенозiв пухлинного генезу, як правило, також особливих труднощiв не викликає (клініка раку – малі ознаки). Дiагноз остаточно пiдтверджується гiстологiчними дослiдженнями бiопсiйного матерiалу, взятого пiд час ендоскопiї Диф. д-ка кровотечі з виразки ДПК і синдромом Маллорі-Вейса При синдромі Малльорі-Вейса буде прийом алкоголю в анамнезі, при вираковій кровотечі – виразка. Основним методом дiагностики синдрому Малльорі-Вейса є езофагогастроскопiя, виконана в ургентному порядку, при якiй у кардiальному вiддiлi шлунка або стравоходу дiагностуються поодинокi або множиннi трiщини довжиною 0,5-4,0 см, шириною 0,5-0...
